記者 ｜ 楊 蕪

破解“看病難”的杭州模式
——訪杭州市衛(wèi)計(jì)委主任滕建榮

記者 ｜ 楊 蕪

“看病難”“看病貴”一直是我們經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展道路上重大的民生問題。近年來，杭州衛(wèi)生職能部門積極探索解決良方，“智慧醫(yī)療”早已成為全國樣板。

2015年9月14日，省政府印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)“雙下沉、兩提升”長效機(jī)制建設(shè)的實(shí)施意見》，指出推動(dòng)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和醫(yī)務(wù)人員下基層、提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和群眾就醫(yī)滿意度是省委、省政府作出的重大決策部署，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的重要內(nèi)容，并明確提出了到2015年12月底前，城市三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉實(shí)現(xiàn)所有縣（市、區(qū)）全覆蓋，縣級醫(yī)療資源下沉實(shí)現(xiàn)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)任務(wù)全面完成；到2017年底，城市三級甲等醫(yī)院人、財(cái)、物全面下沉的長效機(jī)制建立，重點(diǎn)項(xiàng)目有效推進(jìn)，合作辦醫(yī)成效日益顯現(xiàn)的工作目標(biāo)。

在全國衛(wèi)生與健康大會召開不久和該實(shí)施意見印發(fā)一周年之際，我們走進(jìn)杭州市衛(wèi)計(jì)委，聊一聊破解“看病難”“看病貴”的杭州模式。

記者：我市衛(wèi)生部門從2012年開始利用信息化手段創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)，陸續(xù)推出了一系列“智慧醫(yī)療”應(yīng)用，顛覆了沿襲幾十年的就醫(yī)模式，徹底改變了老百姓的就醫(yī)體驗(yàn)，特別是全國首創(chuàng)的智慧醫(yī)療診間結(jié)算服務(wù)，給群眾帶來了實(shí)實(shí)在在的好處，成為“智慧醫(yī)療”的全國樣板和杭州的又一張金名片。請您具體談?wù)劇爸腔坩t(yī)療”工作給市民帶來的實(shí)惠及成功的經(jīng)驗(yàn)。

滕建榮：杭州“智慧醫(yī)療”能順利推進(jìn)得益于杭州“智慧城市”的建設(shè)基礎(chǔ)。早在2004年啟動(dòng)的杭州市民卡工程，在全市建立了一個(gè)具有強(qiáng)大綜合應(yīng)用功能的智能卡應(yīng)用系統(tǒng)。2012年下半年開始，市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合市民卡公司圍繞市民卡頂層設(shè)計(jì)，組合推出智慧醫(yī)療應(yīng)用：分時(shí)段預(yù)約診療、市民卡診間結(jié)算、出院病人床邊/病區(qū)結(jié)算、24小時(shí)自助掛號、醫(yī)生診間預(yù)約檢查、網(wǎng)上查詢體檢檢驗(yàn)報(bào)告、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、“健康杭州”微信就醫(yī)平臺等，顛覆了沿襲幾十年的就醫(yī)模式，徹底改變了老百姓的就醫(yī)體驗(yàn)。到去年，杭州市已有500余萬參保人員開通市民卡診間結(jié)算功能，2015年，《杭州智慧醫(yī)療信息惠民工程的創(chuàng)新與實(shí)踐》被國家發(fā)改委作為全國唯一示范樣例，印發(fā)至全國80個(gè)信息惠民試點(diǎn)城市參照學(xué)習(xí)。

杭州智慧醫(yī)療之所以取得明顯規(guī)模效應(yīng)，源于三大特色經(jīng)驗(yàn)：一是頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌規(guī)劃、整體推進(jìn)。國內(nèi)部分城市也都有一些創(chuàng)新的信息惠民應(yīng)用，但由于僅僅在一兩家醫(yī)院運(yùn)用，影響了群眾接受度和使用成效。而杭州在推行智慧醫(yī)療的初始階段就確定了頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌規(guī)劃、整體推進(jìn)的策略，對試點(diǎn)證明有效的舉措迅速在所有市屬公立醫(yī)院齊頭推進(jìn)，并進(jìn)而向下延伸到所有縣級醫(yī)院、城區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和部分民營醫(yī)院，向上延伸到了省級醫(yī)院。病人到所有醫(yī)院就診都只需一張市民卡。二是智慧醫(yī)療應(yīng)用覆蓋醫(yī)院各服務(wù)環(huán)節(jié)。杭州以“全城通”應(yīng)用、“全人群”受益、“全自助”服務(wù)、“全院通”結(jié)算為方向，推進(jìn)了智慧醫(yī)療應(yīng)用的廣泛覆蓋。三是信息互通共享。杭州市2012年啟動(dòng)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，2015年7月成為全國首個(gè)通過國家區(qū)域衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度四級甲等測評的省會城市。

記者：上半年在海寧召開了全省“雙下沉、兩提升”工作現(xiàn)場會，省委書記夏寶龍強(qiáng)調(diào)，要下更大的決心，深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，帶給群眾更多獲得感、幸福感。請您談?wù)?，杭州“雙下沉、兩提升”工作在縣（市）區(qū)一級和城市社區(qū)一級分別有哪些具體舉措？

滕建榮：我國城市聚集了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)往往醫(yī)療人才缺乏、醫(yī)療技術(shù)水平不高，居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病不放心，不得不舍近求遠(yuǎn)到縣城、到大醫(yī)院就診。為了提高社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平，讓群眾放心在基層就醫(yī)，自2013年浙江省委、省政府提出“兩下沉、雙提升”要求后，杭州市政府、市、縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門及醫(yī)院三級聯(lián)動(dòng)采取多項(xiàng)舉措推進(jìn)醫(yī)療資源、醫(yī)療人才“雙下沉”：

一是落實(shí)財(cái)政保障為“雙下沉”的順利推進(jìn)鋪就了“快車道”；二是實(shí)行激勵(lì)考核政策鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)下基層；三是實(shí)施市屬三甲醫(yī)院與縣級醫(yī)院緊密型合作辦醫(yī)，有效提升縣級醫(yī)院的管理和醫(yī)療服務(wù)能力；四是實(shí)施縣域中心鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)能力提升工程，實(shí)現(xiàn)全市市級和縣級醫(yī)院與中心鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密型合作辦醫(yī)全覆蓋；五是推進(jìn)城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，其中包括“縣域城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享”工程（以當(dāng)?shù)貐^(qū)、縣（市）第一醫(yī)院或其他縣級醫(yī)院為龍頭，覆蓋全縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立縣域內(nèi)的檢驗(yàn)、病理、影像、心電和消毒供應(yīng)等“五大中心”建設(shè)）和“市屬醫(yī)院與城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享”工程（以四家市屬三甲醫(yī)院分別與杭州市7個(gè)主城區(qū)進(jìn)行結(jié)對幫扶形式，建立以市屬醫(yī)院為龍頭，覆蓋區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立影像、心電會診中心、消毒供應(yīng)中心和慢病聯(lián)合診療中心“四大中心”），進(jìn)一步形成了市、縣（市、區(qū)）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道三級醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)；六是市屬醫(yī)院與“社區(qū)醫(yī)院”建立醫(yī)聯(lián)體，市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為“一家”，讓老百姓在社區(qū)放心就醫(yī)。

記者：聽了您的介紹，杭州衛(wèi)生職能部門確實(shí)在“雙下沉、兩提升”方面投入很多，做了大量的工作，目前成效如何？

滕建榮：到去年底，我市已實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到底到邊。一是實(shí)現(xiàn)市級醫(yī)院對區(qū)縣下沉的全覆蓋，6家市屬三級醫(yī)院托管了18家縣級醫(yī)院。二是縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)下沉的全覆蓋。蕭山等三區(qū)及桐廬等四縣（市）32家縣級醫(yī)院與145家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)中心）建立緊密型合作辦醫(yī)模式。

經(jīng)過三年來的幫扶，市屬醫(yī)院為受援醫(yī)院引入了多項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目，增添了先進(jìn)的儀器設(shè)備?；鶎俞t(yī)院許多原先做不了的手術(shù)如今能做了，沒開展的醫(yī)療業(yè)務(wù)如今有了，原先沒有的病區(qū)如今開設(shè)了……基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力得到很大提升，農(nóng)村群眾得大病可以不出縣。同時(shí)，基層醫(yī)院的學(xué)科水平也明顯提升。2014年以來列入杭州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的縣級醫(yī)院數(shù)和重點(diǎn)學(xué)科數(shù)分別比上一周期增加4家和9個(gè)，發(fā)表SCI論著增加30余篇，Ⅰ級雜志發(fā)表的論著數(shù)量也顯著增長。

記者：8月，全國衛(wèi)生與健康大會隆重召開，中央政治局七位常委悉數(shù)出席。會議強(qiáng)調(diào)要加快建設(shè)分級診療制度，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。長期以來，大醫(yī)院人滿為患和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用不足的問題并存，既浪費(fèi)資源，影響醫(yī)療服務(wù)體系的整體效益，也推高了醫(yī)療費(fèi)用，加重患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)保資金的支付壓力。分級診療制度是破解這種現(xiàn)狀的一劑良方，請您談?wù)労贾菰谶@方面的工作。

滕建榮：全國衛(wèi)生與健康大會提出了新時(shí)期的衛(wèi)生與健康工作方針，明確了我國要推進(jìn)建立五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，其中分級診療制度位居五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首。杭州市近兩年通過實(shí)施醫(yī)聯(lián)體和社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)分級診療體系的建立。除了上述講的市屬醫(yī)院與主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，2014年10月，杭州市在國內(nèi)率先推行醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化全科醫(yī)生簽約服務(wù)，居民與社區(qū)醫(yī)生簽約后可提供健康管理、社區(qū)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診、家庭病床、健康評估等連續(xù)、綜合、個(gè)性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化的健康服務(wù)。

市衛(wèi)計(jì)委建設(shè)了全市統(tǒng)一的連接所有市級醫(yī)院和城區(qū)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診平臺，90%以上的在杭省級醫(yī)院也加入了這一平臺。該平臺具有醫(yī)養(yǎng)護(hù)簽約、移動(dòng)簽約、轉(zhuǎn)診備案、檢查預(yù)約、電子病歷上載下傳、轉(zhuǎn)診滿意度評價(jià)等功能。市級醫(yī)院提前兩周、開放30%的固定號源給到雙向轉(zhuǎn)診平臺，并指定科室專門負(fù)責(zé)社區(qū)轉(zhuǎn)診。運(yùn)行兩年以來，經(jīng)市醫(yī)保部門統(tǒng)計(jì)，60%以上的簽約病人選擇了在社區(qū)就診，15%的簽約病人在社區(qū)就診后由簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診到省、市醫(yī)院就診，精準(zhǔn)預(yù)約轉(zhuǎn)診2.7萬余例。可以說，我市已逐步建立起“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療秩序和模式。

記者：杭州在推進(jìn)“雙下沉”方面下一步還有什么計(jì)劃？

滕建榮：杭州市委、市政府高度重視“雙下沉”工作。最近，杭州市第七人民醫(yī)院與建德市政府簽訂合作協(xié)議，在建德市開辦市七醫(yī)院浙西分院，經(jīng)費(fèi)由杭州市政府投資，土地由建德市劃撥，市七醫(yī)院全面托管。浙西院區(qū)將按三級甲等精神?？漆t(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，開設(shè)床位800張，力爭3年內(nèi)建成設(shè)施完善、技術(shù)先進(jìn)、環(huán)境優(yōu)美、全國一流的精神心理康復(fù)型養(yǎng)身醫(yī)院。這是我市推進(jìn)“雙下沉、兩提升”的創(chuàng)新舉措。

我市還將繼續(xù)推進(jìn)18家托管醫(yī)院的“雙下沉”工作，主要從人才培養(yǎng)上下功夫，加強(qiáng)對支援醫(yī)院的考核、對受援醫(yī)院的評估。同時(shí)，縣級醫(yī)院對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“雙下沉”也要進(jìn)一步深化，加大幫扶力度，豐富合作內(nèi)涵。市衛(wèi)計(jì)委將對縣級醫(yī)院下沉工作開展專項(xiàng)督查，使我市“雙下沉、兩提升”工作取得更大實(shí)效。