西安交通大學第二附屬醫(yī)院(西安710004)

王詠雪 王麗娟 李岐佩

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外科快速康復(fù)理念在擇期剖宮產(chǎn)術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用

西安交通大學第二附屬醫(yī)院(西安710004)

王詠雪 王麗娟 李岐佩

外科快速康復(fù)理念(FTS)是指采用一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施,減少手術(shù)患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激,以達到患者快速康復(fù)的目的[1]。近年來,剖宮產(chǎn)呈攀升的趨勢,但存在比經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦恢復(fù)慢,發(fā)生并發(fā)癥機會較多,母乳喂養(yǎng)成功率低等缺點。2013年4月至2014年4月我院將FTS應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)術(shù)患者效果滿意，現(xiàn)將臨床應(yīng)用體會報道如下

資料與方法

1 一般資料 隨機抽取擇期剖宮產(chǎn)患者200例,其中社會因素(即無指征剖宮產(chǎn),包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、產(chǎn)婦及家屬要求) 76 例(38%),頭盆不稱26 例(13%),巨大兒14 例(7%),骨產(chǎn)道狹窄10例(5%),妊娠并發(fā)癥15 例(7.5%)及妊娠合并癥9例(4.5%),可疑胎兒窘迫26例(13%)，胎位異常(臀位或橫位)16例( 8%)，瘢痕子宮 8 例( 4%)。納入標準：足月單胎妊娠,文化程度初中以上,神志清醒配合,新生兒Apgar評分8～10分。排除不愿配合及不能完成測試者。采用隨機按數(shù)字表法，將孕婦分為觀察組和對照組,每組100例,兩組患者年齡、文化程度、手術(shù)方式、新生兒評分等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理。①心理干預(yù)：對照組采取常規(guī)術(shù)前護理,觀察組特別強調(diào)對產(chǎn)婦進行術(shù)前心理干預(yù)。由責任護士詳細介紹FTS在圍手術(shù)期運用的目的及益處,消除產(chǎn)婦的焦慮、恐懼、顧慮和不必要的擔心,介紹術(shù)前準備、麻醉配合及手術(shù)配合的方法及必要性,使產(chǎn)婦在接受指導(dǎo)后,有充分的心理準備,能積極配合,順利推行FTS方法。②術(shù)前飲食指導(dǎo)：對照組產(chǎn)婦常規(guī)于術(shù)前晚22時后開始禁飲食,觀察組則盡量縮短術(shù)前禁飲食時間,根據(jù)手術(shù)時間于術(shù)前6 h禁食,2 h禁飲。③放置尿管時機：對照組產(chǎn)婦常規(guī)于術(shù)前晨留置導(dǎo)尿管,觀察組根據(jù)手術(shù)時間在手術(shù)前半小時留置導(dǎo)尿管，縮短尿管在體內(nèi)放置的時間,減少產(chǎn)婦不適感的時間。④母乳喂養(yǎng)及健康宣教：對照組常規(guī)進行母乳喂養(yǎng)的健康宣教,觀察組則堅定產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心,告知FTS理念在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期應(yīng)用能促進身體早日康復(fù),有利于母乳喂養(yǎng),并告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的好處,早接觸、早開奶等母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)褥期保健、新生兒護理的知識。豐富產(chǎn)婦的知識,增加作為母親的責任心和擔當感。

2.2 術(shù)中保持體溫。對照組采取常規(guī)術(shù)中護理,觀察組強調(diào)在術(shù)中、術(shù)后一定注意保持產(chǎn)婦體溫,采取調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、患者蓋保暖小被(巾)、手術(shù)沖洗液、術(shù)中輸液及血制品也保持在恒溫37℃等措施保持產(chǎn)婦體溫,在轉(zhuǎn)運回病房過程中也注意保暖,減少因低溫引起的不適和并發(fā)癥。

2.3 術(shù)后護理。①疼痛護理：對照組常規(guī)采取肌肉注射藥物鎮(zhèn)痛的方法，觀察組多采用止痛泵連續(xù)藥物鎮(zhèn)痛，結(jié)合暗示、分散注意力、音樂療法等方法來緩解產(chǎn)婦的傷口疼痛、宮縮疼痛,減少產(chǎn)婦的焦慮、不安等不適。②早期活動：對照組多于術(shù)后1天采取半坐臥位,觀察組鼓勵和協(xié)助產(chǎn)婦床上早期自主活動,清醒后6 h協(xié)助患者取左、右側(cè)臥位或半坐臥位,每2 h更換體位1次。術(shù)后1天協(xié)助床上翻身,尿管拔除后下床活動,第2天指導(dǎo)患者自行翻身或下床活動。③早期進水進食：對照組產(chǎn)婦常規(guī)需等到排氣后方可進食，本研究顯示術(shù)后產(chǎn)婦排氣時間平均40.73±14.4 h，禁食時間長這也是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比陰道分娩產(chǎn)婦乳汁分泌晚的原因之一。觀察組咀嚼口香糖“假飼”治療,可于術(shù)后6 h進少量水,24 h進少量少糖易消化的流食,如：稀米糊、米油等,無需等到腸道通氣后[2]。早期進水進食,刺激腸道蠕動,促進早排氣,患者并無不適。

3 評價指標 母乳分泌時間、排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、患者滿意度等指標。

結(jié) 果

兩組觀察指標比較見附表。觀察組母乳分泌時間、首次排氣時間顯著早于對照組,術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對照組,患者滿意度高于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

附表 兩組患者母乳分泌時間、排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、患者滿意度比較

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

目前,FTS理念已在外科圍手術(shù)期護理中廣泛應(yīng)用,我科依據(jù)循證醫(yī)學證據(jù),在擇期剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期護理中運用FTS 理念,以減少各種應(yīng)激為目的,優(yōu)化原有常規(guī)護理措施,促進患者更快康復(fù)取得了較好的效果。

首先,FTS理念注重術(shù)前心理干預(yù)。術(shù)前剖宮產(chǎn)患者會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良心理反應(yīng),增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。而且,產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良精神因素可直接影響下丘腦及垂體功能,減少或抑制催乳素的分泌,導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳時間推遲及初乳的分泌[3]。相對于對照組,觀察組進行術(shù)前心理干預(yù)提高了產(chǎn)婦對手術(shù)的認知水平,緩解焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài),能積極配合FTS的各項護理措施,減少了手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

FTS認為術(shù)前2 h進水及碳水化合物利于患者康復(fù),減少不良反應(yīng)[4]。對照組按照常規(guī)于術(shù)前晚22時后開始禁飲食,實際術(shù)前禁食>10 h，禁飲>6 h,目的是防止術(shù)中嘔吐、反流和窒息等并發(fā)癥,但是禁食時間過長會導(dǎo)致產(chǎn)婦口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖及新生兒低血糖的發(fā)生,有時接臺手術(shù)產(chǎn)婦還需輸液補充體能。觀察組縮短禁食時間,患者并無不適,增加了患者的舒適度,減少產(chǎn)婦及新生兒低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生[5],有利于母嬰的能量需求。FTS主張縮短留置導(dǎo)尿管時間，觀察組根據(jù)手術(shù)時間在術(shù)前半小時放置留置導(dǎo)尿管，這與對照組術(shù)前晨放置導(dǎo)尿管相比，縮短了產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管的時間,在一定程度上增加了產(chǎn)婦的舒適度,減少了泌尿系感染的可能,有利于產(chǎn)婦術(shù)后快速康復(fù)。術(shù)中及術(shù)后維持正常體溫是FTS理念中又一重要方面,低溫可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)、切口感染幾率增加[6]。與對照組相比,觀察組術(shù)中及術(shù)后早期注意保持正常體溫有減少術(shù)中出血、感染等并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用,提高了患者的舒適度。術(shù)后創(chuàng)傷加上宮縮痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦躁、抑郁情緒,影響睡眠,不利于產(chǎn)婦正常泌乳及產(chǎn)后恢復(fù)。與對照組相比,觀察組注重疼痛護理,保證了患者的早期活動和早期哺乳,是以人為本理念的體現(xiàn),使患者更加舒適,從而提高了患者的滿意度,有利于母乳喂養(yǎng)和新生兒的健康成長,也促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

FTS理念主張術(shù)后早活動,早進食。認為術(shù)后長期臥床不但會導(dǎo)致肌肉強度降低,減弱肺功能,而且由于下肢靜脈回流緩慢,容易加重下肢靜脈血栓的形成。國外有研究顯示,術(shù)后早期進食可以促進傷口的愈合,降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,增加內(nèi)臟的血流量,刺激腸道蠕動,減輕患者的疲勞感,有利于術(shù)后康復(fù)。觀察組比對照組早活動早進食,患者并無不適,提高了剖宮產(chǎn)患者術(shù)后的恢復(fù)速度,縮短了母乳分泌時間,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,經(jīng)實踐證明,外科快速康復(fù)理念在擇期剖宮產(chǎn)術(shù)患者圍手術(shù)期護理的應(yīng)用，效果確切,值得臨床推廣。

[1] 江志偉,李 寧,黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜志,2007,27 ( 2 )：131-133．

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[3] 陳玉芳.整體護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(5)：37-39.

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[6] 張 華,趙 林,王子衛(wèi)，等.加速康復(fù)外科護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]．重慶醫(yī)學，2010，39(13)：1761．

(收稿：2016-01-26)

剖宮產(chǎn)術(shù) 圍手術(shù)期護理 @外科快速康復(fù)理念

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.077