河北省保定市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(保定 071000)

張媛媛 梁榮仙 王 敬

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急性腦梗死患者氧化低密度脂蛋白、hs-CRP、Hcy、D-二聚體聯(lián)合檢測的臨床意義

河北省保定市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(保定 071000)

張媛媛 梁榮仙 王 敬

目的：探討氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)、hs-CRP、Hcy、D-二聚體聯(lián)合檢測對急性腦梗死患者臨床意義。方法：選擇急性腦梗死患者59例作為觀察組,同時選擇同期健康體檢者30例作為健康對照組。比較分析不同梗死灶組、不同NIHSS程度、不同類型及健康對照組OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平變化。結(jié)果：觀察組OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平顯著高于對照組(P<0.05)；不同梗死灶組OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平顯著高于對照組(P<0.05)；大梗死灶組OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平顯著高于中梗死灶組和小梗死灶組(P<0.05)；中梗死灶組OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平顯著高于小梗死灶組(P<0.05)；不同NIHSS程度組OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平顯著高于對照組(P<0.05)；重型組OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平顯著高于中型組和輕型組(P<0.05)；中型組OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平顯著高于輕型組(P<0.05)；不同類型組OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平顯著高于對照組(P<0.05)；進(jìn)展型OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平顯著高于完全型(P<0.05)。結(jié)論：急性腦梗死的發(fā)生與OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平變化呈正相關(guān)。

急性腦梗死是常見的一種腦血管疾病，多見于中老年人[1]。該病的發(fā)生與動脈粥樣硬化關(guān)系密切，其發(fā)生發(fā)展主要是由血栓、炎性因子、損傷等多種因素共同作用的一個復(fù)雜過程[2]。而其中氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)、hs-CRP、Hcy、D-二聚體是反映以上作用因素的主要檢測指標(biāo)[3-4]。本研究旨在探討OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體聯(lián)合檢測對急性腦梗死患者的臨床意義。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年5月至2015年5月接受診治的急性腦梗死患者59例作為觀察組,診斷均依據(jù)《第四次全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定》的關(guān)于腦梗死標(biāo)準(zhǔn),且均經(jīng)頭顱CT或MRI確診,發(fā)病時間均在48 h內(nèi),排除肝、腎、心、肺等功能嚴(yán)重異常者及妊娠或哺乳期婦女。59例患者中,男35例,女24例；年齡38～70歲，平均56.82±8.73 歲；病程1～43 h，平均17.92±2.46 h；按照梗死灶不同分為大梗死灶(梗死直徑>5.0 cm)20例、中梗死灶(梗死直徑3.1～5.0 cm)20例、小梗死灶(梗死直徑1.5～3.0 cm)19例；根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分標(biāo)準(zhǔn)不同分為重型(>15分)15例、中型(4～15分)28例、輕型(<4分)16例；其中進(jìn)展型20例，完全型39例。同時選擇同期健康體檢者30例作為對照組，男18例，女12例；年齡40～73歲，平均58.10±9.42 歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 ①標(biāo)本采集：入院后均采集外周靜脈血9 ml，置于含枸櫞酸鈉的真空管中，以轉(zhuǎn)速為每分鐘3000轉(zhuǎn)，離心15 min，分離血清，于-20℃下保存待測。②指標(biāo)檢測：OX-LDL采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)雙抗體夾心法測定；超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)應(yīng)用免疫投射比濁法測定；同型半胱氨酸(Hcy)采用循環(huán)酶法測定，D-二聚體采用酶聯(lián)熒光(ELFA)分析技術(shù)測定。

結(jié) 果

1 兩組OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平比較 見表1。觀察組OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平比較±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

2 不同梗死灶組OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平比較 見表2。不同梗死灶組OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平顯著高于對照組(P<0.05)；且隨著梗死病灶增加各指標(biāo)水平越高。

表2 不同梗死灶組OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與小梗死灶組比較，△P<0.05；與中梗死灶組比較，#P<0.05

3 不同NIHSS程度OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平比較 見表3。不同NIHSS程度組OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平顯著高于對照組(P<0.05)；且隨著NIHSS程度增加各指標(biāo)水平越高。

表3 不同NIHSS程度OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與輕型組比較，△P<0.05；與中型組比較，#P<0.05

4 不同類型OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平比較 見表4。不同類型組OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平顯著高于對照組(P<0.05)；且隨著病情加重各指標(biāo)水平越高。

表4 不同類型組OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與完全型組比較，△P<0.05

討 論

腦梗死因各種原因致使腦部血液供應(yīng)障礙，而以動脈粥樣硬化為腦梗死主要原因，OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平升高為許多心腦血管疾病的重要發(fā)病機(jī)制之一[5-6]。其中低密度脂蛋白被氧化修飾成OX-LDL后生物活性出現(xiàn)顯著變化，且OX-LDL被巨噬細(xì)胞吞噬的速度為正常低密度脂蛋白數(shù)倍乃至數(shù)十倍，加速了泡沫細(xì)胞的形成，使得脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致血栓及動脈粥樣硬化的形成，最終致使腦梗死疾病的發(fā)生[7-8]。本研究表明，急性腦梗死患者OX-LDL水平顯著高于健康對照組，且隨著病情的加重其水平也不斷上升。

hs-CRP是由肝臟合成的一種急性時相反應(yīng)蛋白，其水平增加能夠反映機(jī)體存在炎癥反應(yīng)機(jī)制的激活。而其中急性腦梗死發(fā)生后，刺激肝臟合成hs-CRP，而hs-CRP可通過經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體，消耗補(bǔ)體釋放炎癥介質(zhì)，從而會誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的表達(dá)，導(dǎo)致血管炎性反應(yīng)，并且參與了急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展[9]。本研究表明，急性腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP水平顯著高于健康對照組，且隨著病情的加重其水平也不斷上升。

Hcy是由細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸代謝脫去甲基后形成，為一種含硫氨基酸，越來越多研究顯示，血Hcy水平增加是動脈硬化腦血管病的一種獨(dú)立危險因素。認(rèn)為Hcy可能通過多方面致病機(jī)制從而誘發(fā)發(fā)生腦梗死，如促進(jìn)血管平滑肌的增殖，損害血管基質(zhì)，降低蛋白C活性，加重對動脈壁內(nèi)皮的氧化損傷以及影響血管運(yùn)動調(diào)節(jié)等，從而促進(jìn)動脈粥樣硬化血栓形成[10]。本研究表明，急性腦梗死患者Hcy水平顯著高于健康對照組，且隨著病情的加重其水平也不斷上升。

急性腦梗死是一種高凝性疾病，該病的生理過程是凝血以及纖溶的異常變化，D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白穩(wěn)定而特異的一種降解產(chǎn)物。正常情況下，體內(nèi)的纖溶與凝血處于動態(tài)平衡，而當(dāng)出現(xiàn)急性腦梗死時平衡失調(diào)形成血栓，致使D-二聚體水平異常。本研究表明，急性腦梗死患者D-二聚體水平顯著高于健康對照組，且隨著病情的加重其水平也不斷上升。

綜上所述，急性腦梗死的發(fā)生與OX-LDL、hs-CRP、Hcy、D-二聚體水平變化呈正相關(guān)。

[1] 呂建莊,葛興利,郝春媛,等.心血管內(nèi)科住院患者發(fā)生急性腦梗死24例危險因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(10)：1432-1433.

[2] 李海軍,王長娟,張 生,等.參芎葡萄糖注射液聯(lián)合高壓臭氧大自血治療急性腦梗死患者及對血清CRP的影響[J].陜西中醫(yī),2014,35(7)：822-823.

[3] 江顯萍,陳建華.急性腦梗死患者血纖維蛋白原、超敏C反應(yīng)蛋白與頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系[J].貴州醫(yī)藥,2012,36(4):312-314.

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[5] 王偉濤.Hcy、D-二聚體、hsCRP聯(lián)合檢測對腦梗死患者的臨床價值[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(5):693-694.

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(收稿：2016-01-15)

腦梗塞 脂蛋白類，LDL C-反應(yīng)蛋白質(zhì) 半胱氨酸 @D-二聚體

R743.32

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.055