溫勤堅

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518101）

主動免疫聯(lián)合地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效研究

溫勤堅

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518101）

目的 探討主動免疫聯(lián)合地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效。方法 選取我院2013年6月～2014年6月患有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者120例，將其按照數(shù)字抽簽法分為觀察組和對照組，各60例。給予對照組主動免疫治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加地屈孕酮進行治療，對兩組患者的妊娠成功率進行比較。結(jié)果 觀察組患者妊娠成功率為96.67%顯著優(yōu)于對照組患者妊娠成功率為78.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用主動免疫聯(lián)合地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者具有一定的療效，顯著提高孕婦的妊娠成功率，降低孕婦的流產(chǎn)率，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

主動免疫；地屈孕酮；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；妊娠成功率

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指的是孕婦在懷孕前20周內(nèi)連續(xù)自然流產(chǎn)的次數(shù)在3次以上，給孕婦的身體和心理造成巨大的影響。導致流產(chǎn)的因素較多，包括染色體異常、免疫功能異常以及黃體酮功能不足等［1］。目前治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的方法主要是保胎療法、主動免疫、被動免疫。但是研究發(fā)現(xiàn)，導致流產(chǎn)的主要原因是夫妻雙方免疫因素引起的封閉抗體缺乏。本文研究對象是我院治療的患有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者120例，其中觀察組采用主動免疫聯(lián)合地屈孕酮治療，取得顯著的療效，以下是本次研究報告。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年6月～2014年6月患有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者120例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各60例。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（28.4±3.5）歲，對照組年齡23～35歲，平均年齡（28.5±3.1）歲。所有患者均符合復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷標準，出現(xiàn)2次或者2次以上的自然性的流產(chǎn)、女方身體指標檢查正常、夫妻雙方統(tǒng)一簽署知情同意書的，排除染色體異常、內(nèi)分泌異常、自身免疫疾病、生殖道畸形、感染以及自身抗體陽性的患者，兩組患者的年齡、身體狀況等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

給予對照組患者主動免疫治療，具體包括：①夫妻雙方需要檢查艾滋病病毒、梅毒、肝功能等項目，丈夫檢查指標正常時使用自身的血源，異常時使用健康的第三方血源。②分離并注射淋巴細胞：將供血者的靜脈血抽取20 mL，收集使用的是肝素鈉抗凝管，然后將血液和生理鹽水進行1:1稀釋，分理出的淋巴細胞使用生理鹽水沖洗兩三次，加入生理鹽水1～2 mL進行稀釋直至濃度為（2～3）×107個/mL，抽取1.2 mL后，分成6個點在前臂皮下進行注射。③治療方法：注射3次/療程，注射1次/3周，完成第一個療程后可在3個月內(nèi)進行妊娠。還沒有妊娠的患者1次/3個月。停經(jīng)診斷妊娠后需要加強注射兩次，間隔時間為3周。

觀察組采用主動免疫聯(lián)合地屈孕酮治療，即在對照組主動免疫基礎(chǔ)上，對于停經(jīng)診斷妊娠的患者加入地屈孕酮治療，10 mg/d，直至孕后10～12周停止服藥。

1.3評價指標

妊娠成功：患者臨床妊娠時間在12周以上。

1.4統(tǒng)計學方法

對于以上數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者的妊娠成功率較對照組患者的妊娠成功高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者妊娠成功率比較（n，%）

3　討 論

近年來，國內(nèi)外研究者對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的研究得出主動免疫是最佳方法，目前主動免疫已成為治療同種免疫復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的首選方法。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是常見的婦科疾病，對婦女的身體造成嚴重的傷害，因此已成為當前亟待解決的重要問題之一。一般復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的機率為1%～2%，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素有宮頸機能不全、免疫功能異常、生殖道感染、染色體異常等。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的診斷首先是對流產(chǎn)類型的鑒別，然后結(jié)合誘發(fā)因素進行針對性的治療［2］。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的治療中患者心情要放松，短期內(nèi)禁止性生活；定期進行檢查并按照醫(yī)囑服藥；懷孕時避免重力活動，以及有輻射的設(shè)備、電器等；減少去公共場所活動次數(shù)，防止疾病感染等。主動免疫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的機制為對封閉抗體生成的誘導作用；使Treg（調(diào)節(jié)性T細胞）進行增殖和活化；將Th1/Th2（輔助性T細胞）因子轉(zhuǎn)換為以Th2為主的模式；將（自然殺傷細胞）NK活性進行降低。研究發(fā)現(xiàn)，主動免疫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的妊娠成功率在67.2%～94.1%。在對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)進一步的研究中發(fā)現(xiàn)，主動免疫聯(lián)合地屈孕酮療效更佳［3］。孕激素在妊娠中的作用是支持黃體的功能，使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)化至分泌期，利于孕卵的著床；收縮子宮肌層的功效，對胚胎的生長環(huán)境具有一定的穩(wěn)定作用；使母胎界面產(chǎn)生免疫反應(yīng)，縮短妊娠的持續(xù)時間。地屈孕酮屬于口服孕激素之一，聯(lián)合孕激素受體達到保胎作用，促進機體正常代謝，不會發(fā)生女胎男性化的現(xiàn)象，具有口服吸收利用度高、療效顯著的特點。孕酮的作用還體現(xiàn)在抑制免疫上，降低免提調(diào)節(jié)介質(zhì)的整體水平，對T淋巴細胞介導母體的免疫排斥反應(yīng)形成阻礙；地屈孕酮采用能量依賴方式對淋巴細胞生成孕酮誘導阻滯因子具有誘導作用，阻滯因子具有一定的抗流產(chǎn)功效，同時有抑制花生四烯酸的釋放作用，對母胎界面NK細胞的活性有顯著的抑制作用，從而對封閉抗體的合成具有誘導作用，進而使妊娠繼續(xù)。

本文研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者成功妊娠的58例，妊娠成功率為96.67%，對照組患者成功妊娠的47例，妊娠成功率為78.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明主動免疫聯(lián)合地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)具有一定的效果，可顯著提高患者的妊娠成功率，使患者恢復(fù)正常生活。

綜上所述，采用主動免疫聯(lián)合地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者具有一定的療效，顯著提高孕婦的妊娠成功率，降低孕婦的流產(chǎn)率，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］楊章莉，周春慧，李新蓉，等.淋巴細胞主動免疫聯(lián)合地屈孕酮治療封閉抗體陰性所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床觀察［J］.生殖醫(yī)學雜志，2014，23（2）:128-130.

［2］衛(wèi)愛武，李明珠，王潤之，等.主動免疫療法對原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的防治及妊娠結(jié)局的影響［J］.中醫(yī)學報，2013，28（6）:876-878.

［3］柳月霞.主動免疫聯(lián)合地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床效果［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，（5）:163-164.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.14.171.02