張 昱

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 南陽 473400）

腹腔鏡治療婦科急腹癥療效及安全性評價

張 昱

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 南陽 473400）

目的 觀察腹腔鏡治療應(yīng)用于婦科急腹癥的療效，并對其安全性進(jìn)行評價。方法 選取我院2013年7月～2015年9月收治的婦科急腹癥患者90例作為研究對象，均實施急診救治，將其平均分為開腹組和腹腔鏡組，各45例。開腹組采取開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組實施腹腔鏡，觀察兩組患者手術(shù)后效果，并進(jìn)行統(tǒng)計對比和安全性評價。結(jié)果 兩組患者臨床手術(shù)成功率均為100%，但是腹腔鏡患者術(shù)后不良事件的發(fā)生率低于開腹組；并且腹腔鏡組患者平均失血量比開腹組少；而開腹組手術(shù)操作時間、術(shù)后排氣所用時間多于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療婦科急腹癥的療效優(yōu)于開腹手術(shù)的治療，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，降低了患者的痛苦，預(yù)后療效明顯，值得臨床大力推廣。

腹腔鏡；婦科急腹癥；療效；安全性

婦科急腹癥是指由于女性盆腔內(nèi)的臟器發(fā)生病變而導(dǎo)致臨床表現(xiàn)為畸形腹痛的一類疾病的統(tǒng)稱，該類疾病發(fā)病急、病情進(jìn)展快、誘因復(fù)雜多變，醫(yī)護(hù)人員極易漏診誤診［1］，最終導(dǎo)致患者的死亡。臨床醫(yī)護(hù)人員對于該類疾病的治療尤其對于腹腔出血并伴有昏迷或者急性盆腔炎、盆腔膿腫、宮角妊娠等的患者，傳統(tǒng)采用保守治療或者開腹手術(shù)治療［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，腹腔鏡憑借其出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低及預(yù)后理想等特點受到廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的推崇。為進(jìn)一步了解腹腔鏡治療婦科急腹癥的療效及其安全性，特設(shè)計此實驗進(jìn)行探討研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年7月～2015年9月收治的婦科急腹癥患者90例作為研究對象，均實施急診救治，將其平均分為開腹組和腹腔鏡組，各45例。其中開腹組年齡17～58歲，平均年齡（41.5±5.6）歲；體重指數(shù)18～28 kg/m2，平均體重值數(shù)（22.5±1.4）kg/m2。腹腔鏡組年齡18～55歲，平均年齡（35.4±5.2）歲；體重指數(shù)19～26 kg/m2，平均體重值數(shù)（23.1±1.5）kg/m2。其中異位妊娠44例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例，急性盆腔炎12例，卵巢巧克力囊腫破裂9例，黃體破裂19例；術(shù)前疾病確診81例，未確診9例，且所有患者中30例患者具有下腹部手術(shù)史。本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療過程不需要重癥監(jiān)護(hù)；手術(shù)前及過程中均被確診為婦科急腹癥；患者均自愿參加本次試驗，并簽署相關(guān)同意知情書；不存在心、肺、腎、肝等的嚴(yán)重功能障礙疾?。?］；免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能正常；無貧血、凝血功能障礙及惡液質(zhì)等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)、免疫及造血等系統(tǒng)患有疾病的患者；心、肺、肝、腎等臟器衰竭的患者［4］。

1.2方法

開腹組患者采取常規(guī)開腹手術(shù)。采取硬膜外麻醉，從手術(shù)切口處深入患者腹部深處，直視下根據(jù)患者具體疾病實施相應(yīng)手術(shù)。腹腔組患者實施腹腔鏡手術(shù)，同樣采取硬膜麻醉，患者手術(shù)過程保持頭高腳低位，于臍上開一1 cm弧形切口，與此處插入氣腹針并向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，使得氣腹壓保持在10～12 mmHg，與此同時對腹內(nèi)進(jìn)行探查。觀察腹腔、胃、腸管表面、肝、膽、膈肌等，對子宮和雙側(cè)附件進(jìn)行大小、活動度、形態(tài)的觀察，探查子宮直腸陷。在腹腔鏡的指示下于患者腹部麥?zhǔn)宵c開一個10 mm切口及其對側(cè)開5 mm切口，根據(jù)患者具體病情及對剩余的要求對患者選擇手術(shù)方式，并根據(jù)具體病情實施相應(yīng)手術(shù)。手術(shù)病灶解決完畢后，通過使用0.9%NaCl溶液對患者盆腔部進(jìn)行清潔直至干凈，將積水吸出，根據(jù)患者具體情況防止甲硝唑或負(fù)壓引流管，將其體排除后將腹腔鏡取出，縫合傷口后在傷口外部貼敷貼，隨后對切除組織進(jìn)行病理檢查，術(shù)后患者進(jìn)行抗生素的常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)后療效進(jìn)行觀察，并統(tǒng)計對比和評價安全性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)基礎(chǔ)指標(biāo)對比

腹腔鏡組患者手術(shù)過程中平均失血量比開腹組少，而開腹組手術(shù)操作時間和術(shù)后排氣時間長于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)基礎(chǔ)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)基礎(chǔ)指標(biāo)比較（±s）

注：與開腹組比較，*P＜0.05

?

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

開腹組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%顯著高于腹腔鏡組的6.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3　討 論

婦科急腹癥在臨床急診較為常見，病情較為復(fù)雜，傳統(tǒng)臨床治療手段多為開放式的開腹手術(shù)，但其手術(shù)創(chuàng)傷很大，開腹探查時會增加腹腔感染的風(fēng)險，手術(shù)過程中出血量較大，且術(shù)后極易誘發(fā)皮下積液、腸粘連、腸梗阻及腹腔膿腫等不良反應(yīng)［5］，臨床限制極大。相比于傳統(tǒng)治療方法，腹腔鏡治療方法很好地彌補了其缺憾，創(chuàng)傷小，極好的避免了腹腔的感染，減少了患者的疼痛與風(fēng)險，出血量低避免了休克等狀況的發(fā)生，同時腹腔鏡全方面的視野降低了周圍組織器官的損傷，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。

實驗表明，腹腔鏡組患者手術(shù)過程中平均失血量明顯少于開腹組，而開腹組手術(shù)操作時間及術(shù)后排氣時間均比腹腔鏡組久，而且腹腔組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹組，兩組差異明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡治療應(yīng)用于婦科急腹癥的療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療，創(chuàng)傷小，預(yù)后恢復(fù)快，安全性較高，值得臨床大力推廣。

［1］張鐿嚴(yán)，張文愨，景秀萍.婦科急腹癥腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的臨床效果比較［J］.云南醫(yī)藥，2013，34（1）:44-46.

［2］向愛玲，郭立偉.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用（附570例分析）［J］.臨床急診雜志，2012，13（5）:337-339.

［3］周素芳，趙愛琴.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（35）:69-71.

［4］趙廣平.腹腔鏡治療婦科急腹癥146例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（20）:2738-2739.

［5］韓玉峰.腹腔鏡治療婦科急腹癥臨床分析［J］.實用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3（1）:53-54.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.064.02