侯彩莉

（河南省現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

低分子肝素在妊高征圍手術(shù)期血栓防治中的療效評價(jià)

侯彩莉

（河南省現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

目的 探討低分子肝素在妊高征圍手術(shù)期血栓防治中的療效。方法 選取2013年4月～2015年5月我院婦產(chǎn)科收治的妊高征產(chǎn)婦160例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表抽取法，將其分為對照組和治療組，各80例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療，對兩組產(chǎn)婦血栓形成的防治效果、產(chǎn)后出血發(fā)生率以及血漿D-二聚體水平進(jìn)行觀察對比。結(jié)果 治療組血栓發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、血漿D-二聚體水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低分子肝素可有效降低妊高征產(chǎn)婦圍術(shù)期血栓和產(chǎn)后出血發(fā)生率，并降低產(chǎn)婦血漿D-二聚體水平，臨床價(jià)值顯著。

低分子肝素；妊高征；血栓防治；療效

在婦產(chǎn)科臨床中，妊高征是常見的病發(fā)癥，對母嬰安全存在嚴(yán)重威脅，多發(fā)于產(chǎn)婦妊娠中晚期，會導(dǎo)致產(chǎn)婦凝血-纖溶系統(tǒng)失衡，微血管內(nèi)血小板聚集，從而形成血栓，嚴(yán)重者會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和新生兒死亡［1］。臨床治療過程中，剖宮產(chǎn)是治療妊高征終止妊娠的主要方法，可有效及時(shí)的解除病因，保證產(chǎn)婦和新生兒安全，但剖宮產(chǎn)圍術(shù)期容易發(fā)生靜脈血栓，主要包括下肢深靜脈血栓和肺栓塞，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦患肢功能障礙，甚至危及生命，因此，防治妊高征產(chǎn)婦圍術(shù)期血栓臨床意義重大［2］。本次研究基于上述背景，旨在探求一種有效的防治策略，選取我院婦產(chǎn)科收治的妊高征產(chǎn)婦160例為研究對象，分別給予常規(guī)治療和加用低分子肝素治療，其中治療組患者血栓發(fā)生率和血漿D-二聚體水平均較低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年5月我院婦產(chǎn)科收治的妊高征產(chǎn)婦160例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表抽取法，將其分為對照組和治療組，各80例。對照組年齡23～34歲，平均年齡（27.4±2.1）歲；孕周30～40周，平均孕周（34.2±1.8）周；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。治療組年齡24～36歲，平均年齡（28.7±1.3）歲；孕周31～40周，平均（33.1±2.4）周；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。本次研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過的前提下進(jìn)行，所有產(chǎn)婦在接受治療前均與我院簽署調(diào)查研究知情同意書。兩組產(chǎn)婦基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：所有產(chǎn)婦均由我院臨床診斷，確診為妊高征，血壓≥18.7/12 KPa（140/90 mmHg），伴隨血小板減少、上腹部不適、輕度頭暈、水腫等癥狀。排除有精神病史或家族精神病史、免疫性疾病、重要器官嚴(yán)重功能障礙患者。

1.2治療方法

對照組在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期給予常規(guī)治療。給予硫酸鎂（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020318）5 g+10%濃度的葡萄糖注射液（侯馬霸王藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022223）100 mL，快速靜滴（30 min～1 h），然后以25%硫酸鎂+10%的葡萄糖注射液500 mL維持靜滴，速度1～2 g/h；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療。于手術(shù)前晚開始使用，皮下注射5000 u，持續(xù)5天，在第3天對患者凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢查，根據(jù)結(jié)果決定是否繼續(xù)用藥。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦血栓形成的防治效果、產(chǎn)后出血發(fā)生率、血漿D-二聚體水平進(jìn)行觀察對比。血栓發(fā)生率采用B超診斷，若患者臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、沉重感明顯，B超檢查血栓可直接顯影成像，靜脈血流信號明顯減弱或完全消失，即可診斷出產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓。血漿D-二聚體檢測采用全自動凝血儀進(jìn)行［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1血栓防治效果和產(chǎn)后出血發(fā)生率對比

治療組血栓發(fā)生率和產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者血栓防治效果和產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2血漿D-二聚體對比

兩組患者治療前血漿D-二聚體水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組血漿D-二聚體水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者血漿D-二聚體對比（±s）

表2　兩組患者血漿D-二聚體對比（±s）

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3　討 論

臨床文獻(xiàn)表明［5］，妊高征圍術(shù)期血栓形成主要因素有靜脈血流速、血液高凝狀態(tài)以及血管壁損傷。因此，防治血栓的關(guān)鍵在于進(jìn)行及早診斷和治療，早期診斷是避免產(chǎn)婦血栓進(jìn)展為致命性肺栓塞的關(guān)鍵。妊高征產(chǎn)婦圍術(shù)期血栓主要以下肢深靜脈血栓為主，由于下肢深靜脈血栓存在類型、癥狀、體征等方面的差異，早期診斷常會導(dǎo)致誤診和漏診，失去最佳治療時(shí)機(jī)，因此，臨床高度可疑或確診下肢深靜脈血栓形成時(shí)，需立即采取治療措施，防治病情惡化。

本次研究中給予低分子肝素對妊高征患者血栓形成進(jìn)行防治，結(jié)果表明，治療組血栓發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、血漿D-二聚體水平均明顯低于對照組（P＜0.05），原因分析為：①低分子肝素作用機(jī)制表現(xiàn)為對AT-Ⅲ產(chǎn)生依賴，由于妊高征患者血漿AT-Ⅲ比正常妊娠產(chǎn)婦更低，因此抗凝能力不足。低分子肝素屬于高分子電解質(zhì)的一種，與血細(xì)胞和血管壁存在極強(qiáng)的相互作用，從而產(chǎn)生優(yōu)異的抗凝效果，制劑通過對肝素進(jìn)行解聚獲得，平均分子量為（3.1±0.2）ku，在治療過程中，通過皮下注射的方式，生物利用度較高，且表現(xiàn)出持久、顯著的抗血栓作用，且抗血栓形成活性要明顯比抗凝血活性更強(qiáng)，因此利用低分子肝素治療時(shí)，患者發(fā)生血栓和出血的幾率更低；②血漿D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白的一種降解物，是血液纖溶亢進(jìn)以及高凝狀態(tài)的分子標(biāo)志物，且相比于正常妊娠孕婦，妊高征孕婦血漿D-二聚體含量更高。在馬穩(wěn)仙［6］的報(bào)道中指出，單用硫酸鎂雖然能改善血管痙攣，但對凝血、纖溶系統(tǒng)影響甚微，因此無法有效降低產(chǎn)婦血漿D-二聚體水平，而聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素后，可抑制多種凝血因子生成，患者血液高凝狀態(tài)得以改善，凝血因子血小板產(chǎn)生和消耗處于平衡狀態(tài)，因此可減少D-二聚體前體物質(zhì)，降低血漿D-二聚體水平，減少血栓發(fā)生的可能性。

綜上所述，低分子肝素可有效降低妊高征產(chǎn)婦圍術(shù)期血栓的發(fā)生率，并降低產(chǎn)婦血漿D-二聚體水平，具有較高的臨床價(jià)值。

［1］李 路.低分子肝素在妊高征圍手術(shù)期血栓防治中的臨床效果評價(jià)［J］.中國保健營養(yǎng)，2015，25（11）:107-108.

［2］張秀玲.低分子肝素在妊高征圍手術(shù)期血栓防治中的臨床意義［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（20）:86-87

［3］曾秋娜.低分子肝素鈣對預(yù)防D-二聚體高的孕產(chǎn)婦血栓形成的分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（14）:3284-3285.

［4］鄭穗瑾，章小東，張秀果，等.重度妊高征經(jīng)低分子肝素治療前后血漿D-二聚體纖維蛋白原的變化及意義［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（6）:980-982.

［5］賀衛(wèi)英.硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素治療重度妊高征的臨床效果［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（1）:87-89.

［6］馬穩(wěn)仙.妊娠期高血壓綜合征的危險(xiǎn)因素分析及療效觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（5）:38-40.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.062.02