劉曉華

（河南省蘭考縣婦兒醫(yī)院婦科，河南 開封 475300）

腹腔鏡下特殊部位子宮肌瘤剔除術的可行性與安全性分析

劉曉華

（河南省蘭考縣婦兒醫(yī)院婦科，河南 開封 475300）

目的 分析腹腔鏡下特殊部位子宮肌瘤剔除術的可行性與安全性。方法 選取在我院行子宮肌瘤剔除術的患者91例，隨機分為對照組45例與觀察組46例。對照組行經(jīng)腹特殊部位子宮肌瘤剔除術，觀察組行腹腔鏡下特殊部位子宮肌瘤剔除術，比較兩組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間及術后復發(fā)率、不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組復發(fā)率為6.52%，對照組為13.33%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后復查，均未發(fā)現(xiàn)肌瘤殘留，且剔除的較大肌瘤殘腔無積血存在。結論 腹腔鏡下特殊部位子宮肌瘤剔除術可有效縮短患者手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間，減少術中出血量，且安全性高。

腹腔鏡；特殊部位；子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤是臨床婦科常見的一種良性腫瘤，闊韌帶及宮頸等特殊部位的子宮肌瘤與患者子宮血管、直腸、膀胱、輸尿管等緊密聯(lián)系，再加之有限的手術空間，給治療帶來一定難度，傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術，在臨床應用較為廣泛，但剔除特殊部位的子宮肌瘤時，有一定的難度及危險性，且術后恢復慢［1-2］。本研究選取在我院行子宮肌瘤剔除術的患者91例，通過對比，以探討腹腔鏡下特殊部位子宮肌瘤剔除術的可行性與安全性。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年1月在我院行子宮肌瘤剔除術的患者91例，隨機分為對照組45例與觀察組46例。對照組年齡24～49歲，平均年齡（36.48±2.82）歲；觀察組年齡25～48歲，平均年齡（36.52±2.78）歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均行術前檢查，術前24 h叮囑患者禁止食水，術前30 min給予預防性抗生素，術前行灌腸1次/d。觀察組行腹腔鏡下特殊部位子宮肌瘤剔除術：對患者行全麻，取膀胱截石位，分別于恥骨聯(lián)合處、臍部、左下腹對應點、右下腹麥氏點行4個操作孔，根據(jù)子宮肌瘤的部位選取手術方式，闊韌帶子宮肌瘤，依據(jù)肌瘤的分布、體積及周圍組織關系，決定輸尿管是否先游離，于闊韌帶后葉或前葉切開，將肌瘤本身充分暴露，將肌瘤剔除；宮頸前壁肌瘤先剪開反折膀胱，暴露肌瘤，對瘤體行鈍性分離，剔除肌瘤，對瘤腔進行縫合；對宮頸后壁肌瘤，將包膜切開，對包膜組織和瘤體進行分離，分離肌瘤，縫合瘤腔；對宮角部肌瘤，在患者宮角處行斜形切口，將子宮肌瘤分離，套扎蒂部，對切口進行縫合；對前壁峽部肌瘤，將膀胱反折處打開，下推膀胱，將垂體后葉素注入瘤體部位，將肌瘤表面子宮肌層切開，行瘤體固定，電凝斷離蒂部，縫合創(chuàng)面；后壁峽部子宮肌瘤，運用舉宮器將其上舉，注射垂體后葉素，將肌瘤表面肌層斜形切口，分離肌瘤，對宮頸部位瘤腔予以先行縫合，而后對殘余腔進行縫合。對照組行全麻，取仰臥位，對患者行常規(guī)開腹，在肌瘤突出處對包膜進行切開，將肌瘤剔除，采用吸收線對瘤腔進行縫合。

1.3觀察指標

對患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間進行統(tǒng)計記錄。隨訪3個月統(tǒng)計兩組術后復發(fā)率及不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計量資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組術中術后各指標對比

觀察組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術中術后各指標對比（±s）

表1　兩組術中術后各指標對比（±s）

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2.2兩組復發(fā)率及不良反應發(fā)生情況對比

兩組經(jīng)隨訪3個月，無一例脫落，觀察組復發(fā)3例，復發(fā)率為6.52%（3/46），對照組復發(fā)6例，復發(fā)率為13.33%（6/45），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后3個月對患者行B超復查，均未發(fā)現(xiàn)肌瘤殘留，且剔除的較大肌瘤殘腔無積血存在。

3　討 論

子宮肌瘤為女性生殖器常見腫瘤，常生長于患者宮體，但有部分子宮肌瘤生長于患者宮角、闊韌帶、峽部等特殊部位，臨床治療子宮肌瘤以經(jīng)腹手術為主，取得一定效果，但對特殊部位的子宮肌瘤進行經(jīng)腹手術，易導致患者手術過程中出血過多、對周圍臟器造成損害，且創(chuàng)傷大、干擾多、術后恢復慢，嚴重影響患者生命健康［3-4］。

腹腔鏡下特殊部位子宮肌瘤剔除術是一種微創(chuàng)手術，通過腹腔鏡的放大作用對子宮肌層及子宮肌瘤進行確切的識別，并對其行鈍性剝離，減少術中出血量，且氣腹壓對外滲血液有一定的阻斷作用，進一步減少術中出血量，且創(chuàng)傷小、對盆腹腔干擾小、術后恢復快，利于預后［5-6］。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明于腹腔鏡下行特殊部位子宮肌瘤剔除術，可有效縮短手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間，減少術中出血量，利于預后。觀察組復發(fā)率為6.52%，對照組為13.33%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3個月對患者行B超復查，均未發(fā)現(xiàn)肌瘤殘留，且剔除的較大肌瘤殘腔無積血存在；說明于腹腔鏡下行特殊部位子宮肌瘤剔除術，術后復發(fā)率低，且無不良反應。

綜上所述，于腹腔鏡下行特殊部位子宮肌瘤剔除術，可有效縮短手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間，減少術中出血量，且復發(fā)率低，安全性高。

［1］李海寧，丁永慧，郭珊珊.腹腔鏡下特殊部位子宮肌瘤剔除術的可行性分析［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2015，37（09）:802-804.

［2］劉桃柳.腹腔鏡和常規(guī)腹式子宮肌瘤剔除術治療特殊部位子宮肌瘤的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（26）:53-54.

［3］阮海燕，阮朝霞，金銘亞.術中聯(lián)合腔內(nèi)B超腹腔鏡子宮肌瘤剔除術31例［J］.中外醫(yī)學研究，2015，13（15）:139-141.

［4］李靈燕，李留霞，張 穎，等.不同術式特殊部位子宮肌瘤剔除術的臨床效果比較［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（31）:21-23.

［5］劉 紅，孫志戩，張麗麗，等.46例較困難的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（05）:93.

［6］陸 宏，劉 佳，王曉彬，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后妊娠的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2015，12（12）:102-106，111.

本文編輯：吳宏艷

Analysis of the feasibility and safety of the special part of the uterus myoma of the uterus under the laparoscope

LIU Xiao-hua（Gynecological hospital of Lankao County Henan Province，Henan Kaifeng 475300，China）

R737.33

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ISSN.2095-8803.2016.14.056.02