馬旭濤

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450053）

經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲對(duì)宮角妊娠的診斷與分析

馬旭濤

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450053）

目的 研討宮角妊娠患者運(yùn)用經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲檢查的臨床價(jià)值。方法 選取我院2013年2月～2016年2月依次采取經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲的宮角妊娠患者80例進(jìn)行檢查，同時(shí)結(jié)合其臨床資料評(píng)估該兩種方案的診斷準(zhǔn)確情況。結(jié)果 患者經(jīng)陰道超聲檢出67例，檢出率83.75%（67/80），與經(jīng)腹超聲的57.50%（46/80）相比顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。誤診13例，誤診率16.25%（13/80），顯著低于經(jīng)腹超聲的42.50%（34/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中單純?nèi)焉锬倚?、混合回聲包塊型和實(shí)質(zhì)腫塊型各有40例（50.00%）、33例（41.25%）和7例（8.75%）。結(jié)論 與經(jīng)腹超聲相比，經(jīng)陰道超聲在檢查宮角妊娠方面準(zhǔn)確率更高，且有操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，值得推薦。

宮角妊娠；經(jīng)腹超聲；經(jīng)陰道超聲；臨床價(jià)值

宮角妊娠是異位妊娠的一個(gè)特殊類(lèi)型，在所有異位妊娠中發(fā)病率約占27%，且仍在逐年不斷升高［1］。宮角部位供血豐富，子宮血管、卵巢血管多交匯于此，若胚囊在該處種植，隨著妊娠進(jìn)展，肌層極易破裂出血，給患者帶來(lái)生命威脅。因此，加強(qiáng)對(duì)宮角妊娠的早期診斷和處理，對(duì)于保障患者生命甚是重要。本研究中，我們依次采取經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲對(duì)患者80例實(shí)施檢查，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月～2016年2月依次采取經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲的宮角妊娠患者80例進(jìn)行檢查，患者資料均完整，均接受手術(shù)或病理檢查證實(shí)病情。年齡21～42歲，平均年齡（29.8±4.2）歲；停經(jīng)時(shí)間6～15周，平均（9.4±0.7）周。其中主訴有或輕或重腹痛、腹脹表現(xiàn)者28例，伴陰道不規(guī)則出血者21例，宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)者2例。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)患者的人絨毛膜促性腺素β均呈陽(yáng)性改變。

1.2方法

入組后，患者均依次接受經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲檢查。儀器選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的超聲檢測(cè)儀，型號(hào)各為GE V730型和GE L300型，探頭頻率各設(shè)成2～5 MHz和5～10 MHz。①經(jīng)腹超聲：膀胱適度充盈后，于平臥位下對(duì)患者的子宮進(jìn)行仔細(xì)檢查，包括子宮大小、宮角突出情況、宮腔與附件等。②經(jīng)陰道超聲：排空膀胱后，取截石體位，顯露患者外陰部，將佩戴有避孕套且涂抹有耦合劑的探頭經(jīng)陰道置入，多切面對(duì)患者的子宮、宮角、附件及宮腔等進(jìn)行仔細(xì)掃描，記錄宮角包塊形狀、大小、內(nèi)部回聲及其彩色多普勒血流顯像（CDFI）情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩種方案的檢查情況

患者經(jīng)陰道超聲檢出者6 7例，檢出率8 3.7 5%（67/80），與經(jīng)腹超聲的57.50%（46/80）相比顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。誤診13例，誤診率16.25%（13/80），顯著低于經(jīng)腹超聲的42.50%（34/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩種方案的檢查情況對(duì)比 ［n（%）］

2.2聲像圖表現(xiàn)

單純?nèi)焉锬倚停?0例（50%），檢查提示宮內(nèi)無(wú)孕囊，宮角部腫大，近子宮內(nèi)膜線位置探及孕囊回聲，且被厚度6～10 mm完整肌層回聲圍繞，孕囊回聲與內(nèi)膜回聲未間斷，其中探及卵黃囊回聲者14例，提示內(nèi)有胚芽者5例，提示內(nèi)有胚芽和原始心管搏動(dòng)者3例。妊娠囊直徑2.8～13 mm，胚芽長(zhǎng)度2.1～4.5 mm。CDFI（彩色多普勒血流顯像）提示孕囊附近有豐富血流信號(hào)、胚芽?jī)?nèi)有閃爍型血流信號(hào)者3例，RI值在0.4以下。

混合回聲包塊型：33例（41.25%），檢查提示宮內(nèi)無(wú)孕囊，近子宮內(nèi)膜線位置探及不均勻低回聲包塊，內(nèi)有無(wú)回聲區(qū)，形狀不規(guī)則，呈小片狀表現(xiàn)，包塊周?chē)缓窦s4～6 mm肌層回聲包繞，經(jīng)CDFI檢查，發(fā)現(xiàn)包塊四周有較豐富的低阻血流信號(hào)，RI值低于0.5。

實(shí)質(zhì)腫塊型：7例（8.75%），檢查未提示宮內(nèi)有孕囊，宮角病灶突出，近子宮內(nèi)膜線位置探及實(shí)質(zhì)型包塊，被厚度5～8 mm肌層回聲圍繞，內(nèi)部回聲較強(qiáng)，CDFI下未見(jiàn)血流信號(hào)分布于包塊內(nèi)部及其附近，子宮動(dòng)脈（高阻頻譜）內(nèi)徑變寬不典型，RI值在0.7以上。

3　討 論

宮角妊娠是因受精卵未正常著床，而在子宮交于輸卵管內(nèi)口部位種植的一種妊娠，其在臨床上較罕見(jiàn)，病因機(jī)制至今未明，以多產(chǎn)婦、既往有附件炎病史與流產(chǎn)史者多發(fā)［2］。一旦宮角破裂大出血，往往會(huì)危及患者生命安全，因此，重視對(duì)宮角妊娠的早期診斷和處理，顯得尤其關(guān)鍵。

超聲是近年發(fā)展迅猛的一項(xiàng)影像學(xué)技術(shù)，由于具備操作簡(jiǎn)單、檢查費(fèi)用低廉、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛及安全等特點(diǎn)而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。一般認(rèn)為，具有如下聲像圖表現(xiàn)，即可確診為宮角妊娠：宮角部不對(duì)稱(chēng)腫大，靠近子宮內(nèi)膜線位置探及包塊或孕囊回聲，且該類(lèi)回聲通常被完整肌層回聲圍繞，既與子宮內(nèi)膜回聲延續(xù)，又與宮腔相通。經(jīng)CDFI檢查，提示有豐富、低阻血流信號(hào)分布于包塊或孕囊附近，包塊內(nèi)部或周?chē)餍盘?hào)不明顯，子宮動(dòng)脈多以高阻力頻譜呈現(xiàn)等。

本研究中，我們主要采取經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲對(duì)宮角妊娠患者進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在宮角妊娠的檢出率上，經(jīng)陰道超聲達(dá)83.75%，顯著高于經(jīng)腹部超聲的57.50%，而誤診率則顯著低于經(jīng)腹超聲，與梁新等［3］研究觀點(diǎn)基本一致。這充分說(shuō)明經(jīng)陰道超聲相比經(jīng)腹超聲對(duì)宮角妊娠更具檢查價(jià)值。究其原因，可能與以下因素有關(guān)：①經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，探頭與靶器官距離較近，圖像清晰，可盡量避免腹腔內(nèi)其他臟器的干擾；②經(jīng)陰道超聲以5～10 MHz作為探頭頻率，圖像清晰度好，肌層回聲顯示的完整性較好，相對(duì)便于觀察。此外，超聲醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)水平對(duì)檢查結(jié)果也有一定影響，特別是在對(duì)某些疑難病理的判斷上，更應(yīng)該仔細(xì)觀察，同時(shí)與其他醫(yī)師共同商討，或采取二者聯(lián)合檢查、配合三維超聲檢查等方式進(jìn)行診斷，以加強(qiáng)與輸卵管妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞瘤的鑒別，提高診斷準(zhǔn)確率［3-4］。

綜上所述，與經(jīng)腹超聲相比，經(jīng)陰道超聲在檢查宮角妊娠方面準(zhǔn)確率更高，且有操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，值得推薦。

［1］李 娟，鄭佳利.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲對(duì)宮角妊娠診斷價(jià)值的對(duì)比觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（10）:1895-1896.

［2］梁 新，陳書(shū)文，高露露，等.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲對(duì)宮角妊娠的診斷與分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（3）:534-536.

［3］蘭喜月.經(jīng)腹及陰道聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查對(duì)宮角妊娠的診斷價(jià)值［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，12（5）:649-650.

［4］張 丹，任繼媛，李 靜.經(jīng)腹超聲結(jié)合經(jīng)陰道超聲對(duì)宮角妊娠的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015，30（5）:61-62.

本文編輯：吳宏艷

R445.1；R714.22

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ISSN.2095-8803.2016.14.053.02