張雪麗

（安平市中醫(yī)醫(yī)院，河北 衡水 053600）

肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的效果分析

張雪麗

（安平市中醫(yī)醫(yī)院，河北 衡水 053600）

目的 分析肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的效果。方法 選取彌漫性血管內(nèi)凝血患者71例，按照隨機(jī)抽取的方式分為研究組36例與對照組35例。所有患者均給予包括補(bǔ)充凝血因子和血小板等的基礎(chǔ)治療，研究組加用低分子肝素治療；對照組加用普通肝素治療。比較兩組纖維蛋白原（Fg）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等實驗室指標(biāo)，療效，24 h出血量，不良反應(yīng)。結(jié)果 治療前，兩組患者的Fg、APTT、PT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組三項實驗室指標(biāo)均低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；低分子肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的總有效率91.7%高于普通肝素80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組與對照組24 h出血量分別為（1134±17）mL、（652±12）mL，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.3%（3/36）、14.3%（5/35），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低分子肝素具有更強(qiáng)的抗凝、抗血栓作用，可有效改善患者實驗室指標(biāo)，療效顯著，安全性高，值得臨床推廣借鑒。

產(chǎn)科；彌漫性血管內(nèi)凝血；肝素；治療

彌漫性血管內(nèi)凝血一種發(fā)病快、病情復(fù)雜的危急重癥，雖然在產(chǎn)科的發(fā)病率不算高［1］，但具有陰道大出血、休克等兇險的臨床表現(xiàn)，若處理不當(dāng)，對產(chǎn)婦甚至胎兒的生命安全威脅極大。盡早給予有效治療對于提高患者生存率有重要意義［2］，肝素是治療血管內(nèi)凝血的常用藥物，本次研究旨在比較低分子肝素與普通肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院產(chǎn)科2015年1月～2016年3月收治的彌漫性血管內(nèi)凝血患者71例納入研究，均伴有不同程度的血液不凝、陰道大量出血、貧血等臨床表現(xiàn)。年齡22～34歲，平均年齡（28.3±1.5）歲；產(chǎn)前16例，產(chǎn)后55例；經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦49例；陰道分娩43例，剖宮產(chǎn)28例；發(fā)病原因：急性脂肪肝4例，乳腺癌根治術(shù)后8例，卵巢囊腫剝除術(shù)8例，重度子癇前期16例，前置胎盤致胎盤植入8例，胎盤早剝4例，羊水栓塞4例，剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血19例。將其按照隨機(jī)抽取的方式分為研究組36例與對照組35例。兩組患者的年齡、產(chǎn)次、孕史、發(fā)病原因等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均給予包括補(bǔ)充凝血因子和血小板等的基礎(chǔ)治療，研究組加用低分子肝素治療，2500 IU/次，1次/12h；對照組加用普通肝素治療，靜脈滴注，200～300 mg/d，1次/5～6h。所有患者連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組Fg、活化部分APTT、PT等實驗室指標(biāo)，療效，24 h出血量，不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療前后實驗室指標(biāo)

治療前，兩組患者的Fg、APTT、PT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組三項實驗室指標(biāo)均低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

?

2.2療效

低分子肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的總有效率91.7%高于普通肝素80%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組療效比較 ［n（%）］

2.3安全性

研究組與對照組24 h出血量分別為（652±12）mL、（1134±17）mL，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.3%（3/36）、14.3%（5/35），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

女性進(jìn)入妊娠期，隨著孕周的增加，補(bǔ)血及血凝系統(tǒng)會出現(xiàn)變化，凝血功能發(fā)生改變［3］，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，容易誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生?；颊叩牡湫捅憩F(xiàn)為陰道持續(xù)、大量出血，患者可因失血過多出現(xiàn)休克，甚至累及其他組織器官［4］，出現(xiàn)不同程度的器官功能衰竭。把握最佳時間，給予有效治療對于挽救患者生命有著重要的臨床意義［5］。肝素可抑制血漿中凝血活酶的形成，阻止各種凝血因子及血小板的消耗，是抗凝治療的基礎(chǔ)藥物［6］。低分子肝素作為普通肝素的純化提取物，具有更強(qiáng)的抗血栓作用及抗凝作用，可有效改善患者血栓狀態(tài)，達(dá)到療效，且不良反應(yīng)少。

本次研究結(jié)果證實，低分子肝素具有更強(qiáng)的抗凝、抗血栓作用，可有效改善患者實驗室指標(biāo)，療效顯著，安全性高，值得臨床推廣借鑒。

［1］高啟云.低分子肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）:3415-3416.

［2］周基蓮.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血9例急救與護(hù)理干預(yù)［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（9）:945-946.

［3］劉青云，吳紫玉，徐成康.低分子肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（11）:1222-1224.

［4］劉曉麗.肝素治療婦產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的探討［J］.中國婦幼保健研究，2006，17（6）:475-476.

［5］唐 莉.關(guān)于低分子肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（3）:70-72.

［6］裴 兵，劉 利，吳 輝，等.凝血與纖溶指標(biāo)在產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的意義［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（2）:100-102.

本文編輯：吳宏艷

The effect of heparin in the treatment of obstetric disseminated intravascular coagulation

ZHANG Xie-li（Anping City Hospital of traditional Chinese Medicine，Hebei Hengshui 053600，China）

R714

B

ISSN.2095-8803.2016.14.043.02