蘭春玲

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PDCA循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)管理在復(fù)發(fā)性抑郁癥患者隨訪管理中應(yīng)用

蘭春玲

目的：探討PDCA循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)管理在復(fù)發(fā)性抑郁癥患者隨訪管理中應(yīng)用效果。方法：選取我院2015年4月～2016年5月收治的復(fù)發(fā)性抑郁癥患者58例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組患者實(shí)施常規(guī)隨訪管理，觀察組患者行PDCA循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)管理，對比兩組患者管理前后各時(shí)間段HAMD評分、用藥依從性、情緒狀態(tài)、心境狀態(tài)。結(jié)果：觀察組管理后HAMD評分低于對照組(P<0.05)；觀察組管理3，6個(gè)月時(shí)用藥依從性好于對照組(P<0.05)；觀察組管理1，2，3周后積極情緒評分高于對照組，消極情緒評分低于對照組(P<0.05)；觀察組患者管理1，3周后心境狀態(tài)各指標(biāo)均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：復(fù)發(fā)性抑郁癥患者隨訪管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理的效果較好，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

PDCA循環(huán)；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理；復(fù)發(fā)性抑郁癥

抑郁癥屬于慢性反復(fù)性精神障礙，具有發(fā)病率、致殘率、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高的特點(diǎn)。抑郁癥患者借助抗抑郁藥物治療可有效改善臨床癥狀，從根本上減少復(fù)發(fā)率[1]。相關(guān)研究認(rèn)為[2]，以往臨床抑郁癥患者中45%左右未得到全程規(guī)范性足量、足療程治療，在治療中遵醫(yī)性較差，對治療效果造成一定影響，復(fù)發(fā)性較高。PDCA循環(huán)主要包括計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和行動(dòng)(Action)4個(gè)方面，是臨床持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理中較標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理體系，臨床應(yīng)用相對較廣泛[3]，我科對復(fù)發(fā)性抑郁患者隨訪管理過程中應(yīng)用PDCA循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年4月～2016年5月收治的58例復(fù)發(fā)性抑郁癥患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)《關(guān)注精神障礙的診斷與治療》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為反復(fù)性抑郁。(2)患者知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重性肝功能衰竭、惡性腫瘤、心腦血管疾病等可能導(dǎo)致治療中斷的嚴(yán)重疾病者。(2)存在視力或聽力障礙對本研究結(jié)果造成影響者。(3)漢密爾頓抑郁量表中自殺項(xiàng)分值≥3分，即存在嚴(yán)重自殺傾向者。(4)除外腦器質(zhì)性病變之外其他因素引起的抑郁。(5)半年內(nèi)參與過其他同類型治療者。(6)藥物濫用、其他精神類疾病者，孕婦或哺乳期女性。將58例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組男17例，女12例；年齡20～58歲，平均(37.01±4.26)歲，病程4個(gè)月～10年，平均(6.87±1.56)年；觀察組男15例，女14例；年齡22～61歲，平均年齡(38.26±4.15)歲，病程5個(gè)月～9年，平均(6.01±1.37)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實(shí)施常規(guī)隨訪管理，內(nèi)容包括向患者介紹藥物使用方法及劑量，叮囑患者按時(shí)、規(guī)律性、持續(xù)性用藥，對患者進(jìn)行日常教育，指導(dǎo)患者日常注意休息，保持樂觀積極的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生、飲食習(xí)慣，降低疾病復(fù)發(fā)率。觀察組在隨訪管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)管理，主要內(nèi)容包括：(1)成立PDCA管理小組?；颊呔㈦S訪管理檔案，對患者病情發(fā)展及隨訪情況進(jìn)行記錄。(2)計(jì)劃。對患者抑郁癥狀反復(fù)性發(fā)作的原因進(jìn)行分析，包括用藥依從性差、患者家庭成員支持度不高、隨訪工作力度不夠、預(yù)后情況不了解等，對本組患者抑郁程度進(jìn)行有效評估為患者制定管理計(jì)劃，在此過程中打消患者陌生及排斥感，在患者等待檢查結(jié)果的過程中向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，通過介紹病理知識(shí)鼓勵(lì)患者樹立治療信心，增加其依從性，拿到檢查結(jié)果后指導(dǎo)患者家庭疾病管理的具體方法，遵醫(yī)囑用藥、飲食、作息，減少病情復(fù)發(fā)率，制定隨訪及健康知識(shí)輔導(dǎo)計(jì)劃。(3)實(shí)施。向患者家屬發(fā)放隨訪管理手冊，對患者遵醫(yī)行為進(jìn)行詳細(xì)記錄，在填寫時(shí)確保內(nèi)容真實(shí)，后期醫(yī)師將通過檢查分析管理手冊對患者該時(shí)間段內(nèi)病情變化情況進(jìn)行了解，對病情發(fā)展進(jìn)行正確評估。小組成員需定期電話進(jìn)行隨訪或通過建立QQ群或微信群了解患者情況，若條件允許可上門隨訪，與患者及患者家屬建立和諧護(hù)患關(guān)系，了解患者依從性及整體病情變化，針對上述情況進(jìn)行健康教育，加深患者及家屬有規(guī)律使用藥物治療在抑郁癥患者恢復(fù)中的重要性，加強(qiáng)其持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念認(rèn)知程度。(4)檢查。對PDCA循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理在隨訪管理應(yīng)用中存在的問題和取得的效果進(jìn)行分析，檢查各項(xiàng)隨訪管理措施的開展及預(yù)期效果達(dá)成情況。(5)行動(dòng)。依據(jù)以上分析結(jié)果，針對存在的問題及不足進(jìn)行探討，找出相關(guān)預(yù)防性措施或解決辦法，對下一階段隨訪管理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，為復(fù)發(fā)性抑郁患者提供更加隨訪管理服務(wù)，以控制其病情，降低復(fù)發(fā)率。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組患者管理前后抑郁情況，對兩組患者管理1，3，6個(gè)月時(shí)用藥依從性進(jìn)行評定。分析并對比患者管理前及管理1，2，3周時(shí)情緒狀態(tài)及管理前、管理1，3周時(shí)心境狀態(tài)。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)(1)抑郁狀況。借助漢密爾頓抑郁量表[4](HAMD)對患者抑郁狀況進(jìn)行評定，其中共包括24個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為0～4分，總分值越高表明被測者抑郁病情越嚴(yán)重。(2)用藥依從性。用藥依從性評定借助自制調(diào)查問卷進(jìn)行評定，主要從是否按時(shí)用藥、用藥劑量是否遵醫(yī)等問題進(jìn)行調(diào)查，采取“是”與“否”兩選項(xiàng)進(jìn)行評定，若結(jié)果中“是”數(shù)量≥1個(gè)表示被測者依從性不好。(3)情緒狀態(tài)。患者情緒狀態(tài)借助積極情感消極情感量表[5](PANAS)進(jìn)行評定，主要通過評估被測者積極及消極情緒2方面，情緒表達(dá)與分值呈正相關(guān)，每個(gè)方面最低評分為10分，最高評分為50分。積極情緒分值越高表明被測者情緒狀態(tài)越好，相反消極情緒分值越高表明被測者情緒較消極。(4)心境狀態(tài)。借助心境狀態(tài)量表[6](POMS)進(jìn)行評定，主要從壓抑(6個(gè)項(xiàng)目)、疲倦(5個(gè)項(xiàng)目)、憤怒(7個(gè)項(xiàng)目)、緊張(6個(gè)項(xiàng)目)、自尊感(5個(gè)項(xiàng)目)、慌亂(5個(gè)項(xiàng)目)及精力(6個(gè)項(xiàng)目)7個(gè)分量表進(jìn)行評定，每項(xiàng)分值為0～4分，其中心境狀態(tài)與各方面得分情況呈正相關(guān)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者管理前后HAMD評分情況比較(表1)

表1　兩組患者管理前后HAMD評分比較(分，±s)

注：兩組患者管理前后HAMD評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組管理1,3,6個(gè)月后患者用藥依從性比較(表2)

表2　兩組患者管理1,3,6個(gè)月后用藥依從性比較(例)

2.3兩組患者管理前及管理1，2，3周后情緒狀態(tài)比較(表3)

表3　兩組患者管理前及管理1，2，3周后情緒狀態(tài)比較(分，±s)

注：兩組患者管理前及管理1,2,3周后情緒狀態(tài)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.4兩組患者管理前及管理1，3周后心境狀態(tài)比較(表4)

表4　兩組患者管理前及管理1，3周后心境狀態(tài)比較(分，±s)

注：兩組患者管理前及管理1周后心境狀態(tài)各條目比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

抑郁癥屬于臨床常見疾病類型之一，其發(fā)病率逐年呈增長趨勢，因抑郁癥患者自身狀態(tài)及治療依從性相對較差，病情容易復(fù)發(fā)，不利于患者治療，隨著抑郁癥臨床危害的進(jìn)一步認(rèn)知，也加強(qiáng)了社會(huì)各界對該疾病的重視程度[5-6]。相關(guān)研究認(rèn)為[7-8]，復(fù)發(fā)性抑郁癥患者需在治療基礎(chǔ)上進(jìn)行隨訪管理，可在一定程度上提高其管理干預(yù)效果，可對患者病情復(fù)發(fā)進(jìn)行有效改善。臨床對復(fù)發(fā)性抑郁癥患者實(shí)施隨訪管理的干預(yù)措施相對較多，其中不同管理模式的干預(yù)效果均存在一定差異，眾多學(xué)者研究存在普遍差異，因此在隨訪管理中如何實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理可研究的空間較大[9-10]。

PDCA循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式在臨床多科室應(yīng)用中均取得肯定效果，主要是指在常規(guī)基礎(chǔ)管理模式基礎(chǔ)上采用持續(xù)改進(jìn)的管理模式，通過細(xì)節(jié)管理及過程強(qiáng)化，來實(shí)現(xiàn)對復(fù)發(fā)性抑郁患者持續(xù)性安全質(zhì)量管理改進(jìn)，使干預(yù)效果不斷呈上升趨勢，主要理論基礎(chǔ)為系統(tǒng)論，強(qiáng)調(diào)全程、系統(tǒng)化、持續(xù)性質(zhì)量管理，也是在注重終末質(zhì)量管理的同時(shí)對過程、緩解進(jìn)行控制的質(zhì)量管理理論[11-12]。我院通過在復(fù)發(fā)性抑郁患者隨訪管理中對PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行應(yīng)用，結(jié)果顯示，兩組患者管理前HAMD評分、情緒狀態(tài)、心境狀態(tài)以及管理1個(gè)月時(shí)用藥依從性方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明未經(jīng)隨訪管理前患者各方面情況不存在顯著差異。觀察組管理后HAMD評分低于對照組，說明給予復(fù)發(fā)性抑郁癥患者實(shí)施PDCA循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理可明顯降低患者抑郁程度，對其病癥進(jìn)行改善。觀察組管理3，6個(gè)月時(shí)用藥依從性好于對照組(P<0.05)，通過持續(xù)質(zhì)量管理，干預(yù)后根據(jù)患者存在的問題進(jìn)行總結(jié)改進(jìn)后進(jìn)行下階段隨訪管理，可進(jìn)一步對患者治療依從性進(jìn)行提高。觀察組管理后患者積極情緒狀態(tài)較高，在一定程度上緩解了負(fù)面情緒對患者病情復(fù)發(fā)造成的影響。表4顯示觀察組患者管理后心境狀態(tài)各指標(biāo)情況均好于對照組(P<0.05)。提示復(fù)發(fā)性抑郁癥患者運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可對其心境進(jìn)行改善，有利于緩解患者癥狀減少其復(fù)發(fā)率，提高其治療依從性，效果明顯。

綜上所述，將PDCA循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式運(yùn)用在復(fù)發(fā)性抑郁癥患者隨訪管理中的效果較好，有臨床推廣價(jià)值。

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(本文編輯劉學(xué)英)

545005柳州市廣西省腦科醫(yī)院心理科

蘭春玲：女，本科，主管護(hù)師

2016-07-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.069