何莎莎　張先紅　范　娟　申玉潔　劉　艷

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應用品管圈降低NICU環(huán)境噪聲的方法及成效

何莎莎張先紅范娟申玉潔劉艷

目的：發(fā)現新生兒重癥監(jiān)護病房環(huán)境噪聲主要來源，降低噪聲污染，改善NICU環(huán)境質量。方法：成立品管圈小組，嚴格按照PDCA原則，通過確定活動主題，擬定活動計劃，現況把握，目標設定，原因分析，對策擬定、實施、檢查等程序，開展"品管圈"活動。結果：NICU環(huán)境噪聲水平由64.82 dB降至58.2 dB。結論：品管圈活動可降低NICU環(huán)境噪聲水平，減少噪聲對新生兒和醫(yī)務人員的影響，增強科室人員的凝聚力。

品管圈；新生兒重癥監(jiān)護病房；環(huán)境噪聲

新生兒重癥監(jiān)護病房 (NICU) 是集中診治危重新生兒的醫(yī)療護理單元，醫(yī)療設備多，流動人員多，噪聲大。國內外研究報道顯示，NCIU噪聲太強會對高危兒產生不良影響，可導致聽力減退、腦及神經發(fā)育異常、交流和語言出現障礙[1-4]，還會增加新生兒的發(fā)病率及死亡率，另外噪聲對醫(yī)務人員也有著不可忽視的影響 ，噪聲易使人出現頭痛 、注意力不集中、易疲勞 、操作中重復動作增多 ，產生不良心理反應而降低工作效率 ，容易導致差錯事故發(fā)生，其后果較為嚴重[5]。我科于2014年9月～ 2015年2月運用品管圈(QCC)降低NICU環(huán)境噪聲水平，效果顯著，現將方法報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我科于2013年2月成立品管圈，圈名搖籃圈，旨在以患病新生兒及家屬為服務對象，持續(xù)改進科室護理質量。小組成員共9人，遵循QCC的步驟和原則開展活動，本次活動為我科第三圈品管活動。

1.2方法

1.2.1主題選定全體圈成員采用頭腦風暴的方法挑選主題，依據迫切性、重要性、圈能力，按照5，3，1分來進行評分，初步選定降低NICU環(huán)境噪聲水平作為本次主題。同時美國第5次新生兒重癥監(jiān)護病房設計會議報告建議NICU噪聲水平限制在≤50 dB，2002年，美國環(huán)境調查委員會對NICU的聲音水平建議也是50 dB以下，因此我們以此為標準，縮短與之差距。最終確定主題為降低NICU環(huán)境噪聲水平與國際標準高限(50 dB)的差距。

1.2.2計劃擬定本次活動時間計劃在半年內完成，按照計劃、實施、確認、處置分別占30%，40%，20%，10%的比例開展活動，繪制了甘特圖，每個步驟均根據圈員的特長選定相應負責人。

1.2.3現況把握

1.2.3.1噪聲水平基線調查為了對我科NICU的噪聲水平充分掌握，在NICU選取了人流量較大、操作相對集中的4個噪聲監(jiān)測點，使用WS1361C數字噪聲分貝儀進行監(jiān)測，監(jiān)測工作日4 d和休息日2 d，WS 1361 C數字噪聲分貝儀持續(xù)每秒鐘監(jiān)測一個瞬時噪聲，統(tǒng)計得出NICU噪聲平均水平為64.82 dB，同時繪制NICU噪聲曲線圖，可以看出治療集中的時間段8:00～11:00,14:00～18:00噪聲強度相對較高，對于后期分析原因、制定措施有很大的幫助。

1.2.3.2NICU噪聲來源調查根據NICU無陪特點設計“NICU環(huán)境噪聲來源調查表”對NICU醫(yī)務人員40名進行調查，主要將噪聲來源分為工作人員聲音(說話和操作)、儀器報警聲、儀器運行聲、患兒哭吵聲、電話鈴聲、治療車車輪及碰撞聲、氧氣濕化聲等方面，匯總得出查檢結果，按照"80/20原則"繪制柏拉圖(圖1),將儀器報警、工作人員聲音(說話和操作)、儀器運行所產生的噪聲作為本次改善的重點。

圖1　改善前NICU噪聲來源柏拉圖

1.2.4目標設定根據品管方法目標值設定公式[7]進行目標設定，目標值= 現狀值-(現狀值×改善重點×圈能力)= 14.82-(14.82×85.4%×50.4%)= 8.44(dB)，即擬定我科NICU環(huán)境噪聲水平與國際標準高限(50 Db)的差距由14.82 dB降至8.44 dB。

1.2.5解析圈員采用頭腦風暴法通過環(huán)境、人員因素、儀器設備以及方法4大要因對噪聲進行分析繪制魚骨圖(圖2)。通過要因選定表進行打分，根據80/20原則，最終選出要因。

1.2.6對策擬定、實施及檢討針對要因，圈員運用頭腦風

暴方式尋求改善對策，并對每一個對策的經濟性、可行性、圈能力進行評價，按5，3, 1分進行評定，以80/20定律選出17個小對策，歸納為3大類對策，即倡導靜音文化、減少報警干擾、加大降低噪聲培訓力度。具體方案如下：

1.2.6.1針對工作人員降低噪聲意識不強，倡導靜音文化。具體內容包括：(1)提倡人人履行“五輕”即(說話輕、操作輕、開門輕、移物輕、走路輕) 。(2)制作減小噪聲溫馨提示標識。(3)科室人員以身作則，及時提醒喧鬧人員。

圖2　NICU環(huán)境噪聲大原因魚骨圖分析

1.2.6.2針對儀器報警頻繁、音量大，需要減少報警干擾。具體內容包括：(1)及時回應各種報警，加強巡視。(2)及時關注患兒輸液、監(jiān)護、用氧等情況，減少儀器報警次數。(3)定期進行儀器報警噪聲監(jiān)測。(4)設置合理的報警音量及報警限。(5)將報警設置檢查納入交接班。(6)將報警設置檢查納入護理專項質量檢查。

1.2.6.3針對降低噪聲的益處及具體措施知曉度低，科室加大培訓力度。具體內容包括：(1)利用科室QQ群分享噪聲相關文獻。(2)培訓儀器報警設置。(3)質控會培訓行為規(guī)范。

1.3效果觀察采用和品管前期相同的方法對NICU環(huán)境噪聲再次進行監(jiān)測，以觀察噪聲改善效果。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件，進行一般描述性分析。

2　結　果

2.1有形成果經過本次品管圈改進活動，NICU環(huán)境噪聲水平與國際標準高限差距由14.82 dB降至8.2 dB，平均噪聲水平由(64.82±2.25)dB降至(58.20±2.29)dB，儀器報警聲由(4.01±0.02)dB降至(2.00±0.32)dB，工作人員聲音由(3.70±0.46)dB降至(1.73±0.49)dB，嬰兒哭吵聲改進前后一致，均為(0.75±0.54)dB，電話鈴聲由(0.55±0.50)dB降至(0.50±0.45)dB。

2.2無形成果QCC前后對圈員自信心、解決問題能力、團隊凝聚力、責任心、積極性、成就感、溝通協調能力、品管手法8個方面進行調查，結果顯示每項指標均有提高，其中溝通協調能力增長最明顯。

3　討　論

品管圈活動是全員參與的團隊活動，可把科學管理和人性管理結合在一起，讓員工自覺地參與活動，使自己享有更高的自主權參與管理，讓員工學會用科學的方法解決問題，提高了護士工作積極性，增強了團隊凝聚力。

本次品管圈活動，運用科學的方法降低NICU環(huán)境噪聲水平，為患者及醫(yī)務人員提供了一個安靜舒適的環(huán)境。但是我們與國際標準還存在差距，還存在很多改善的空間，如小房間管理、隔音設備的購買等。總之，降低環(huán)境噪聲、改善NICU環(huán)境質量是一個長遠的目標，需要醫(yī)務人員不懈努力，同時希望降低噪聲受到更多人的關注。

[1] 黎惟廣，潘燕，唐云麗，等.新生兒重癥監(jiān)護病房噪音對新生兒聽力影響的臨床觀察[J].中國新生兒科雜志，2013,28(3)：172-173.

[2]黎惟廣.新生兒重癥監(jiān)護病房噪音對新生兒的影響[J].臨床兒科雜志，2010,28(8)：792-795.

[3]Brown G.NICU noise and preterm infant[J].Neonatal Netw,2012,36(28):165-173.

[4]Bremmer P,Byers JF,Kiehl E.Noise and the premature infant:physiological effects and practice implications[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2013,42(4):447-454.

[5]鄭若菲.噪音對ICU護士和患者的影響及對策[J].福建醫(yī)藥雜志2013,35(3):154-156.

(本文編輯崔蘭英)

Method and effect of reducing the environmental noise of NICU using quality control circle

HE Sha-sha,ZHANG Xian-hong,FAN Juan,et al

(Children’s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400014)

Objectives：To find main source of neonatal intensive care unit environmental noise,reduce noise pollution, improve the NICU environmental quality.Methods:The quality control circle group was established, and the quality control circle was carried out according to the principle of PDCA.The quality control circle was carried out by defining the theme of the activity,formulating the activity plan, grasping the present situation,setting the target,setting up the cause,analyzing the countermeasure,drawing up,implementing and checking plans,etc.Results:The environmental noise level of NICU decreased from 64.82 dB to 58.2 dB.Conclusion:Quality control circle activity could reduce the noise level of NICU,the influence of noise on newborns and medical workers,and enhance the cohesion of department staff.

Quality control circle;Neonatal intensive care unit;Environmental noise

400014重慶市重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心

何莎莎:女，本科，主管護師

張先紅，本科，副主任護師，護士長

2013-2014年度國家臨床重點專科建設項目(臨床護理)(國衛(wèi)辦醫(yī)【2013】544號)

2016-05-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.065