嚴(yán)彩平　陳藝清　郭麗萍

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·基礎(chǔ)護理·

造口袋在胸腔閉式引流患者中的運用效果

嚴(yán)彩平陳藝清郭麗萍

目的：探討造口袋在胸腔閉式引流患者中的運用效果。方法：將2015年3～6月在我科行胸腔引流術(shù)的111例患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組56例患者采用常規(guī)閉式引流護理，觀察組55例患者應(yīng)用造口袋引流并進行護理。比較兩組患者的傷口疼痛情況、穿刺口刺激性皮炎發(fā)生率、換藥次數(shù)和管道留置時間。結(jié)果：觀察組在第1，2次換藥前的疼痛VAS評分、穿刺口刺激性皮炎發(fā)生情況、換藥次數(shù)和管道留置時間低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：通過將造口袋運用于胸腔閉式引流患者中，可有效降低患者的疼痛感和刺激性皮炎的發(fā)生，提升管道的固定效果，促進患者的康復(fù)，減輕護理人員的工作負(fù)擔(dān)。

胸腔閉式引流術(shù)；造口袋；疼痛；管道固定

胸腔閉式引流術(shù)是臨床常見的治療技術(shù)，通過實施閉式引流可將胸膜腔內(nèi)多余的氣體、積液等病理性異物排出體外，保持胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)，促進肺復(fù)張并維持正常的肺功能狀態(tài)，是治療胸部外傷、積液、氣胸或者血氣胸等的有效方法[1]。由于引流管管徑較大且管道質(zhì)地較硬[2]，穿刺不僅對胸膜腔完整性造成影響，且患者在活動時反復(fù)牽拉管道可刺激穿刺口周圍的皮膚，引起患者的不適感、刺激性皮炎等并發(fā)癥，甚至造成局部感染，影響患者的臨床治療效果[3]。我科將造口袋運用于胸腔閉式引流患者中，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2015年3～10月在我院急診科收治的111例胸腔閉式引流患者為研究對象，患者納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：患者由于胸部積液、氣胸及血氣胸需留置胸管的患者，同意參與本研究，排除機械通氣、精神異常、言語表達障礙的患者。隨機分為對照組和觀察組，其中觀察組55例，男32例，女23例；年齡28～78歲，平均(46.32±5.64)歲；診斷為肺部感染的20例，慢性阻塞性肺病18例，氣胸12例，肺癌3例，其他2例。其中對照組56例，男32例，女24例；年齡25～79歲，平均(44.17±5.64)歲；診斷為肺部感染22例，慢性阻塞性肺病17例，氣胸8例，肺癌6例，其他3例。兩組患者在性別、年齡和主要診斷方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法用物準(zhǔn)備：(1)清潔消毒用物。棉球，安多福0.1%PVP-I消毒液500 ml，生理鹽水，無菌鑷子，無菌圓碗等。(2)穿刺口用物。2833型造口引流袋，197型造口護膚粉，3346型液體敷料，剪刀1把，血管鉗2把，膠布，橡皮筋。

1.2.1對照組采用常規(guī)胸腔閉式引流護理，穿刺口以無菌方紗覆蓋保護，每3天更換1次，若滲液較多或敷料松脫時應(yīng)及時消毒更換敷料；引流管以3M膠布以高舉平臺法進行固定；每班觀察穿刺口和引流的情況。

1.2.2觀察組應(yīng)用造口袋具體操作如下：(1)清潔消毒。用生理鹽水棉球徹底清潔穿刺口周圍皮膚后，用安多福棉球以穿刺口為中心消毒周圍皮膚，直徑大于10 cm。(2)穿刺口護理。皮膚待干后將保護粉均勻灑在穿刺口周圍，然后將液體敷料噴灑于皮膚表面，3 min形成保護膜后再次重復(fù)以上灑粉和噴膜動作2次，以形成皮膚保護層。(3)準(zhǔn)備造口袋。在等待皮膚保護層待干過程中根據(jù)穿刺口的大小剪裁造口袋底盤圓孔，內(nèi)徑約為3 cm。(4)送入造口袋。雙血管鉗夾緊引流管向心端末端后然后反折將管穿過造口袋，然后再用血管鉗夾緊穿過造口袋的引流管另一端，末端以無菌方紗包繞后穿過造口袋，端口再次消毒后連接引流瓶。(5)黏貼造口袋。造口袋順著引流管向穿刺口移動，靠近皮膚時撕掉黏貼紙以大魚際肌按壓貼緊皮膚。(6)密封造口袋。預(yù)留引流管長度大于造口袋長度，然后用雙手將造口袋自內(nèi)向外擠壓，排盡造口袋空氣后以橡皮筋和3M膠布進行包繞密封。(7)觀察和更換。觀察穿刺口有無紅腫和滲液的情況，觀察造口袋有無松脫或者漏氣，每3 d對穿刺口進行換藥并更換造口袋，若滲液較多，超過1/3時或造口袋有脫落及時更換造口袋。使用效果如圖1所示。

1.胸部　2.底盤　3.造口袋　4.封閉口膠布

1.3觀察指標(biāo)(1)穿刺口疼痛情況評估。采用視覺模擬評分(VAS)[4]評估患者穿刺口的疼痛情況，劃一條長度為10 cm的直線，兩端分別計0～10分，分別代表無痛和劇痛難以忍受，讓患者指出自覺疼痛所處的位置，由研究人員記錄對應(yīng)的分值，在置管當(dāng)天和第1，2次換藥前對患者進行評估。(2)刺激性皮炎。刺激性皮炎標(biāo)準(zhǔn)[5]： 0度為無變化；Ⅰ度為輕度紅斑；Ⅱ度為明顯紅斑，斑狀濕疹；Ⅲ度為隔閡性皮炎，凹陷性水腫；Ⅳ度為局部潰瘍，出血。(3)記錄管道留置時間以及穿刺口換藥次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 22.0穿刺口軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者留置管道過程中穿刺口疼痛評分比較(表1)

表1　兩組患者不同時間穿刺口疼痛評分比較(分，±s)

注：兩組患者不同時間穿刺口疼痛評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者穿刺口刺激性皮炎發(fā)生程度比較(表2)

表2　兩組患者穿刺口刺激性皮炎程度比較

2.3兩組患者傷口換藥次數(shù)和管道留置時間的比較(表3)

表3　兩組患者穿刺口換藥次數(shù)和管道留置時間比較±s)

注：1)為t’值，2)為t值

3　討　論

胸腔閉式引流技術(shù)是一種有創(chuàng)技術(shù)，可以引起患者穿刺口疼痛、異物感等諸多不適，如果護理不當(dāng)，或者操作意外甚至可以引起皮下氣腫、感染、引流管堵塞和脫管等并發(fā)癥[6]。為了確保引流徹底性和通暢性，臨床所采用的胸腔引流管徑都相對較粗，穿刺口相對較大[7]，如果切口與引流管之間存在間隙，胸腔積液可滲出并反復(fù)刺激切口及周圍皮膚，而外周空氣也可由間隙進入胸腔，影響治療效果。此外，在引流管的固定方面通常以膠布黏貼為主，患者的自主活動可以引起管道的牽拉移位，管道的物理運動可造成對切口的反復(fù)刺激，過度牽拉還可造成嚴(yán)重的脫管事故[8]。所以，確保胸腔閉式引流的密閉性，減少滲出液對皮膚和切口的刺激，增強管道的固定性是胸腔閉式引流維護的重點。

我科將造口袋應(yīng)用于胸腔閉式引流中取得了良好的效果。首先，可以有效保護穿刺口和周圍皮膚。通過生理鹽水清洗可以有效清潔局部皮膚，造口護膚粉可以吸附滲出液，保持局部皮膚的干燥性[9]，而液體敷料則可形成皮膚和穿刺口的天然保護膜，從而有效減少了滲出液對穿刺口和周圍皮膚的刺激性[10]，結(jié)果顯示，觀察組在留置管道過程中的疼痛程度和刺激性皮炎程度明顯低于對照組，從而有效提升了患者的舒適度。其次，可以有效提升管道的固定性。通過造口袋底盤緊黏于穿刺口周圍皮膚，在造口袋內(nèi)的預(yù)留引流管長度大于造口袋，可將外周對管道的牽引力轉(zhuǎn)移到外周皮膚上[11]，有效減少活動和牽拉引起的物理刺激和管道脫出意外。再次，可以確保穿刺口的密閉性。傳統(tǒng)的穿刺口通常僅僅是以無菌方紗覆蓋保護，不能確保穿刺口的密閉性[12]，在穿刺口周圍以造口袋進行環(huán)形封閉，大大增加了穿刺口的密閉性，減少了空氣進入胸腔內(nèi)的機會，確保胸腔閉式引流的治療效果，觀察組患者在治療期間的換藥次數(shù)以及管道留置時間均明顯低于對照組。

綜上所述，造口袋應(yīng)用于胸腔閉式引流患者，可以有效提高穿刺口周圍的清潔度，減少滲出液對其的不良刺激，同時能增強管道的固定性，減少管道牽拉引起的物理刺激和脫落意外，而營造的相對密閉引流空間可以確保引流治療效果，減少換藥次數(shù)和促進患者的康復(fù)，值得在臨床護理中進一步推廣。

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(本文編輯劉學(xué)英)

Application effects of ostomy bag in the patients with closed drainage of thoracic cavity

YAN Cai-ping,CHEN Yi-qing,GUO Li-ping

(Huazhou People’s Hospital,Huazhou 525100)

Objective:To explore the application effects of ostomy bag in patients with closed drainage of thoracic cavity.Methods:Randomly divided the 111 patients with closed drainage of thoracic cavity in our hospital dated from March to June in 2015 into control group and observation group.The 56 patients in control group were treated with conventional closed drainage,while the 55 patients in observation group were be nursed with ostomy bag drainage.Compared the wound pain,the incidence rates of irritant dermatitis in puncturing site,frequency of dressing change and detain time in the pipeline.Results:The pain VAS score,irritant dermatitis in puncturing site,frequency of dressing change and detain time in pipeline of observation group were lower than that of the control group before the first and second dressing change(P<0.05).Conclusion:Applying the ostomay bag in patients with closed drainage of thoracic cavity can effectively reduce the patient’s pain and the incidence rates of irritant dermatitis,at the same time it can enhance the effect of fixed pipeline,promote the rehabilitation of patients,and reduce the workload of nursing staff.

Closed drainage of thoracic cavity;Ostomy bag; Pain; Pipeline fixation

525100化州市化州市人民醫(yī)院急診科

嚴(yán)彩平：女，本科，主管護師

2016-05-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.062