孫紅玲　張　敏　鄧碧儀　李芳芳　梁瑩珠

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嬰幼兒輸尿管軟鏡術(shù)中自制截石位體位架的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

孫紅玲張敏鄧碧儀李芳芳梁瑩珠

目的：探討自制截石位體位架在嬰幼兒輸尿管軟鏡手術(shù)中應(yīng)用的安全性和有效性。方法：統(tǒng)計(jì)分析在嬰幼兒輸尿管軟鏡手術(shù)中以普通截石位體位架、自制截石位體位架進(jìn)行體位擺放的時(shí)間和體位擺放后腿部松脫的發(fā)生情況；調(diào)查研究護(hù)士、醫(yī)師、麻醉師對(duì)上述兩種方法的滿意度。結(jié)果：使用普通截石位體位架、自制截石位體位架的體位擺放時(shí)間分別為(18.61±3.79)min、(10.06±1.66)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。使用普通截石位體位架進(jìn)行體位擺放后腿部松脫的發(fā)生率明顯高于自制截石位體位架(P<0.05)。護(hù)士、醫(yī)師、麻醉師對(duì)自制截石位體位架滿意度明顯高于普通截石位體位架(P<0.05)。結(jié)論：在嬰幼兒輸尿管軟鏡手術(shù)中應(yīng)用自制截石位體位架是可行的，安全有效的。

嬰幼兒；輸尿管軟鏡手術(shù)；自制體位架；截石位

嬰幼兒輸尿管軟鏡手術(shù)是采用截石體位的，而手術(shù)床所配備的截石位體位架一般都是成人型配置，嬰幼兒肢體短小、柔軟，不能過度牽拉，也不方便固定[1]。經(jīng)過長期的護(hù)理實(shí)踐，我科自行設(shè)計(jì)了嬰幼兒截石位體位架，取材方便，制作快速，使用靈活，并可根據(jù)患兒的身高、體型進(jìn)行適度的調(diào)整，滿足手術(shù)需要?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年1～12月行輸尿管軟鏡手術(shù)嬰幼兒患者46例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組28例和試驗(yàn)組18例。對(duì)照組采用普通截石位體位架，男16例，女12例；平均年齡1.85歲。試驗(yàn)組采用自制截石位體位架，男11例，女9例；平均年齡1.80歲。

1.2方法對(duì)照組使用手術(shù)床配套的成人截石位體位架，其體位架為托架結(jié)構(gòu)，由1根不銹鋼連接桿連接托腿板，另一端由固定鎖頭固定于手術(shù)床邊的滑軌上。擺放時(shí)，根據(jù)患兒的身高調(diào)整托腿架高度，因托腿架較為寬大，需在擺放前使用布巾及棉墊纏繞，人為加寬患兒腿部直徑，以便于固定。如術(shù)中需要調(diào)整體位時(shí)需兩人合作，一人托舉腿板，另一人調(diào)整床邊的固定鎖頭。

試驗(yàn)組將一次性醫(yī)用墊單5個(gè)攤平疊放，從一側(cè)卷成圓柱狀，用一塊小方巾包裹，邊緣用醫(yī)用膠布固定好，同法制作另一根。將2個(gè)圓柱體斜放于手術(shù)床邊緣，麻醉后將患兒的雙腿置于其上，并將棉墊敷于患兒的雙膝上以保護(hù)患兒的關(guān)節(jié)皮膚。將醫(yī)用繃帶截成約1 m長，將患兒的雙腿與圓柱體及手術(shù)床共同固定。注意松緊適宜，并隨時(shí)觀察患兒雙下肢的血運(yùn)及皮溫情況，防止過度壓迫.

1.3評(píng)價(jià)方法(1)每例患兒體位擺放所需時(shí)間。麻醉成功后，記錄患兒從平臥位成功擺放截石位的時(shí)間。(2)體位擺放后腿部松動(dòng)的發(fā)生率。體位擺放成功后，記錄在手術(shù)過程中患兒腿部松脫需重新固定的例數(shù)。(3)滿意度調(diào)查。采用問卷對(duì)護(hù)士、醫(yī)師、麻醉師進(jìn)行體位擺放滿意度調(diào)查，三者均應(yīng)用過兩種體位擺放方法。在征得調(diào)查對(duì)象同意后，將兩種不同的問卷同時(shí)發(fā)放給護(hù)士、醫(yī)師、麻醉師，要求他們獨(dú)立完成填寫。發(fā)放護(hù)士問卷40份，回收有效問卷40份，發(fā)放醫(yī)師問卷40份，回收有效問卷38份，發(fā)放麻醉醫(yī)師問卷40份，回收有效問卷39份。護(hù)士滿意度得分≥8分為滿意,醫(yī)師滿意度得分≥5為滿意,麻醉師滿意度得分≥6分為滿意。

2　結(jié)　果

2.1兩組體位擺放時(shí)間比較(表1)

表1　兩組體位擺放時(shí)間比較±s)

2.2兩種方法體位擺放后腿部松脫發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩種方法體位擺放后腿部松脫發(fā)生情況比較(例)

2.3護(hù)士、醫(yī)師、麻醉師對(duì)兩種方法的滿意度比較(表3)

表3　護(hù)士、醫(yī)師、麻醉師對(duì)兩種方法的滿意度比較(名)

3　討　論

嬰幼兒輸尿管軟鏡取石術(shù)是泌尿外科領(lǐng)域一門新興的完全經(jīng)過自然腔道的手術(shù)技術(shù)，Cannon,Nerli等均報(bào)道過輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療嬰幼兒上尿道結(jié)石具有較高的清石率和臨床安全性[2-3]。已有一些歐美醫(yī)療中心將輸尿管軟鏡作為嬰幼兒輸尿管上段結(jié)石的第一選擇[4]。近年來各種原因?qū)е滦海貏e是嬰幼兒腎結(jié)石發(fā)病率有所增加，但只有較少醫(yī)院配有嬰幼兒截石位專用體位架，因此，我科經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，自制截石位體位架，以滿足患兒手術(shù)需求。

截石體位是一種被動(dòng)體位，其擺放原則：患者安全舒適、充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)師操作[5-6]。在輸尿管軟鏡手術(shù)中需先在安全導(dǎo)絲的輔助下置入輸尿管引導(dǎo)鞘，軟鏡通過引導(dǎo)鞘進(jìn)入腎臟。對(duì)于0～3歲患兒，體重輕、體型小，輸尿管管腔細(xì)小，使得首次置入輸尿管導(dǎo)引鞘很困難。而在截石位擺放過程中，患兒腿部外展和抬高的程度，直接影響輸尿管口的開口方向和開口大小，所以，輸尿管軟鏡手術(shù)對(duì)截石體位的擺放要求更為嚴(yán)格。

患兒年齡較小，不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，對(duì)于離開家人進(jìn)入手術(shù)室較為恐懼，護(hù)理人員無法及時(shí)準(zhǔn)確的理解患兒所擺體位的舒適度[7]。同時(shí)，手術(shù)床配套的截石位體位架尺寸較大，患兒的體型較小，較難固定，不易于患兒的安全，也加重了手術(shù)室護(hù)士因臨時(shí)調(diào)整體位而帶來的壓力及風(fēng)險(xiǎn)。并且，全身麻醉狀態(tài)下的患兒由于知覺喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反射喪失，機(jī)體已基本喪失了調(diào)節(jié)功能[8]，再加上較長的手術(shù)時(shí)間，既要保證患兒安全舒適，又要滿足手術(shù)醫(yī)師的要求，所以如何擺好患兒的截石體位對(duì)手術(shù)室護(hù)士是一項(xiàng)嚴(yán)峻考驗(yàn)。

自制的截石位體位架制作簡單，使用靈活，可根據(jù)手術(shù)要求及患兒體型通過加減醫(yī)用墊單的數(shù)目進(jìn)行調(diào)整，很大程度上減輕了體位擺放的工作量。并且自制的截石位體位架輕巧、平整、硬度適中，有效的避免了手術(shù)床配套的截石位體位架所引起的不良后果，提高了患兒的舒適性，同時(shí)手術(shù)結(jié)束后的醫(yī)用墊巾在去掉外包的治療巾后可再次使用，節(jié)約環(huán)保。

[1]雷鳳瓊,肖婷.嬰幼兒截石位手術(shù)腿部固定保暖墊的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(10):1280.

[2]Cannon GM，Smaldone MC，Wu HY，et al．Ureteroscopic management of lower-pole stones in a pediatric population[J]．J Endourol，2007，21(10)：1179-1182.

[3]NerLi RB，Patil SM，Guntaka AK，et al．Flexible ureteroscopy for upper ureteral calculi in children[J].J Endourol，2011，25(4)：579-582.

[4]Kim SS，Kolon TF，Canter D，et al.Pediatric flexible ureteroscopic lithotripsy：the children shospital of Philadelphia experience[J]．J Urol，2008，180(6)：2616-2619.

[5]胡雯.手術(shù)體位并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理的現(xiàn)狀[J].臨床護(hù)理雜志,2011,10(4):57-59.

[6]楊繼香.舒適護(hù)理在手術(shù)體位中的運(yùn)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(8):1055.

[7]郭春錦.40例嬰幼兒外科手術(shù)的護(hù)理分析[J].北方藥學(xué),2013,10(12)：188.

[8]蘇玉屏,易茉.改良截石位預(yù)防手術(shù)患者體位性損傷的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(20)：10-12.

(本文編輯馮曉倩)

Design and application of self-made lithotomy position holder in infant ureter soft-lens surgery

SUN Hong-ling,ZHANG Min,DENG Bi-yi,et al

(The First Hospital Affiliated to Guanghzou Medical Univesity,Guangzhou510000)

Objective:To discuss the safety and effectiveness of application of self-made lithotomy position holder in infant ureter soft-lens surgery.Methods:Statistically analyze the time of placing ordinary lithotomy position holder and self-made lithotomy position holder in infant ureter soft-lens surgery and occurrence of leg loosing after position placing;investigate satisfaction of nurses,physicians,anesthesiologists with the above two methods.Results:The time of placing ordinary lithotomy position holder and self-made lithotomy position holder was (18.61±3.79) min and (10.06±1.66) min,respectively. The difference was statistically significant (P<0.05).The leg loosing of ordinary lithotomy position holder was significantly higher than self-made lithotomy position holder (P<0.05).The satisfaction of nurses, physicians,anesthesiologists with self-made lithotomy position holder was much higher than ordinary lithotomy position holder (P<0.05).Conclusion:Application of self-made lithotomy position holder in infant ureter soft-lens surgery was feasible,safe and effective.

Infants;Ureter soft-lens surgery;Self-made position holder;Lithotomy position

510000廣州市廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院海印院區(qū)手術(shù)室

孫紅玲:女，本科，副主任護(hù)師

2016-03-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.048