劉美燕　陳少冰　周　儉

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數(shù)字化預防接種門診對基層兒童免疫不良反應信息管理質(zhì)量影響研究

劉美燕陳少冰周儉

目的：探討數(shù)字化預防接種門診對基層兒童免疫不良反應信息管理質(zhì)量影響，以提高兒童免疫安全性。方法：選取2013年12月～2015年11月168例基層醫(yī)院兒童免疫者為研究對象，隨機等分為觀察組與對照組，對照組予以常規(guī)接種，觀察組予以數(shù)字化預防接種，觀察兩組兒童免疫不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：在門診環(huán)境、接種流程、等候時間、預約通知滿意度方面觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組等候登記時間、登記預約時間、等候收費時間、收費時間、等候接種時間、整個接種流程完成時間方面均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組在免疫一般反應、異常反應、神經(jīng)系統(tǒng)反應、注射部位反應、其他反應發(fā)生率方面顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：數(shù)字化預防接種門診能降低基層兒童免疫不良反應發(fā)生，改善信息管理質(zhì)量。

數(shù)字化；預防接種；兒童；免疫不良反應；信息管理；質(zhì)量

信息化是當今世界和社會發(fā)展的大趨勢，預防接種信息管理系統(tǒng)能有效提高預防接種信息報告質(zhì)量和預防接種服務工作效率，而數(shù)字化預防接種門診是基于國家兒童預防接種信息管理系統(tǒng)客戶端和排隊叫號系統(tǒng)有機結(jié)合，其將候診、預診、留觀等融為一體，是一種自動化服務系統(tǒng)，其以網(wǎng)絡(luò)管理為基礎(chǔ)，實現(xiàn)預防接種門診全流程信息化和質(zhì)控優(yōu)控管理，實現(xiàn)和免疫規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)信息管理平臺有效對接，有效解決門診中各種問題，是預防接種門診建設(shè)的必然趨勢[1]。本研究探討數(shù)字化預防接種門診對基層兒童免疫不良反應信息管理質(zhì)量的影響，以期更好地利用數(shù)字化預防接種門診服務于廣大兒童，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年12月～2015年11月168例基層醫(yī)院兒童免疫患者為研究對象，男92例，女76例。年齡2個月～6歲，平均年齡(3.2±1.3)歲。出生體重2650～4200 g，平均體重(3216±150)g。合并癥：黃疸9例，肝炎11例，其他8例。隨機等分為觀察組與對照組，兩組在性別、年齡、合并癥、監(jiān)護人一般情況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組予以常規(guī)接種，按照國家兒童接種免疫疫苗計劃表進行，完善相關(guān)病例書寫，讓兒童監(jiān)護人以國家規(guī)定的計劃表定時至門診進行接種。每次接種按掛號先后順序進行操作，接種后由監(jiān)護人送回，即結(jié)束一次接種過程。觀察組采用數(shù)字化預防接種門診，具體內(nèi)容為：(1)預檢登記。進門取號，坐等叫號，依次預檢登記，用顯示屏向患兒及其監(jiān)護人介紹疫苗禁忌證和用途等知識，經(jīng)兒童監(jiān)護人同意接種后簽字。(2)進行疫苗接種。監(jiān)護人根據(jù)語音呼叫和大屏顯示信息有序地進行接種，接種臺上配備電腦開通護士站功能，提供接種兒童基本信息、接種疫苗種類和既往接種史，讓接種護士核對信息，避免錯種、重種等現(xiàn)象發(fā)生。(3)留觀。電子屏要顯示兒童接種時間和留觀到點時間并提醒家長觀察30 min，以便更好地預防接種不良反應情況的發(fā)生。

1.3效果評定(1)參考效果文獻[2]進行療效評定。制定統(tǒng)一自制表格，觀察兩組在等候登記時間、登記預約時間、等候收費時間、收費時間、等候接種時間、整個接種流程完成時間。(2)滿意度比較。指標包括門診環(huán)境、接種流程、等候時間、預約通知等。(3)免疫不良反應發(fā)生情況。不良反應包括一般反應(發(fā)熱、紅腫、硬結(jié))，異常反應(過敏性反應、過敏性皮疹、過敏性水腫、過敏性喉頭水腫、過敏性休克、過敏性紫癜等)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(熱性驚厥、驚厥/抽搐、暈厥、臂叢神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦炎和腦膜炎等)、注射部位反應(包括無菌性膿腫、注射部位其他疾病)、其他反應(包括淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、其他疾病等)。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用

兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組監(jiān)護人對各項服務滿意度比較(表1)

表1　兩組監(jiān)護人對各項服務滿意度比較(例)

2.2兩組預防接種相關(guān)時間比較(表2)

表2　兩組預防接種相關(guān)時間比較±s)

2.3兩組免疫不良反應發(fā)生情況比較(表3)

表3　兩組免疫不良反應發(fā)生情況比較(例)

3　討　論

隨著各地疾病預防機構(gòu)信息化建設(shè)不斷深入，對服務意識和服務質(zhì)量等要求越來越高，加快數(shù)字化預防接種門診建設(shè)已經(jīng)成為各地衛(wèi)生行政部門和疾病預防接種中心關(guān)注熱點問題，以往的預防接種門診混雜、無序，監(jiān)護人對接種很不滿意，且對接種免疫不良反應等無相關(guān)知識，不良反應管理幾乎空白，而通過數(shù)字化預防接種門診后，結(jié)合本次結(jié)果和相關(guān)文獻[3-4]，數(shù)字化預防接種門診在提高接種滿意度、縮短接種等待時間和明確免疫不良反應上均有顯著變化，足以見數(shù)字化預防接種門診在提高信息管理質(zhì)量上的意義[5-6]。

首先，能改善預防接種服務環(huán)境，按照排號系統(tǒng)后監(jiān)護人避免枯燥排隊等候，取號后不僅能聽到號碼，且在等待期間能觀察電子顯示屏，等閱讀電視機播放的關(guān)于接種相關(guān)宣傳知識[7-8]，同時對預防接種的注意事項和提示等均有顯示，故多數(shù)監(jiān)護人能多方面接受免疫規(guī)劃知識，故在等待接種過程中營造了科學、舒適、溫馨服務環(huán)境[9-10]。其二是減少不必要投訴和監(jiān)護人奔波。如在取號時采用取號排隊，避免排隊秩序不良和在排隊等待中熟人、朋友、同事插隊而造成接種監(jiān)護人不滿意情緒，同時通過電腦系統(tǒng)能減少接種人員對接種對象查對時間，杜絕接種者走錯接種室或拿錯告牌而造成接種差錯[11-12]。最后，能有效降低免疫接種疫苗不良反應發(fā)生，究其原因是因為在以上兩個因素作用下，一方面接種監(jiān)護人能耐心等待，同時縮短插隊而造成的延長等待時間；另外一方面是所有醫(yī)護人員避免過多解釋相關(guān)接種作用、注意事項等內(nèi)容，有更多時間能及時進行處理和治療。有研究顯示[13]，采用計算機系統(tǒng)進行接種，避免人為因素作用，能避免因工作因素造成的不良反應，特別是在注射部位反應方面。故數(shù)字化預防接種門診的運行能將有限資源優(yōu)化配置，能提高管理效能，有效降低現(xiàn)場醫(yī)護人員壓力，提高工作效率，減少安全隱患。該模式亮點在于能在接種過程中將接種相關(guān)知識貫穿接種流程，促進監(jiān)護人對接種知識知曉率。現(xiàn)場通過計算機查詢兒童的接種史，能全面掌握預防接種流程中各種不良反應，早期進行應對[14]。

但本次研究缺乏普遍性，僅僅以本區(qū)域為主，就全國來說，政府要加強投入，將創(chuàng)建數(shù)字化預防接種平臺經(jīng)費列入政府工作報告中；可在接種現(xiàn)場增加攝像頭，和預防控制中心聯(lián)網(wǎng)，加強信息化管理，全面開通接種系統(tǒng)[15]，將接種過程提醒和電子信息通知相結(jié)合，以便直觀、清晰、明了提醒監(jiān)護人定期帶幼兒進行接種工作，切實解決兒童接種問題，以降低免疫不良反應發(fā)生，提高信息管理質(zhì)量。

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(本文編輯肖向莉)

Study on effect of digital vaccination clinic on the quality of information management of immunological adverse reaction in children at the primary level

LIU Mei-yan,CHEN Shao-bing,ZHOU Jian

(Gaozhou Center for Diseases Prevention and Control,Gaozhou525200)

Objective:To discuss the effect of digital vaccination clinics on the quality of information management of immunological adverse reactions in children at the primary level and improve children’s immune safety.Methods:Selected 168 cases of childhood immunization in primary hospitals from December 2013 to November 2015,randomly divided them into observation group and control group.The control group was given routine vaccination,and the observation group was given digital vaccination.Observed their immunological adverse reaction.Results:The observation group was significantly better than the control group in outpatient environment, vaccination flow,waiting time and appointment notice satisfaction.The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05);observation group’s time of waiting for registration, waiting for appointment,waiting for charging as well as charging, and waiting for vaccinating was notable shorter than control group.The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).There was significant difference between the observation group and the control group (P<0.05) in immune response,abnormal reaction, nervous system reaction, injection site reaction and other reaction incidence,and observation group was notable lower.The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Digital vaccination clinic could reduce the occurrence of immunological adverse reaction and could improve the quality of information management.

Digital;Vaccination clinics;Primary level;Immunological adverse reaction;Information management;Quality

525200高州市廣東省高州市疾病預防控制中心

劉美燕：女，大專，主管護師

※兒科護理

2016-01-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.047