賴麗芬

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屈大腿聯(lián)合旋后肩法在肩難產(chǎn)處理中的應(yīng)用分析

賴麗芬

目的：研究孕婦在分娩過程中出現(xiàn)肩難產(chǎn)后采用屈大腿聯(lián)合旋后肩法處理的效果。方法：選取2014年3月～2016年3月在我院自然分娩時(shí)出現(xiàn)肩難產(chǎn)情況的128例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用屈大腿法進(jìn)行處理，觀察組采用屈大腿法聯(lián)合旋后肩法，比較兩組產(chǎn)婦在經(jīng)過難產(chǎn)處理后并發(fā)癥發(fā)病率和新生兒并發(fā)癥發(fā)病率。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在新生兒并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：屈大腿聯(lián)合旋后肩法助產(chǎn)肩難產(chǎn)產(chǎn)婦自然分娩成功率高，減少了產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

旋后肩法；分娩并發(fā)癥；肩難產(chǎn)

高難產(chǎn)是指在自然分娩中，胎兒頭部娩出，但胎兒的前肩嵌頓在母體恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)的方法不能分娩出胎兒的雙肩[1]。肩難產(chǎn)是由很多因素構(gòu)成的，比如巨大兒、妊娠糖尿病孕婦子宮收縮乏力。肩難產(chǎn)是產(chǎn)科比較常見的情況，如果護(hù)理措施不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息、臂叢神經(jīng)損傷和產(chǎn)婦子宮破裂等情況發(fā)生，嚴(yán)重的影響產(chǎn)婦和新生兒的生命安全。所以護(hù)理人員必須掌握產(chǎn)婦出現(xiàn)肩難產(chǎn)時(shí)的處理方法，包括一線手法、旋轉(zhuǎn)手法和手術(shù)，一線手法指的是屈大腿和恥骨聯(lián)合上加壓法；旋轉(zhuǎn)手法包括旋肩法，娩后肩法等；手術(shù)方法指緊急剖宮產(chǎn)、鎖骨切斷術(shù)等。2014年3月～2016年3月我院對(duì)進(jìn)行自然分娩時(shí)出現(xiàn)肩難產(chǎn)情況的孕婦128例分別采用屈大腿法和屈大腿法聯(lián)合旋后肩法進(jìn)行處理, 比較產(chǎn)婦在經(jīng)過難產(chǎn)處理后并發(fā)癥發(fā)病率和新生兒的并發(fā)癥發(fā)病率,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組128例，年齡20～36歲，平均年齡(24±1.21)歲，隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用屈大腿法進(jìn)行處理，觀察組采用屈大腿法聯(lián)合旋后肩法，兩組產(chǎn)婦年齡、孕期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2助產(chǎn)方法對(duì)照組采用的是屈大腿法(McRobert法)，具體方法是將產(chǎn)婦的大腿向腹部處屈曲，讓產(chǎn)婦形成蹲位的姿勢(shì)，讓腰椎和骶骨處于水平角度，這樣能讓陰道拉直變平，從而加大骨盆的入口面積。觀察組采用的是屈大腿法聯(lián)合旋后肩法(Wood法)一起操作，旋后肩法是在新生兒的肩后用力肩部向外旋轉(zhuǎn)，讓后肩位變前肩位，使胎兒成功分娩。具體方法是協(xié)助產(chǎn)婦將大腿屈曲，讓骶骨增寬，這樣能推動(dòng)新生兒的后肩，讓后肩位變前肩位，順利的將胎兒分娩出來。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察分娩后產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生和新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。產(chǎn)婦的并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、陰道損傷和子宮破裂；新生兒并發(fā)癥包括臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折和胎兒窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

注：兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥中觀察組陰道損傷16例， 產(chǎn)后出血15例，子宮破裂2例，合計(jì)33例；對(duì)照組陰道損傷21例，產(chǎn)后出血14例，子宮破裂1例，合計(jì)37例

2.2兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

表2　兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較　例(%)

注：兩組新生兒并發(fā)癥中觀察組臂叢神經(jīng)損傷3例，鎖骨骨折1例，胎兒窒息1例，合計(jì)5例；對(duì)照組臂叢神經(jīng)損傷8例，鎖骨骨折2例，胎兒窒息3例，合計(jì)13例

3　討　論

臨床實(shí)踐中，由于宮腔內(nèi)操作技術(shù)的頻繁應(yīng)用等因素影響， 肩難產(chǎn)的發(fā)生率逐年升高，有統(tǒng)計(jì)顯示，其發(fā)生率已經(jīng)高達(dá)0.15%～0.60%[2]。肩難產(chǎn)是產(chǎn)科在分娩過程中較常見的并發(fā)癥，由于情況比較復(fù)雜，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成嚴(yán)重的損傷，所以對(duì)于處理肩難產(chǎn)需要結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，研究出一套科學(xué)有效的處理方法。肩難產(chǎn)的構(gòu)成因素較多，但主要因素還是巨大兒的分娩。據(jù)有關(guān)資料顯示，通過B超和查體估計(jì)胎兒體重的符合率僅為50%～70%[3]。如果胎頭娩出至胎體娩出時(shí)間大于1 min，或需要采取任何輔助手法協(xié)助胎肩娩出時(shí)均視為肩難產(chǎn)[4]。當(dāng)肩難產(chǎn)出現(xiàn)后，助產(chǎn)人員應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手法助產(chǎn)，助產(chǎn)方式包括屈大腿法和旋后肩法等。據(jù)相關(guān)資料顯示，屈大腿法聯(lián)合旋后肩法在實(shí)際應(yīng)用中比單純的屈大腿法成功率更高[5]。旋后肩法操作簡(jiǎn)單，低年資助產(chǎn)士易于掌握，尤其是在醫(yī)護(hù)人員不足時(shí)可單人完成，可作為肩難產(chǎn)時(shí)有效的處理方案[6]。

本次研究從2014年3月～2016年3月在自然分娩中出現(xiàn)肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦共計(jì)128例，觀察組中64例采用屈大腿聯(lián)合旋后肩法，產(chǎn)婦在經(jīng)過難產(chǎn)處理后并發(fā)癥發(fā)病率和肩難產(chǎn)處理后的新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的產(chǎn)婦有33例(51.66%)，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的產(chǎn)婦有37例(56.25%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是在新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率上，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的新生兒有5例，占該組總?cè)藬?shù)的7.81%，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的新生兒有13例，占該組總?cè)藬?shù)的20.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這就更充分地說明屈大腿法在聯(lián)合旋后肩法助產(chǎn)肩難產(chǎn)產(chǎn)婦效果更好，減少了產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]謝辛,茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:117-118.

[2]楊若雅,黃小霞,賈金平,等.肩難產(chǎn)71例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013, 13(10):20.

[3]王少為,趙曉東,褚德發(fā),等.肩難產(chǎn)綜合預(yù)防措施的薈萃分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(1):22-27.

[4]Overland E,Vatten L,Eskild A.Pergnancy week at delivery and the risk of shoulder dystocia:a population study of 2014956 deliveries[J].BJOG,2014,121(1):34-41.

[5]王麗娟.屈大腿加旋肩法在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用及妊娠結(jié)局的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(10):131-132.

[6]尤愛軍.旋后肩法在肩難產(chǎn)處理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理雜志,2015,50(11):1319-1321.

(本文編輯肖向莉)

514299梅州市廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

賴麗芬：女，大專，主管護(hù)師

2016-07-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.034