劉　媛　譚錦風(fēng)　付小艷　鄒研麗

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快速康復(fù)外科理念在胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

劉媛譚錦風(fēng)付小艷鄒研麗

目的:探討快速康復(fù)外科理念在胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 :選取2013年12月～2015年12月在我院行胰十二指腸切除術(shù)患者82例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組根據(jù)快速康復(fù)外科理念予以圍術(shù)期護(hù)理，比較兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果:試驗(yàn)組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)，患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 :快速康復(fù)外科理念在胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

快速康復(fù)外科理念；圍術(shù)期；胰十二指腸切除術(shù)；應(yīng)用；效果

胰十二指腸切除術(shù)是普外科難度較大的一種手術(shù)[1]，多適用于胃腸、肝膽等領(lǐng)域，但由于其操作復(fù)雜、要求較高，往往預(yù)后效果不盡如人意，而圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足其醫(yī)療需求。因此，為了進(jìn)一步提高胰十二指腸切除術(shù)患者的治療效果及預(yù)后康復(fù)，本研究探討快速康復(fù)外科理念在胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，并與圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比研究，以期為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月～2015年12月在我院行胰十二指腸切除術(shù)患者82例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組中男25例，女16例；年齡44～78歲，平均年齡(56.49±5.57)歲。試驗(yàn)組中男23例，女18例；年齡46～80歲，平均年齡(55.14±5.45)歲。兩組患者的性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均于我院行胰十二指腸切除術(shù)治療，對(duì)照組患者在圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下予以圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：

1.2.1對(duì)照組主要包括：(1)術(shù)前健康知識(shí)、手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程、預(yù)期療效、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等內(nèi)容的健康宣教，有條件的醫(yī)院還可發(fā)放一些自制健康手冊(cè)。(2)術(shù)前1 d用25%甘露醇進(jìn)行常規(guī)的腸道清洗，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁飲。(3)術(shù)中插管給予基礎(chǔ)護(hù)理，補(bǔ)液不加溫。(4)術(shù)后常規(guī)留置各種必須的導(dǎo)管，并妥善固定，常規(guī)護(hù)理。(5)術(shù)后常規(guī)給予阿片類止痛藥或鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛，排氣后給予流質(zhì)食物，并逐步過(guò)渡到正常飲食，術(shù)后2～4 d開始恢復(fù)早期活動(dòng)。

1.2.2試驗(yàn)組主要包括：(1)術(shù)前3 d開始口服乳果糖口服液，術(shù)前1 d叮囑患者進(jìn)食清淡、易消化食物，術(shù)前禁食6 h，術(shù)前4 h可飲用適量的溫鹽水，為手術(shù)的進(jìn)行做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，這樣就無(wú)需單獨(dú)清潔灌腸，減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng)。(2)術(shù)中保溫護(hù)理。補(bǔ)液時(shí)，必須采用加溫器進(jìn)行加溫，并注意控制補(bǔ)液的速率，此外，最好用溫水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗，以減少其腹腔的刺激性反應(yīng)，同時(shí)還要特別注意觀察患者反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)告知主治醫(yī)師，并協(xié)助處理。(3)術(shù)畢，待患者蘇醒后，可適當(dāng)飲用少量的溫鹽水(50 ml左右)，再慢慢過(guò)渡到流質(zhì)飲食，盡可能保障在術(shù)后5 d內(nèi)恢復(fù)其腸道營(yíng)養(yǎng)，并盡快停止輸液。(4)術(shù)后密切觀察患者生命體征、切口愈合情況(有無(wú)滲血、感染等癥狀)，注意妥善護(hù)理管道，避免管道脫落、變形、牽扯等。(5)加強(qiáng)患者的康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前第1天就可以協(xié)助患者完成適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者完成主動(dòng)活動(dòng)，如翻身、坐起等，術(shù)后3 d爭(zhēng)取讓患者早日下床活動(dòng)，比如在病房?jī)?nèi)走動(dòng)、走廊內(nèi)散步等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間[2]、術(shù)后住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用和患者滿意度。患者出院時(shí)，發(fā)放我院自制的“滿意度問(wèn)卷量表”[3]對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，請(qǐng)患者對(duì)本次的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。>95分為非常滿意；85～95分為滿意；<85分為一般。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較符合正態(tài)分布采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，符合偏態(tài)分布的采用M(QR)表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2校驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較(表1)

表1　兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、

2.2兩組患者滿意程度比較(表2)

表2　兩組患者滿意程度比較(例)

2.3不良反應(yīng)兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅個(gè)別出現(xiàn)輕微癥狀，對(duì)癥處理后，均自行消失。

3　討　論

快速康復(fù)外科理念(FTS)自上世紀(jì)九十年代初，于歐美國(guó)家興起，至今已逐步完善成熟，其內(nèi)容可概括為[4-5]：在維護(hù)患者圍手術(shù)期病理生理相對(duì)穩(wěn)定的前提下，運(yùn)用一系列較為成熟的護(hù)理措施，幫助患者最大化地緩解應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，最終有效縮短患者康復(fù)所需的時(shí)間。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)引入了快速康復(fù)外科理念，并得到廣泛應(yīng)用，尤其是胃腸、肝膽等領(lǐng)域[6]。據(jù)此，我院外科專門針對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者，在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下設(shè)計(jì)了一套系統(tǒng)的圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理方案，主要是圍繞胰十二指腸切除術(shù)患者整個(gè)圍術(shù)期的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)護(hù)理。結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間縮短，醫(yī)療費(fèi)用降低，滿意程度提高，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致[7-8]。

總之，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胰十二指腸切除術(shù)患者，可有效縮短患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間，且有助于降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。此外，還有研究指出[8]，快速康復(fù)外科理念還能減少術(shù)后感染、胰瘺等并發(fā)癥發(fā)生，但由于本研究樣本量較小，未能得出此結(jié)論，期待日后大樣本、多中心研究，以求進(jìn)一步論證。

[1]龔睛.老年胰頭癌伴發(fā)梗阻性黃疸行胰十二指腸切除42例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(12):31-32.

[2]林哲瑩,姚曉冬,吳桂真,等.快速康復(fù)外科理念在胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(8):580-582.

[3]尹秀芬,譚李軍.壺腹周圍癌合并糖尿病行胰十二指腸切除術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(14):1243-1244.

[4]杏玲芝,喬夠梅,陸?zhàn)?，?快速康復(fù)外科理念在膀胱腫瘤電切術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(20):52-54.

[5]單葵順,鄧晨暉.快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(4):637-639.

[6]董順紅.老年胰十二指腸切除術(shù)36例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(26):34-35.

[7]謝正勇,程黎陽(yáng),張玉新,等.快速康復(fù)外科理念結(jié)合腹腔鏡用于治療結(jié)直腸疾病的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(18):2805-2806.

[8]高珞珞,葉向紅,李萍,等.快速康復(fù)外科理念在高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(19):1768-1769.

330006南昌市江西省南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科

劉媛：女，本科，主管護(hù)師

2016-05-06)(本文編輯崔蘭英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.029