鐘鳳玲　甘海鷹　陳贊倩

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快速康復(fù)外科護(hù)理在電視胸腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

鐘鳳玲甘海鷹陳贊倩

目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理在電視胸腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將2012年1月～2015年3月于本院進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)治療的50例肺大皰患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組患者在電視胸腔鏡圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在電視胸腔鏡圍術(shù)期進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理。評估兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、引流管放置時間及住院時間。結(jié)果：觀察組護(hù)理后的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量均優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少于對照組，引流管放置時間及住院時間均短于對照組，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理在電視胸腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，對患者的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

快速康復(fù)外科護(hù)理；電視胸腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

電視胸腔鏡因具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、患者術(shù)后恢復(fù)相對較快等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于臨床，而對于此類手術(shù)方式護(hù)理方面的研究相對較多。快速康復(fù)外科護(hù)理理念是外科手術(shù)患者中應(yīng)用效果值得肯定的一類護(hù)理方式[1]，能減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者康復(fù)，縮短住院時間，已逐步推廣到臨床各外科領(lǐng)域，尤其是各類腔鏡手術(shù)中，取得了良好的效果[2]。本文對快速康復(fù)外科在電視胸腔鏡下肺大皰手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2012年1月～2015年3月于本院進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)治療的50例肺大皰患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組。對照組中男20例，女5例；年齡18～57歲，平均(37.80±6.10)歲；文化程度：小學(xué)2例，初中與中專17例，高中與以上6例。觀察組中男19例，女6例；年齡18～58歲，平均(37.90±5.90)歲；文化程度：小學(xué)2例，初中與中專17例，高中及以上6例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)部位與文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者在電視胸腔鏡圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前手術(shù)及疾病知識宣教、注意事項告知、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理、并發(fā)癥防控護(hù)理及引流管護(hù)理等，并對患者進(jìn)行積極心理疏導(dǎo)。觀察組患者在電視胸腔鏡圍術(shù)期進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理，向患者及家屬介紹與手術(shù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，并進(jìn)行快速康復(fù)計劃的宣教，使其有心理準(zhǔn)備、減少焦慮和緊張，并取得配合；縮短禁食禁飲時間，術(shù)前1 d口服腸道緩瀉劑及腸道抗生素，然后以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理措施的實(shí)施與制定；術(shù)后對患者進(jìn)行充分止痛，以利于患者早期下床活動，盡早進(jìn)食，防止術(shù)后腸麻痹；另外，積極與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，對于不良心理情況進(jìn)行積極疏導(dǎo)。對于快速康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)致全面的擬定，以減少再住院率，增加患者安全及滿意度，患者出院后應(yīng)定期隨訪，給予周到的后續(xù)支持服務(wù)，并建立24 h再入院“綠色通道”以確?；颊叩纳踩?。

1.3評價指標(biāo)評估兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、引流管放置時間及住院時間。(1)睡眠質(zhì)量 。以AIS睡眠自測量表為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，本量表包括8個睡眠評估指標(biāo)(睡眠延遲、夜間睡眠中斷、過早醒、睡眠時間、總體睡眠質(zhì)量、對白天情緒的影響、對白天功能的影響、白天睡意情況)，量表綜合評分為0～3分表示無睡眠問題，4～5分表示可能存在睡眠問題及失眠，6分及以上表示需進(jìn)行治療[3]。(2)生命質(zhì)量。采用WHO QOL-100量表進(jìn)行評估，本量表包括100個評估條目，主要對患者的生理維度、心理維度、獨(dú)立性、環(huán)境影響、情緒狀態(tài)及社會關(guān)系6個方面進(jìn)行評估，分值越高表示狀態(tài)越好[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用 SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗，計量資料比較符合正態(tài)分布采用t檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，符合偏態(tài)分布

的采用M(QR)表示進(jìn)行秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較(表1)

表1　兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較(分，±s)

注：兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量比較(表2)

表2　兩組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量比較(分，±s)

注：兩組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組患者引流管放置時間及住院時間比較(表3)

表3　兩組患者引流管放置時間及住院時間比較

注：1)為t’值，2)為u值

2.4兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對照組發(fā)生并發(fā)癥8例，其中感染4例，肺水腫2例，其他2例；觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中感染1例，肺水腫1例

3　討　論

電視胸腔鏡手術(shù)是臨床治療肺大皰的有效微創(chuàng)術(shù)式，對于此類手術(shù)護(hù)理研究較多，而研究顯示[5-6]，對此類手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)面較廣，涉及到患者癥狀、體征、心理、情緒及生命質(zhì)量。肺大皰患者采用電視胸腔鏡手術(shù)治療過程中的護(hù)理效果包括并發(fā)癥的防控、引流管放置時間、住院時間，另外，患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量也是反映患者術(shù)后康復(fù)速度與效果的重要方面，因此，對此類患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量的干預(yù)程度也是評估護(hù)理效果的重要參考依據(jù)?？焖倏祻?fù)外科是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施以降低手術(shù)患者，包括心理、生理方面的不良應(yīng)激[7-8]，從而降低不良應(yīng)激導(dǎo)致的機(jī)體損害，達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的目的，因此，本理念指導(dǎo)下的護(hù)理模式在手術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好[9]。

本研究將快速康復(fù)外科護(hù)理在電視胸腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果從生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥等方面進(jìn)行探究及觀察，并與常規(guī)手術(shù)護(hù)理的患者比較，結(jié)果顯示，觀察組患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，引流管放置時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，說明快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式在電視胸腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果較好。護(hù)理理念除重視對患者基本癥狀、體征及圍術(shù)期治療措施的配合護(hù)理外，對于患者的認(rèn)知度及心理情緒狀態(tài)的干預(yù)也更為細(xì)致[10-11]。另外，快速康復(fù)理念對于患者術(shù)后康復(fù)過程中的細(xì)節(jié)及相關(guān)影響因素進(jìn)行針對性干預(yù)，從細(xì)節(jié)方面對患者進(jìn)行了生命質(zhì)量的改善，并對并發(fā)癥進(jìn)行了防控。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理在電視胸腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，對手術(shù)患者的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

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(本文編輯陳景景)

Application of rapid rehabilitation surgery nursing of patients with video assisted thoracic operation during perioperative period

ZHONG Feng-ling,GAN Hai-ying,CHEN Zan-qian

(Dongguan Shipai Hospital,Dongguan523331)

Objective：To explore the application effect of rapid rehabilitation surgery nursing of patients with video assisted thoracic operation during perioperative period.Methods:50 of bullae patients who treated by video assisted thoracic operation were randomly divided in to control group and observation group dated from January 2012 to March 2015.The control group were given routine nursing care during perioperative period of video assisted thoracic operation.The observation group of patients was treated with rapid rehabilitation surgery nursing during perioperative period of video assisted thoracic operation.The quality of sleep and life,the incidence of postoperative complications,the time of drainage tube placement and hospitalization time of two groups were evaluated before and after nursing.Results:The quality of sleep and quality of life of observation group after the nursing were better than that of the control group,and the postoperative complications occurred less than that of the control group.Meanwhile the drainage time and hospitalization time were shorter than that of the control group, with allP<0.05.The difference was of statistically significance.Conclusion:The application effect of rapid rehabilitation surgery nursing of patients with video assisted thoracic operation during perioperative period is quite good,and it has a positive effect on the recovery of patients.

Rapid rehabilitation surgery nursing;Video assisted thoracic operation;Perioperative period;Nursing

523331東莞市廣東省東莞市石排醫(yī)院普外科

鐘鳳玲：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

2016-08-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.024