雷金花　李海燕　姚小玲

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專職化分層護(hù)理對(duì)急性心力衰竭患者急救的作用分析

雷金花李海燕姚小玲

目的：探索研究專職化分層護(hù)理對(duì)于急性心力衰竭患者急救的作用效果。方法：將我院2015年1～12月收治的180例急性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組同時(shí)予以專職化分層護(hù)理。將兩組護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：在救治成功率方面，觀察組顯著超過(guò)對(duì)照組(P<0.05)；在再次入院率方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；在護(hù)理滿意度方面，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；在出院1個(gè)月后生活質(zhì)量量表評(píng)分方面，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)心力衰竭患者實(shí)施專職化分層護(hù)理，可以有效提升急救的成功率，降低再次入院率，同時(shí)，對(duì)于提升患者臨床護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量均具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

專職化分層護(hù)理；急性心力衰竭；急救；效果

臨床實(shí)踐中，急性心力衰竭具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及生命安全[1]。該病較為常見(jiàn)的是左心衰竭[2]，發(fā)病后，患者的心臟負(fù)擔(dān)驟然加重，其心排血量驟降，肺循環(huán)壓力驟升[3]，臨床上主要表現(xiàn)為急性肺淤血、肺水腫等心源性休克臨床綜合征[4]。由于該病起病急、進(jìn)展快，如未得到及時(shí)有效的處理，將嚴(yán)重威脅患者生命安全。為此，選擇正確的治療方式以及針對(duì)性的急救護(hù)理至關(guān)重要[5]。我院積極探索研究專職化分層護(hù)理對(duì)于急性心力衰竭患者急救效果的影響，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究所納入對(duì)象180例均為我院2015年1～12月收治的急性心力衰竭患者。男105例，女75例。年齡48～72歲，平均(59.6±9.5)歲。病程25～78 min，平均(42.5±8.2)min。心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)44例，Ⅲ級(jí)56例，Ⅳ級(jí)60例。所有患者均具有較為明顯的急性心力衰竭癥狀并經(jīng)臨床檢查確診，對(duì)合并肺、肝、腎有其他重要臟器嚴(yán)重疾病患者予以排除。經(jīng)患者及其家屬同意，隨機(jī)將本組患者等分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病情、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組均接受常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括采取有效方式確保室內(nèi)空氣清新流暢，對(duì)患者心電圖以及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)患者尿量情況并控制靜脈輸注速度，予以低脂低鹽飲食，采取有效方式防止便秘等[6-7]。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以專職化分層護(hù)理。

1.2.2.1成立專職化分層護(hù)理小組 將所有參與研究的護(hù)士分為三級(jí)，工作達(dá)到6年以上，綜合技能考核優(yōu)秀者為一級(jí)護(hù)士；工作達(dá)到3年以上者為二級(jí)護(hù)士；工作時(shí)間3年以下者為三級(jí)護(hù)士。

1.2.2.2明確專職分層化護(hù)理小組分工 (1)劃分出危重?fù)尵冉M。該組成員主要針對(duì)心功能為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者進(jìn)行護(hù)理，諸如嚴(yán)重心衰、肺水腫以及伴有濕啰音、心源性體克、發(fā)紺、呼吸驟停、心律嚴(yán)重失常等患者。(2)劃分出次級(jí)搶救組。該組成員主要針對(duì)病情短時(shí)間內(nèi)可能進(jìn)展危及生命以及致殘者，重點(diǎn)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者，諸如急性哮喘、心絞痛以及呼吸窘迫等。(3)劃分出輔助分診組。該組患者的職能是進(jìn)行輔助分診，積極配合上述2組的相關(guān)工作，針對(duì)一般患者進(jìn)行簡(jiǎn)單護(hù)理。

1.2.2.3開展專職化分層小組培訓(xùn)由本院急診科護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的?？婆嘤?xùn)師對(duì)急診科護(hù)士積極開展相應(yīng)培訓(xùn)，每年培訓(xùn)2次，每次時(shí)間1個(gè)月。在實(shí)施培訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格后上崗。在具體的培訓(xùn)內(nèi)容方面，主要有急重癥患者急救技能、急救處理的理論知識(shí)、急救處理流程等，按照培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)好相應(yīng)的培訓(xùn)主題。在培訓(xùn)過(guò)程中，要緊密結(jié)合臨床案例。

1.2.2.4培訓(xùn)案例選擇(1)基礎(chǔ)理論知識(shí)。重點(diǎn)為心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)、心電圖相關(guān)知識(shí)、急救藥物以及護(hù)理相關(guān)知識(shí)、急診配合相關(guān)知識(shí)以及氣道管理和實(shí)驗(yàn)室一般指標(biāo)解讀相關(guān)知識(shí)等。(2)?？谱o(hù)理技能。主要有心肺復(fù)蘇技能、氣道和靜脈通道建立技能、洗胃技能、穿刺技能、創(chuàng)傷處理技能、儀器監(jiān)測(cè)技能以及接診護(hù)送技能等。(3)提高綜合能力，重點(diǎn)為醫(yī)護(hù)配合能力、護(hù)患配合能力等。(4)明確護(hù)理小組分工。針對(duì)實(shí)際情況制訂和完善相關(guān)急診制度、急救流程以及實(shí)施考核的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)將兩組患者的救治成功以及再次入院情況進(jìn)行對(duì)比；將患者臨床護(hù)理滿意度以及出院前和出院1個(gè)月后的日常生活活動(dòng)量表評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比。日常生活活動(dòng)量表共涉及14項(xiàng)，各項(xiàng)均為4級(jí)評(píng)分，總分56分。評(píng)分越高，表示其自理生活能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組救治成功以及再次入院情況比較(表1)

表1　兩組救治成功率以及再次入院率情況比較(例)

2.2兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(表2)

表2　兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(例)

2.3兩組患者出院前及出院1個(gè)月后日常生活活動(dòng)量表評(píng)分比較(表3)

表3　兩組患者出院前及出院1個(gè)月后日常

注：兩組患者出院前及出院1個(gè)月后日常生活活動(dòng)量表評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

急性心力衰竭起病急、進(jìn)展快、病死率高，針對(duì)該類患者必須實(shí)施及時(shí)有效的救治，救治措施主要有強(qiáng)心、擴(kuò)張血管以及利尿等[8]。在實(shí)施急救過(guò)程中，必須予以針對(duì)性護(hù)理，才能實(shí)現(xiàn)最佳的效果，這就對(duì)護(hù)理人員提出了較高要求，不僅需要具備扎實(shí)過(guò)硬的理論基礎(chǔ)知識(shí)，還需要具備熟練的操作技巧以及應(yīng)對(duì)能力[9]。專職化分層護(hù)理，要求護(hù)理人員專職，并針對(duì)其具體能力水平進(jìn)行了分層定責(zé)，因此可以產(chǎn)生明顯的效果。

本研究中，觀察組救治成功率高達(dá)100%，明顯超過(guò)對(duì)照組的93.33%，這表明，在救護(hù)系統(tǒng)不夠完善的條件下，患者的救治成功率將受到較大的影響，實(shí)施專職化分層護(hù)理，有效完善了急救護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了實(shí)施搶救護(hù)理的流程，護(hù)士對(duì)于患者的病情變化可以做出迅速反應(yīng)，能夠有效縮短搶救時(shí)間。隨訪表明，觀察組患者的再次入院率顯著低于對(duì)照組，其出院1月后的日常生活活動(dòng)評(píng)分明顯超過(guò)對(duì)照組，這表明實(shí)施專職化分層護(hù)理，將對(duì)患者的預(yù)后造成較好的干預(yù)效果，該方式在短期內(nèi)能夠有效控制疾病進(jìn)展，對(duì)于改善患者的生活能力也具有一定的作用。研究還表明，觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度明顯超過(guò)對(duì)照組，這表明該護(hù)理方式可以極大地提高患者滿意度，在實(shí)施專職化分層管理后，有效縮短了患者的搶救時(shí)間，專業(yè)護(hù)理能力得到提升，可以更加及時(shí)有效地處理救治過(guò)程中的相關(guān)突發(fā)問(wèn)題，減少穿刺，有助于減少患者痛苦。

總體來(lái)看，實(shí)施專職化分層護(hù)理，可以有效提升護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后，其急救技能得到有效提升，能對(duì)病情變化準(zhǔn)確判斷并實(shí)施救護(hù)措施，可以有效縮短急救時(shí)間，對(duì)于提高救治質(zhì)量以及搶救成功率具有積極意義。

[1]李玲玲.專職化分層護(hù)理對(duì)急性心力衰竭患者急救效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(35):132-135.

[2]欒曉嶸,李靜,牛廣紅,等.左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(04):349-350.

[3]周麗.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心力衰竭的護(hù)理效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2012(08):53-55.

[4]沈海燕,廖鄉(xiāng)城,張智保.急性心肌梗死合并心力衰竭的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,8(03):143-145.

[5]黃月勤.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心力衰竭的護(hù)理效果分析及體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(12):706-707.

[6]趙云英.老年急性心肌梗死合并心力衰竭200例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(07):76-77.

[7]吳新萍.36例急性心力衰竭患者的搶救和護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2013,1(22):144-145.

[8]周慧敏.32例急性心力衰竭患者的搶救和護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(14):1276-1278.

[9]劉彥玲.小兒急性心力衰竭急救后的護(hù)理管理措施分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,1(17):148-150.

Analysis the effect of full-time stratified nursing for first aid of patients with acute heart failure

LEI Jin-hua,LI Hai-Yan,YAO Xiao-ling

(Longhua people’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen518109)

Objective:To explore the effect of full-time stratified nursing in the first aid of patients with acute heart failure.Methods:Selected 180 cases of patients with acute heart failure in our hospital dated from January 2015 to December 2015 as the research objects and randomly divided them into observation group and control group.The control group was given routine nursing,while the observation group was given full-time stratified nursing.The nursing results were compared between the two groups.Results:The success rate of treatment of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05); the readmission rate of the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05);the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05); after 1 month discharged from the hospital,the quality of life scale scores of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The implementation of full-time stratified nursing care according to the patients with heart failure can effectively improve the success rate of first aid and reduce readmission rate.At the same time,it has a positive influence on improving the clinical nursing satisfaction and quality of life of the patients.Therefore it is worthy of popularization and application.

Full time stratified nursing;Acute heart failure;First aid;Effect

2016-05-18)

(本文編輯肖向莉)

518109深圳市廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院(李艷鳳，黃翠華)；廣東省人民醫(yī)院(王華軍)

李艷鳳：女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.011