農(nóng)彩梅　黃曲云　黃青秀

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改良早期預(yù)警評分與SBAR溝通模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

農(nóng)彩梅黃曲云黃青秀

目的:探討改良早期預(yù)警評分(MEWS)與SBAR溝通模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:分析2015年10月～2016年2月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的582例患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫及意識資料,護(hù)士將采集的數(shù)據(jù)與MEWS裝置標(biāo)識數(shù)值相對應(yīng)，獲取患者病情程度的分值，根據(jù)分值采取SBAR溝通模式向醫(yī)師匯報患者病情，并對患者連續(xù)評分，判斷臨床干預(yù)措施的效果。結(jié)果:醫(yī)護(hù)人員能夠早期識別普通病區(qū)中潛在的危重患者，縮短了患者的住院日。結(jié)論:改良早期預(yù)警評分結(jié)合SBAR溝通模式能夠提高護(hù)士綜合能力,有利于醫(yī)護(hù)團結(jié)協(xié)作，促進(jìn)患者安全。

病情預(yù)警；標(biāo)準(zhǔn)化溝通；護(hù)理

改良早期預(yù)警評分(modified early warning scoye,MEWS) 是近年英國醫(yī)療機構(gòu)為了更好地識別潛在危重病患者，盡早高效進(jìn)行合理干預(yù)而制訂的對患者基本生命體征包括心率、收縮壓、體溫、呼吸及意識進(jìn)行評估的簡便、實用的評分系統(tǒng)[1]。SBAR 溝通交接模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，包括現(xiàn)狀(situation)、背景(background)、評估(assessment)、建議(recommeddtion)，分別顯示目前發(fā)生了什么，什么情況導(dǎo)致的，我認(rèn)為問題是什么，我們應(yīng)該如何去解決問題的溝通程序[2]。為了早期識別普通病區(qū)中潛在的危重患者，建立有效的溝通流程，提高醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作，促進(jìn)患者安全，我院自2015年10月起選擇神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)為試點病房，將MEWS評分配合SBAR溝通模式運用到患者的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)中,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

選取2015年10月～2016年2月神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)新收住的582例患者，排除住院過程中轉(zhuǎn)科治療或放棄治療出院的患者。其中男324例，女258例。年齡12～86歲，平均(54±3.5)歲。其中腦梗死202例，腦出血152例，腦供血不足44例，重癥肌無力22例，腦囊蟲病25例，血管性頭痛42例，病毒性腦炎52例，癲癇25例，帕金森綜合征18例。

2　方　法

2.1評分標(biāo)準(zhǔn)所有病例在入院后即刻由接診護(hù)士按MEWS評分系統(tǒng)[1]要求進(jìn)行評分，見表1，觀察患者的病情并做好記錄。該評分的最大優(yōu)點就是簡單易行，能在患者床旁快速獲取參數(shù)，數(shù)分鐘完成對患者的評分及病情評價[3]。評分≥4分或單項評分3分即為重點護(hù)理對象，需要報告醫(yī)師和提高監(jiān)護(hù)的級別。

2.2評估處理流程患者入院時、病情變化時、ICU患者轉(zhuǎn)入病房時、介入手術(shù)返回病房時必須進(jìn)行MEWS評分，評分0～3分,護(hù)士給予常規(guī)護(hù)理措施，按規(guī)定時間間隔監(jiān)測患者生命體征；評分≥4分或單項評分3分即為重點護(hù)理對象，護(hù)士立即使用SBAR溝通模式通知值班醫(yī)師，醫(yī)師在30 min內(nèi)完成對患者的評估并作出相應(yīng)處理，防止病情進(jìn)一步惡化；評分6～7分,密切觀察患者病情,緊急處理和提高監(jiān)護(hù)的級別；評分≥8分,提示患者危險性大,緊急搶救,患者病情穩(wěn)定盡快收入監(jiān)護(hù)病房。評估頻率：MEWS單項>2分或總分≥4分，每班評估1次，直到單項<2分或總分<4分才停止評估。

表1　MEWS評分標(biāo)準(zhǔn)

2.3SBAR溝通模式以某患者為例,先匯報S部分:您好,我是22床的責(zé)任護(hù)士,22床韋某某，男，60歲。再匯報B部分:患者于2016年3月15日入院,診斷：腦出血，入院主要問題：頭痛，疼痛評分4分，血壓168/97mmHg，主要用藥：甘露醇與甘油果糖每12 h 1次交替，今日8∶00使用甘露醇1次，20∶00使用甘油果糖1次，降壓藥硝苯地平20 mg 8∶00已服用。接著是A部分:現(xiàn)患者頭痛劇烈，疼痛評分8分，噴射狀嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，無咖啡樣液，量約200 g，血壓210/105 mmHg，心率120次/min，呼吸25次/min，MEWS評分6分。最后是R部分:不排除顱內(nèi)壓增高的可能，請您查看患者，明確頭痛原因，是否加用脫水藥或給予其他相應(yīng)處理。

2.4效果評價將MEWS評分≥4分的患者列為重點監(jiān)測對象。匯總MEWS評分結(jié)果，取每例患者最高分，分別統(tǒng)計MEWS評分<4分、≥4分患者的住院天數(shù)、轉(zhuǎn)入ICU的人數(shù)、死亡人數(shù)，分析患者M(jìn)EWS評分與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。

2.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料符合偏態(tài)分布的采用M(QR)表示進(jìn)行秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3　結(jié)　果 (表2)

表2　582例MEWS評分<4分和≥4分患者的住院時間、

4　討　論

4.1MEWS系統(tǒng)可提高醫(yī)護(hù)預(yù)警意識MEWS評分系統(tǒng)運用常見的生理指標(biāo)科學(xué)、客觀的數(shù)據(jù)幫助醫(yī)師、護(hù)士了解患者病情的嚴(yán)重程度，總分越高預(yù)示患者病情越重，越需要醫(yī)療干預(yù)及救治。我們將評分≥4分作為患者病情嚴(yán)重程度的警戒點和晚間請呼醫(yī)師的客觀指標(biāo)[4]。本組MEWS評分≥4分的264例患者中，護(hù)士均能通知值班醫(yī)師觀察患者并作出相應(yīng)處理，從而可以更及時地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。通過積極干預(yù)，絕大部分患者病情均好轉(zhuǎn)，縮短了患者平均住院日，提高了患者滿意度及醫(yī)師對護(hù)士的滿意度。轉(zhuǎn)入ICU 10例患者中，MEWS評分為6～7分，醫(yī)護(hù)人員及時采取了緊急搶救處置，提高了搶救成功率，降低了死亡率。

4.2預(yù)警評分結(jié)合SBAR溝通模式提高了醫(yī)護(hù)溝通效率MEWS的應(yīng)用促使護(hù)士能主動觀察病情，MEWS分值為是否需要提高護(hù)理級別及是否報告醫(yī)師觀察、處理患者或轉(zhuǎn)ICU提供了科學(xué)的量化工具。而國際醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(Joint Commission International，JCI)認(rèn)為“嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)護(hù)人員之間有效溝通的程序”是患者十大安全目標(biāo)之一[5]。建立有效的溝通機制是 JCI 標(biāo)準(zhǔn)關(guān)注的安全因素，改善醫(yī)護(hù)人員之間的交流有助于防止不良結(jié)果的發(fā)生，增加團隊合作。SBAR溝通模式使醫(yī)護(hù)在病情的溝通中匯報內(nèi)容格式化，有一個標(biāo)準(zhǔn)化的流程，為準(zhǔn)確溝通提供了依據(jù)，讓護(hù)士把患者的信息表達(dá)得更加規(guī)范、清晰，內(nèi)容要點明確，節(jié)約了醫(yī)師、護(hù)士的時間，減少錯報和漏報，提高了溝通效率。自預(yù)警評分結(jié)合SBAR溝通模式使用以來，醫(yī)師對護(hù)士匯報病情的滿意度高達(dá) 96%，護(hù)士對該模式滿意度為98%。在每個月常規(guī)的問卷調(diào)查中統(tǒng)計，醫(yī)師對護(hù)士的滿意度從90%提升到了96%。

4.3預(yù)警評分結(jié)合SBAR溝通模式有助于及時的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)MEWS 的應(yīng)用促使護(hù)士能主動觀察病情，判斷病情快捷準(zhǔn)確，特別是青年護(hù)士由于臨床經(jīng)驗不足，有時不能及時早期識別普通病區(qū)中潛在危重患者的狀況，而MEWS為護(hù)理人員提供了客觀的、有明確度量衡的評分工具，一旦總分達(dá)到“觸發(fā)值”，護(hù)士即可根據(jù)應(yīng)急流程準(zhǔn)確、快捷地通知醫(yī)師，而不是僅憑自己的主觀判斷。大大提高了護(hù)士的主觀能動性和評判性的思維能力，對于患者的病情變化能夠快速地分析和評估，從而可以更及時地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。SBAR報告模式的運用能夠提高醫(yī)護(hù)間的有效性, 提高低年資護(hù)士病情掌握及溝通能力，溝通能力是護(hù)士四大核心能力之一[6]，同時也提高了護(hù)士的病情觀察能力、評判性思維和表達(dá)溝通能力，以便患者得到及時、合理的醫(yī)療干預(yù)和護(hù)理。

4.4預(yù)警評分結(jié)合SBAR溝通模式提高患者管理的安全性醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心，國家衛(wèi)生計生委優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求：提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者安全[7]。采用MEWS評分裝置，對于專業(yè)知識缺乏和經(jīng)驗不足的年輕醫(yī)師和護(hù)士，能幫助他們早期發(fā)現(xiàn)潛在危重患者，提高觀察頻次，及時得到上級的幫助和專業(yè)的指導(dǎo)，減少年輕醫(yī)師、護(hù)士對潛在危重患者的誤判率。醫(yī)師護(hù)士在病情的溝通中有一個標(biāo)準(zhǔn)化的流程，使病情的溝通同質(zhì)化，溝通的內(nèi)容統(tǒng)一，不再因不同年資醫(yī)師、護(hù)士說法不一引發(fā)醫(yī)療糾紛?；颊呒覍倌軌蛟诘谝粫r間獲知MEWS分值增高帶來的生命危險，能夠有一個良好的心理適應(yīng)期，從而增進(jìn)了對醫(yī)護(hù)人員的理解和信任，提高患者的滿意度。SBAR報告模式克服病情匯報的盲目性、隨意性與重復(fù)性，降低了由于溝通不良引起的不良事件和隱患，有利于醫(yī)師及時準(zhǔn)確地對患者病情作出判斷，護(hù)士及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施,保證護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性,減少了負(fù)性意外事件及并發(fā)癥的發(fā)生率，大大提高了患者的安全。

綜上所述，早期識別普通病區(qū)中潛在危重患者，科學(xué)、客觀地評價病情，并建立科學(xué)、有效、統(tǒng)一的醫(yī)護(hù)溝通標(biāo)準(zhǔn)勢在必行。MEWS評分裝置能在患者床旁快速獲取參數(shù)，數(shù)分鐘完成對患者的評分及病情評價，判斷病情快捷、準(zhǔn)確、科學(xué)， 操作簡單、規(guī)范，護(hù)士易于掌握。而SBAR溝通模式的應(yīng)用，有效提高了護(hù)士的評判性思維和表達(dá)溝通能力及護(hù)理人員的工作效率，有利于醫(yī)護(hù)團結(jié)協(xié)作。因此，預(yù)警評分結(jié)合SBAR溝通模式應(yīng)用于臨床護(hù)理工作具有可行性和適用性。下一步我們將在全院各病區(qū)進(jìn)行推廣，并在電子記錄模板中加入MEWS評分專欄，方便醫(yī)護(hù)人員動態(tài)地觀察患者的病情變化，將MEWS 與?？浦笜?biāo)相結(jié)合，提高護(hù)士的專業(yè)水平。

[1]Subbe CP,Kyuger M,Rutherford P,etal.Validation of a modifiedrly Wayning Score in medical admissions[J].QJM,2001,94(10):521-526.

[2]Narges TC,Shahnaz A,Shahnaz A.Comparison the effect of teaching of SBAR technique with role play and lecturing on communication skill of nurses[J].Journal of Caring Sciences,2014,3(2):141-147.

[3]彭伶麗，李映蘭，賀愛蘭，等.建立病情早期預(yù)警工作流程 保障患者安全[J].中國護(hù)理管理，2014，14(12)：1250-1254.

[4]房金芳，孫秀云，姚燕，等.改良早期預(yù)警評分在胸外科手術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015,29(3):877-879.

[5]The Joint Commission International.Root causes:a failure to communicate:identifying and overcoming communication barriers[EB/OL].(2014-10-24).http://www.jcrinc.com/3156.

[6]林興鳳，肖合存，歷淑榮，等.開展護(hù)患溝通情景演示培訓(xùn)的組織與管理[J].中華護(hù)理雜志，2010,45(1):41-42.

[7]張洪君，楊美玲，蘇春燕，等.對“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實施意義與落實方案的思考[J].中國護(hù)理管理，2010,10(4)：21-22.

(本文編輯陳景景)

作者單位：350025福州市福州總醫(yī)院放療介入皮膚科病房

馬麗：女，大專，護(hù)師

Application of modified early warning score and SBAR communication model in neurology nursing

NONG Cai-mei,HUANG Qu-yun,HUANG Qing-xiu

(Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationaitiesl, Baise533000)

Objective:To explore the application effect of modified early warning score (MEWS) and SBAR communication model in neurology nursing.Methods:Analyzed the heart rate, systolic blood pressure, respiratory rate, body temperature and consciousness materials of 582 patients in the department of neurology dated from October 2015 to February 2016.The nurse will listed the acquired data in accordance with the MEWS data and obtained the patient’s severity score.Then they reported the conditions of patients to doctors according to the SBAR mode of communication and gave continuous score of patients and evaluated the clinical effect of interventions.Results:Health care workers were able to identify the potential critical patients in the general ward and shortened the hospitalization days.Conclusion:The modified early warning score combined with SBAR communication model can improve the comprehensive ability of nurses, which is conducive to the unity and cooperation of health care and promotes the safety of patients.

Disease warning;Standardizen communication;Nursing

533000百色市右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部

農(nóng)彩梅:女，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長

2016-05-06)

酈娜

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.004