趙麗芹

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·臨床研究·

標準化護理程序在婦產(chǎn)科住院患者陰道灌洗護理中的應用

趙麗芹

目的： 探討標準化護理程序在婦產(chǎn)科住院患者陰道灌洗護理中的應用價值。 方法： 選取2012年1月～2014年12月我院婦產(chǎn)科住院的需要進行陰道灌洗的160例陰道炎孕婦作為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組患者使用標準化陰道灌洗護理程序，比較兩種不同護理方法對于患者的治療效果、滿意度、視覺模擬評分情況。 結(jié)果： 觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組患者的總體滿意度和舒適度優(yōu)于對照組(P<0.05)。 結(jié)論：標準化陰道灌洗護理程序能夠顯著提高陰道炎產(chǎn)婦治療質(zhì)量，值得臨床借鑒使用。

標準化護理程序；陰道灌洗；陰道炎

陰道炎是最常見的女性生殖器感染疾病，其發(fā)病原因主要是由于女性患者陰道微環(huán)境發(fā)生改變導致[1-2]。孕期婦女由于激素水平的急劇變化，使得陰道微生態(tài)的構(gòu)成發(fā)生改變，可能對妊娠造成諸多不良影響，包括自然流產(chǎn)、新生兒感染、產(chǎn)后陰道感染等[3-4]。主要為細菌性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲性陰道炎等。目前臨床上孕婦陰道致病菌的陽性檢出率超過30%，孕婦患者發(fā)生陰道炎的比例逐年升高。陰道灌洗是臨床治療孕婦陰道炎最常用的方法，不僅能夠使藥物直接與致病菌接觸，提高治療效果，同時局部灌洗能夠最大程度地降低藥物進入血液循環(huán)中，以減少藥物對胎兒的影響[5]。但是灌洗操作是侵入性操作的一種，在護理上注意事項較多，對患者有著較大的影響。標準化是一種管理模式，是將具體的護理內(nèi)容以標準化的程序進行固定，目的在于護理人員每次按照該程序操作，不遺漏操作步驟，不隨意更改操作程序，確保任何護理人員按照此程序進行操作，都能得到穩(wěn)定均一的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月～2014年12月我院婦產(chǎn)科住院的需要進行陰道灌洗的160例孕婦作為研究對象，納入標準：(1)患者均被診斷為陰道炎，且經(jīng)過病原菌檢測和敏感性測試。(2)患者的妊娠周數(shù)12～40周。(3)患者簽署《知情同意書》，了解實驗全過程并積極配合實驗完成。排除標準：(1)患者有精神病史或?qū)ΠY藥物過敏史。(2)患者有嚴重的器質(zhì)性疾病。(3)患者年齡低于18周歲或大于35周歲。將160例患者隨機等分為對照組和觀察組，其中對照組患者年齡20～32歲，平均(27.7±4.7)歲；平均妊娠時間(28.1±9.3)周；觀察組患者年齡21～33歲，平均(27.5±4.5)歲；平均妊娠時間為(28.8±8.9)周。兩組患者在年齡和妊娠方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者按照傳統(tǒng)陰道灌洗方法進行護理，試驗組則使用優(yōu)化過的標準化護理方案對患者陰道灌洗進行護理。具體標準化操作程序見表1。內(nèi)容主要如下：

1.2.1實施全方位的人性化護理方案包括：(1)創(chuàng)造舒適的環(huán)境。由于受中國傳統(tǒng)文化的影響，大部分患者相對排斥陰道灌洗這種侵入性操作，所以提供一個舒適的環(huán)境很有必要。保持操作室的整潔，所有物品擺放整齊，病向患者強調(diào)物品均已經(jīng)過消毒。操作室空調(diào)調(diào)整至較為適宜的溫度，配置相關(guān)凳子和椅子方便患者更衣和換鞋。所有相關(guān)操作均由女性護理人員完成，避免整個護理過程中有其他醫(yī)護人員或者患者進入。(2)在護理前對患者進行宣傳教育，強調(diào)陰道灌洗的安全性和有效性，避免患者的理解誤區(qū)。提高患者的思維水平，改變患者慣性思維，能夠積極配合護理完成。(3)積極有效的溝通。接受陰道灌洗的患者難免有抵觸和回避的心理，再加上對陰道護理的認知不清楚，需要在操作前以及操作過程和患者進行有效的溝通。(4)人性化的操作。 提高醫(yī)護人員陰道灌洗水平是標準化護理的關(guān)鍵。所有實施陰道灌洗的醫(yī)護人員都需要進行專業(yè)培訓并接受考核合格后才能操作陰道灌洗操作，并對患者進行滿意調(diào)查，對于多次讓患者感到不滿意的操作人員需要暫停灌洗操作資格，需要重新進行考核才能重新上崗。

表1　陰道灌洗的標準化護理程序

1.2.2科學化的管理方案對陰道灌洗操作進行品質(zhì)管理圈(QCC)活動，不斷發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題或者不足，不斷提高護理質(zhì)量，提高醫(yī)護人員工作的積極性和主動性。

1.3觀察指標對患者治療效果進行判定，患者臨床癥狀消失，陰道分泌物正常，鏡檢呈陰性為痊愈；患者臨床癥狀基本消失，分泌物呈現(xiàn)異常，鏡檢為陰性為有效；患者臨床癥狀未消失，鏡檢沒有好轉(zhuǎn)或者加重為無效。通過視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)對患者的舒適度進行評分。根據(jù)患者的滿意度調(diào)查患者接受不同護理后的滿意度情況，包括滿意、基本滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 15.0進行統(tǒng)計分析，計量資料的比較采用獨立樣本t’檢驗；等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療效果的比較(表2)

表2　兩組患者治療效果比較　例(%)

2.2兩組患者滿意度比較(表3)

表3　兩組患者滿意度比較　例(%)

2.3兩組患者VAS舒適度評分比較(表4)

表4　兩組患者VAS舒適度評分比較(分，±s)

3　討　論

女性陰道內(nèi)微生態(tài)的穩(wěn)定對于女性健康有著重要的影響。妊娠期女性由于生理激素水平的劇烈變化，特別是雌激素水平維持在較高的狀態(tài)，使得陰道內(nèi)糖原的合成增加，微生態(tài)的穩(wěn)定受到破壞，以導致陰道內(nèi)出現(xiàn)致病菌如念珠菌、支原體、衣原體以及病毒等。也有臨床調(diào)查研究表明，妊娠期婦女致病菌檢出率約為30%，且不同妊娠階段的致病菌檢出率不同[6]。

對于健康的女性來說，一般是不推薦使用陰道灌洗來進行陰道的清潔的，因為可能會破壞陰道內(nèi)天然的屏障，反而易導致疾病[7]。而對于妊娠期并發(fā)陰道炎的患者來說，陰道灌洗是最佳的治療方法，可以使得藥物直接接觸致病菌，并能夠隨著灌洗液流出，可以減少機體對于藥物的吸收，避免藥物通過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)。陰道灌洗是一種侵入性操作，大多數(shù)患者均難以接受這一操作，因此制定合理的陰道灌洗標準化護理程序能夠最大限度地減少灌洗對產(chǎn)婦情緒以及生理活動的影響，提高產(chǎn)婦的妊娠質(zhì)量。

結(jié)果表明，標準化護理程序能夠顯著提高患者的治療效果，可能是由于采用標準化護理程序能夠提高患者的依從性，從而能夠達到良好的治療效果。采用標準化護理程序能夠顯著提高患者滿意率，患者的視覺模擬評分結(jié)果也表明觀察組的評分顯著優(yōu)于對照組，提示采用標準化護理能夠增加患者滿意度，提高患者依從性。

人性化服務(wù)和科學化的管理是標準化護理程序的核心內(nèi)容。通過對陰道灌洗常見問題加以總結(jié)制定詳細的人性化服務(wù)，最大程度地降低患者的不適，并通過積極地溝通以及詳細宣傳教育，使患者積極配合治療，使得醫(yī)護人員能夠積極主動地實施人性化服務(wù)，提高產(chǎn)婦治療結(jié)果，有助于提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量[8-10]。

綜上所述，標準化護理程序通過人性化的服務(wù)和科學化的管理，有助于提高患者治療依從性，可以顯著提高患者的治療效果，改善患者滿意度和舒適度。

[1]冉利梅,宋鴻碧,周從容.婦女陰道微生態(tài)狀態(tài)研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(9):560-562.

[2]廖秦平.女性陰道微生態(tài)及陰道微生態(tài)評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(2):81-83.

[3]肖冰冰,張岱,廖秦平，等.妊娠期陰道菌群的微生態(tài)評價[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2007,8(6):412-414,449.

[4]王守蘭,魏倩,譚玉潔，等.孕產(chǎn)婦陰道微生態(tài)變化及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(22):5468-5470.

[5]劉菲,王志敏,呂華，等.心理護理干預在陰道灌洗時的應用及體會[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(12):133.

[6]孫小玲,林征,曹耀萍，等.舒適護理在陰道灌洗患者中的實施[J].護理學雜志,2012,27(10):52-53.

[7]李華飛,劉明珠.陰道灌洗患者心理護理干預效果分析[J].東南國防醫(yī)藥,2012,14(4):366-367.

[8]孫小玲,曹耀萍,林征，等.影響陰道灌洗患者舒適度的相關(guān)因素及護理對策[J].護理研究,2012,26(31):2942-2943.

[9]楊玉華,龐飛,張水清，等.陰道灌洗治療陰道炎的護理方法及臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(5):1182-1183.

[10]謝 銳.護理干預在陰道灌洗治療細菌性陰道炎患者中的應用[J].醫(yī)藥前沿,2014(16):292-293.

(本文編輯劉學英)

Application of standardized nursing procedure in vaginal lavage nursing of patients hospitalized in obstetrics and gynecology

ZHAO Li-qin

(Ezhou Central Hospital,Ezhou436000)

Objective:To explore the application value of standardized nursing procedure in vaginal lavage nursing of patients hospitalized in obstetrics and gynecology.Methods:Selected 160 pregnant women with vaginitis who needed vaginal lavage in the hospital dated from January 2012 to December 2014 as object and randomly divided them into control group and observation group.The control group was given routine nursing,while patients in the observation group were treated with standardized vaginal lavage nursing procedures.The therapeutic effects,satisfaction and visual analogue scores of the two different nursing methods were compared.Results:The treatment effect of the observation group was better than that of the control group(P<0.05).The overall satisfaction and comfort of the observation group were better than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Standard vaginal lavage nursing procedure can improve the quality of vaginitis maternal treatment,which is worthy of clinical reference.

Standardized nursing procedure;Vaginal lavage;Vaginitis

2016-04-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.003