劉炳華,舒娥,萬建英
(1.九江市九江中山口腔醫(yī)院,江西332000;2.德安縣劉冠馥口腔門診部,江西九江332000)
規(guī)范化操作流程在民營口腔醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控中的應(yīng)用
劉炳華1,舒娥1,萬建英2
(1.九江市九江中山口腔醫(yī)院,江西332000;2.德安縣劉冠馥口腔門診部,江西九江332000)
目的探討規(guī)范化操作流程(SOP)在民營口腔醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控中的應(yīng)用效果。方法選取九江中山口腔醫(yī)院1 000例口腔患者作為研究對象,應(yīng)用SOP進行質(zhì)量監(jiān)控,統(tǒng)計分析患者放心度、信任度及滿意度,評價實施SOP的意義。結(jié)果順利完成1 000例口腔患者的治療,未發(fā)生口腔醫(yī)療糾紛事件,患者放心度[89.9%(899/1000)]、信任度[99.4%(994/1000)]及滿意度[98.6%(986/1000)]均較實施SOP前明顯提高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論SOP對降低口腔醫(yī)療糾紛事件具有重要意義,還有助于提升治療質(zhì)量和患者對民營口腔醫(yī)院的印象。
消毒;操作流程;病人滿意度;口腔;醫(yī)院管理
近年來,規(guī)范化操作流程(SOP)已成為國內(nèi)外一種重要的管理辦法,其對減少不合理操作、提高效益、降低成本具有重要意義[1]。SOP廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域,如對提高癌痛治療效果、保證血液凈化質(zhì)量及降低頭皮針刺傷風(fēng)險起到主要作用[2-4]。然而,SOP應(yīng)用于民營口腔醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控卻鮮有報道。民營口腔醫(yī)院屬于私營機構(gòu),更關(guān)注成本,為降低成本,往往會壓縮操作程序,節(jié)約使用器材,再加上口腔治療具有交叉感染的潛在危險性、患者個體差異導(dǎo)致的治療差異性、口腔設(shè)備使用重復(fù)性及對診療器械的消毒要求高等因素,往往會導(dǎo)致口腔治療效果差,引起醫(yī)療糾紛,降低滿意度。為提供優(yōu)質(zhì)口腔醫(yī)療服務(wù),選取在九江中山口腔醫(yī)院就診的患者進行分析,探討SOP的應(yīng)用效果,現(xiàn)介紹如下。
1.1一般資料選取本院2015年10月至2016年3月收治口腔患者1 000例。
1.2方法口腔治療嚴格按照SOP。SOP包括就診流程、消毒隔離流程、頜面外科檢查流程、牙拔除術(shù)診療操作流程、潔治術(shù)診療操作流程、根管治療術(shù)診療操作流程、復(fù)合樹脂充填術(shù)診療操作流程、冠橋修復(fù)診療操作流程、全口義齒修復(fù)診療操作流程、正畸治療流程、種植修復(fù)診療流程。其中,消毒隔離流程是防止交叉感染及復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素,以消毒隔離流程為例進行說明。
1.2.1消毒培訓(xùn)(1)全體醫(yī)務(wù)人員樹立無菌觀念,認真執(zhí)行消毒隔離制度,隨時防止和排除污染;(2)醫(yī)務(wù)人員工作時要穿工作服,戴工作帽并保持整潔。工作服每周更換2次。污染嚴重時,應(yīng)隨時更換;(3)診療前后要洗手,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程;(4)要保持室內(nèi)清潔,對診室內(nèi)地面、綜合治療椅及備品及時擦拭并陳列整齊有序;(5)對手機、鉆頭等要做到“一人一機”,每例患者使用過后馬上進行專用消毒液浸泡、清洗、擦拭,然后進行高壓蒸汽滅菌處理;(6)采用的一次性注射器、手套、吸唾管和一次性口腔器械盒,用過后要及時毀形并統(tǒng)一回收,妥善處理;(7)接觸過患者的非一次性口腔器械,均要按衛(wèi)生部要求“一泡、二刷、三沖、四保養(yǎng)、五消毒滅菌”程序操作。
1.2.2消毒措施(1)設(shè)專職護士負責(zé)診室的消毒工作。(2)患者使用過的一次性器械(口鏡、鑷子、探針、口杯、吸唾管、治療巾),用500 mg/L含氯消毒液(84)浸泡30 min毀形作無公害處理。(3)高速渦輪機的消毒:每人一機,使用完畢后空轉(zhuǎn)30 s將軸芯中污物排出,用2%戊二醛棉球擦拭2遍,再用75%乙醇棉球擦拭,清洗后做手機保養(yǎng)(超聲清洗、上油),上車針,塑封,高壓蒸汽滅菌后取出待用。(4)手機手柄、噴砂機消毒:每人一機,使用完畢后用2%戊二醛棉球擦拭2兩遍,再用75%乙醇棉球擦拭,清洗后塑封,高壓蒸汽滅菌后取出待用。(5)患者使用過的車針、金屬器械先放入消毒液中浸泡30 min,然后放入清水中刷洗干凈,單個塑封,高壓蒸汽滅菌后取出待用。
1.2.3消毒監(jiān)督在院內(nèi)成立口腔診療規(guī)范化操作監(jiān)督小組,從醫(yī)院各科中選擇小組成員,選定1位小組長監(jiān)督小組工作。小組成員對全院執(zhí)行情況進行每周不定期抽查1次,每月全面督查1次,檢查內(nèi)容包括檢查結(jié)果以書面形式上報,并在每周質(zhì)量監(jiān)控會議上進行通報,表現(xiàn)優(yōu)秀者予以獎勵,表現(xiàn)不足者提出批評并要求改進,并把抽查結(jié)果公示,讓患者明白。
1.2.4觀察項目與指標考察SOP實施前后患者對醫(yī)療器械的放心度、醫(yī)生信任度及療效滿意度情況,分為3個等級,如不放心、基本放心、放心,總放心率=(基本放心例數(shù)+放心例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1SOP實施前后患者對醫(yī)療器械的放心度比較SOP實施后患者對醫(yī)療器械的放心度高于實施前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=287.44,P<0.01),見表1。
表1 SOP實施前后患者對醫(yī)療器械放心度比較[n(%)]
2.2SOP實施前后患者對醫(yī)生的信任度比較SOP實施后患者對醫(yī)生的信任度較實施前明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=371.63,P<0.01),見表2。
表2 SOP實施前后患者對醫(yī)生的信任度比較[n(%)]
2.3SOP實施前后患者對療效滿意度比較SOP實施后患者對療效滿意度為48.3%(483/1 000),不滿意度為1.4%(14/1 000),基本滿意度為50.3%(503/1 000)。
3.1口腔診療SOP帶來理想效果實施口腔診療SOP以來,本院醫(yī)護人員無菌操作意識大大增強,規(guī)范操作步驟的建立使各科的工作質(zhì)量及工作效率得到了明顯的提高,各項臨床操作更加清晰明了、合理規(guī)范,患者的就診安全得到了充分的保障。本研究結(jié)果顯示,患者出院前后放心度、信任度評價比較,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。患者對醫(yī)療器械的放心度、醫(yī)生信任度及療效滿意度均達到89.9%以上,說明SOP的實施起到了理想效果。
3.2口腔診療SOP保證質(zhì)量醫(yī)療秩序不規(guī)范、違章操作、醫(yī)療環(huán)境差、消毒措施不規(guī)范等因素往往是導(dǎo)致口腔醫(yī)療質(zhì)量低下的原因[5-6]。本院口腔診療SOP是在省級口腔專家監(jiān)督指導(dǎo)下制定的以臨床常見口腔疾病診療為主要內(nèi)容,以疾病診療步驟為主線,以規(guī)范各項操作和評價指標為主要架構(gòu),以提高最終診療質(zhì)量為目的的一系列流程。通過制定最優(yōu)化的操作流程,將每一步操作進行標準化定義,并要求醫(yī)護人員嚴格按照SOP進行操作,規(guī)避了操作者在診療中因為操作不規(guī)范導(dǎo)致的醫(yī)療質(zhì)量下降。
3.3口腔診療規(guī)范化操作流程提升效益建立規(guī)范化管理對挖掘醫(yī)院內(nèi)部潛力,提升效益有十分重要的現(xiàn)實意義??谇辉\療SOP是一套分層次的控制網(wǎng)絡(luò),具有很強的控制功能。診療SOP中的各項步驟具有很強的合理性和先進性。醫(yī)院以這些成熟標準為依據(jù),必然會使診療技術(shù)在先進性、經(jīng)濟合理性及安全可靠性等方面得到保證,從而為醫(yī)生提供先進合理的衡量尺度,進而提升醫(yī)院效益。
3.4口腔診療SOP促進醫(yī)患和諧嚴格的規(guī)范化管理能夠提升醫(yī)療質(zhì)量,高品質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量最能切實解決和滿足廣大人民群眾的實際看病需求?;卦L、復(fù)診流程安排及合理的溝通可取得患者的進一步信任,合理檢查、治療及用藥可贏得患者的普遍尊重和贊譽,有力地促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧[7-10]。
3.5口腔診療SOP提高員工素質(zhì)通過規(guī)范化管理,將醫(yī)務(wù)人員置身于標準的實踐和標準化的過程中,使其從切身體驗中認識到規(guī)范化操作流程對于促進醫(yī)院發(fā)展的巨大作用。規(guī)范化管理要求整個診療過程、各科室的各項工作及全體員工都要按標準辦事,真正使每個科室、每個人做到事事有人管,人人有專責(zé),辦事有標準,工作有檢查,效果有獎懲,進而從被動地、盲目地、消極地、潛意識地開展標準化工作,變?yōu)橹鲃拥?、自覺地、積極地、有意識地開展。
[1]金偉,鄭孔林,楊俊,等.標準操作流程模型在醫(yī)療設(shè)備管理流程中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(11):69-70.
[2]吉冬麗,譚清和,葛曉霞,等.規(guī)范化護理操作流程在癌痛治療中的應(yīng)用研究[J].護理研究,2013,27(2B):396-398.
[3]宋平,侯緒娜,李文卿,等.實施標準操作降低護士頭皮針刺傷風(fēng)險的研究[J].中國醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(5):1129-1131.
[4]陳科威,徐曉珍,姚潔,等.標準操作規(guī)程在血液凈化中心護理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(24):140-141.
[5]楊慧艷.探析口腔醫(yī)療糾紛的成因及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(3):86-87.
[6]張齊梅,何毅,李敏.口腔醫(yī)療糾紛狀況分析及對策研究[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2014,6(6):46-48.
[7]韓亮.全科口腔醫(yī)學(xué):口腔醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)患溝通[J].中國實用口腔科雜志,2014,7(5):257-260.
[8]王俊成,劉洪臣.口腔全科醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(6):357-360.
[9]苗京楠,張建,王曉燕,等.基于實證研究的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)與醫(yī)患信任關(guān)系分析[J].中國衛(wèi)生法制,2016,24(1):15-18.
[10]陳其梅,蔣紅.護患關(guān)系技巧在傳染科護理中的應(yīng)用體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(2):290-291.
10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.070
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1009-5519(2016)12-1946-02
(2016-03-07)