蔣莉，張?zhí)锛t，唐萬彪

（潼南區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，重慶402660）

責任制整體護理模式在手術(shù)室護理中的應(yīng)用

蔣莉，張?zhí)锛t△，唐萬彪

（潼南區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，重慶402660）

目的探討責任制整體護理模式在手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果。方法選取該院2014年8月至2015年8月進行手術(shù)治療的患者168例，將其隨機分為對照組（82例）和觀察組（86例）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用責任制整體護理，比較兩組患者手術(shù)效果和患者對手術(shù)室護理工作滿意率。結(jié)果觀察組患者術(shù)后恢復優(yōu)良率［96.51%（83/86）］、總滿意率［95.35%（82/86）］均顯著高于對照組［分別為79.27%（65/82）、65.85%（54/82）］，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在手術(shù)室開展責任制整體護理可提高手術(shù)患者護理質(zhì)量，并可提高患者對手術(shù)室護理工作滿意率。

手術(shù)室護理；整體護理；護理工作；病人滿意度；對比研究

責任制整體護理模式就是“以患者為中心”，由責任護士對患者手術(shù)治療進行有計劃、有目的的整體護理。具體方法就是實行責任包干制，即每名責任護士均負責一定數(shù)量的手術(shù)患者，為手術(shù)患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)［1］。責任制整體護理模式旨在改革護理工作模式，落實各個崗位職責，細化基礎(chǔ)護理，開展特色?？品?wù)，以全面推行優(yōu)質(zhì)護理工作。該模式對患者而言，在進行手術(shù)期間均有1名責任護士負責，即每名護士均要負責自己管理的患者。本院從2014年8月開始開展責任制整體護理模式，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年8月至2015年8月進行手術(shù)治療的患者168例，將其隨機分為對照組（82例）和觀察組（86例）。對照組患者中男42例，女40例；年齡15～86歲，平均（34.29±3.91）歲；普外科手術(shù)35例，婦科手術(shù)32例，骨科手術(shù)10例，泌尿外科手術(shù)5例。觀察組患者中男45例，女41例；年齡16～88歲，平均（37.06±5.07）歲；普外科手術(shù)36例，婦科手術(shù)33例，骨科手術(shù)10例，泌尿外科手術(shù)7例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方法等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組采用常規(guī)方法進行護理，觀察組采用責任制整體護理。責任制整體護理方法如下。

1.2.1.1術(shù)前訪視術(shù)前1 d參加手術(shù)的護士對患者進行術(shù)前訪視，了解患者年齡、疾病的診斷、病變部位、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、既往史、家族史和過敏史等。訪視時護士應(yīng)該用和藹的微笑、親切的語言與患者進行交流，針對不同病例講解手術(shù)成功的實例。訪視同時詢問患者是否有發(fā)熱、頭痛、惡心和心悸等臨床表現(xiàn)，詢問患者手術(shù)需要進行的術(shù)前準備是否完成，詢問患者是否合并其他疾病，以免患者在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)意外［2］。

1.2.1.2心理護理對即將手術(shù)的患者術(shù)前常表現(xiàn)出煩躁、焦慮、易怒、自卑心理，易產(chǎn)生憂慮、恐懼等，患者及家屬對治愈要求非常強烈。但患者對治療技術(shù)缺乏了解，擔心手術(shù)能否成功，擔心能否承擔手術(shù)費用。護士應(yīng)該用親切的語言、關(guān)愛的態(tài)度對患者做好耐心的解釋工作。首先介紹科室醫(yī)療條件，介紹主管醫(yī)生、護士的先進醫(yī)療技術(shù)，介紹同病房已治愈的相同病例，從而讓患者能積極配合醫(yī)護人員對疾病的治療和護理［3］。

1.2.1.3環(huán)境控制在患者入手術(shù)室時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，一般控制室內(nèi)溫度為22～25℃，相對濕度為50%～60%。手術(shù)室內(nèi)采用全自動層流消毒設(shè)備進行空氣消毒，全部醫(yī)護人員均更換消毒外衣，以避免患者手術(shù)器械和手術(shù)切口受到污染。控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，減少手術(shù)室內(nèi)人員的來回走動。盡量減少手術(shù)室內(nèi)外噪音，特別是消除手術(shù)室內(nèi)人員的喧鬧聲。確保手術(shù)室環(huán)境無污染、無噪聲，為患者營造一個安靜、舒適且無異常聲音的環(huán)境［4］。

1.2.1.4體位準備在擺放患者手術(shù)體位前，準備好維持手術(shù)體位所需要的臂架、頭架、襯墊、繃布卷等。在擺放患者手術(shù)體位時兩上肢不宜過度外展，以避免損傷臂叢神經(jīng)。在擺放側(cè)臥體位時注意控制力度，以避免患者被拋出。在給患者擺放截石位時應(yīng)在其壂部和腿后部墊海綿墊。在患者小腿后墊中單，但中單應(yīng)先向腿內(nèi)旋方向包裹，這樣可避免腓總神經(jīng)的損傷。在適當時候必須按摩患者下肢，以確保患者下肢血液循環(huán)通暢［5］。

1.2.1.5術(shù)中護理麻醉時幫助患者維持體位不動，并輕聲詢問患者是否有異常感覺。同時握住患者的手，這一簡單的動作，無聲的體態(tài)語言會讓患者感受到護士的關(guān)愛。在手術(shù)過程中嚴密觀察患者呼吸、血壓、脈搏血氧飽和度等生命體征。術(shù)中不說與手術(shù)無關(guān)的話，用通俗的語言給患者解釋術(shù)中出現(xiàn)的問題。對術(shù)中發(fā)生的特殊情況要實行保護性醫(yī)療制度，并鎮(zhèn)靜、快速解決術(shù)中發(fā)生的護理問題，以免增加患者心理負擔［6］。

1.2.1.6術(shù)后護理手術(shù)結(jié)束時用溫鹽水拭去患者皮膚殘留的消毒液和血跡，幫助患者穿好衣褲和蓋好被單。給患者安好術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，以免患者術(shù)后傷口疼痛。其靜脈配方為生理鹽水100 mL、舒芬太尼100 μg、地佐辛20 mg、托烷司瓊5 mg，以2 mL/h速度持續(xù)從患者靜脈血管泵入，維持治療48 h后停用。若患者術(shù)中采用的是硬膜外麻醉，可采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，即在泵中加入1%羅哌卡因20 mL，再從患者硬膜外麻醉管中給藥，仍于48 h后停用［7］。

1.2.1.7術(shù)后訪視術(shù)后根據(jù)主管醫(yī)生在患者出院時的交代對患者出院后注意事項進行為期1～6個月的隨訪。了解患者術(shù)后心理狀況、精神狀況、肢體活動、皮膚情況、血管情況和傷口愈合情況，特別重視患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和康復情況，并對患者進行術(shù)后用藥指導、飲食指導等。在對患者進行訪視的同時觀察患者術(shù)后體溫、脈搏、血壓等生命體征，對發(fā)現(xiàn)的一切情況均需要進行詳細記錄。同時讓患者填寫護理工作滿意率調(diào)查表，統(tǒng)計患者對手術(shù)室護理工作滿意率［8］。

1.2.2評價指標

1.2.2.1手術(shù)效果判定標準于術(shù)后2周比較兩組患者術(shù)后恢復情況，手術(shù)效果判定標準：優(yōu)為達到手術(shù)目的，且術(shù)后恢復正常功能；良為基本達到手術(shù)目的，術(shù)后恢復了部分功能；差為未達到手術(shù)目的，術(shù)后功能與術(shù)前一樣或惡化。術(shù)后恢復優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/可評價病例數(shù)×100%。

1.2.2.2護理滿意率采用本院自擬的護理工作滿意率調(diào)查表，在患者出院后調(diào)查患者和（或）家屬對手術(shù)室護理工作滿意率，問卷分滿意、較滿意和不滿意3項，總滿意率=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/可評價病例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)效果比較觀察組術(shù)后恢復優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.03），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)效果比較［n（%）］

2.2兩組患者護理滿意率比較觀察組患者護理總滿意率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.02），見表2。

表2　兩組患者護理滿意率比較［n（%）］

3　討論

責任制整體護理模式是提高護理質(zhì)量的一種護理管理模式，其就是“以患者為中心”，由責任護士對患者身心健康實施有計劃、有目的的整體護理模式。在工作中具體就是“實行責任包干制”，即每名責任護士均負責一定數(shù)量的手術(shù)患者，在患者圍術(shù)期要對患者進行手術(shù)準備、術(shù)前訪視、三方核查、察情病觀、手術(shù)配合，以及在對患者進行手術(shù)和護理過程中發(fā)生特殊情況時能及時進行溝通，在術(shù)中和術(shù)后做好患者健康指導等護理工作，目的是為患者提供優(yōu)質(zhì)的、全面的、全程的護理服務(wù)。這種工作模式對手術(shù)患者而言，在患者手術(shù)期間有1名責任護士負責；對護士而言，每名護士均必須負責一定數(shù)量的患者［9］。

在落實責任制整體護理模式時手術(shù)室護士要為手術(shù)患者提供生理、心理、社會全方位的整體護理。因此，作為手術(shù)室護士必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，取長補短，不斷學習新知識、新方法、新理論、新技術(shù)。在工作中不但要關(guān)注患者病情，還要對患者的護理工作進行足夠的重視。術(shù)前要對患者進行心理護理，以緩解患者在術(shù)前的緊張情緒，使患者樹立手術(shù)治療的信心。對患者進行責任制整體護理可增加患者信任感，確?；颊呤中g(shù)安全、順利進行，最終使患者手術(shù)達到理想的療效；通過責任制整體護理可提高護士綜合素質(zhì)，提高患者對護理工作滿意率［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后恢復優(yōu)良率、總滿意率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

目前，責任制整體護理模式已廣泛應(yīng)用于臨床，作為手術(shù)室護理工作者必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，取長補短，不斷學習新知識、新方法、新理論、新技術(shù)，以提高自身綜合素質(zhì)。通過手術(shù)室護士的共同努力，與時俱進，最終能為手術(shù)患者提供更加安全、舒適，且高質(zhì)量的圍術(shù)期護理服務(wù)。

［1］畢湘蓉.責任制整體護理在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.當代護士：下旬刊，2012（10）：80-82.

［2］王毅輝.手術(shù)室整體護理模式在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（9）：228.

［3］逯啟珍.手術(shù)室實施責任制整體護理的體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2013（1）：356.

［4］劉芷佐，雷小紅，張珺.論責任制整體護理的工作模式［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：199-200.

［5］周靜.手術(shù)室整體護理中人性化護理理念的應(yīng)用分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013（3上）：1300-1301.

［6］曹杰.整體護理在手術(shù)室治療中的臨床應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（35）：318-319.

［7］張旭，陳偉.整體護理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，16（13）：212-213.

［8］于海英，孫玉珍，孫鳳，等.整體護理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（7）：219-220.

［9］呂筱霞.手術(shù)室整體護理模式臨床效應(yīng)最大化研究與分析［J］.齊魯護理雜志，2009，15（14）：20-21.

［10］趙淑華.整體護理在手術(shù)室擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（4）：630-632.

·教學探索·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.057

B

1009-5519（2016）12-1918-02

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（2016-02-04）