吳澤英，鄒慶

（重慶市江津精神康復(fù)院402260）

綜合護(hù)理干預(yù)在精神科檢驗分析前質(zhì)量控制中的臨床應(yīng)用

吳澤英，鄒慶△

（重慶市江津精神康復(fù)院402260）

目的探究綜合護(hù)理干預(yù)在精神科檢驗分析前質(zhì)量控制中的作用。方法隨機(jī)選取該院2015年3～6月收治的精神障礙患者240例，分為對照組和干預(yù)組，每組120例（血液標(biāo)本480份）。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計兩組患者護(hù)理前后檢驗標(biāo)本不合格率。結(jié)果對照組護(hù)理后分析前檢驗標(biāo)本不合格率［21.67%（104/480）］與護(hù)理前［22.92%（110/480）］比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后分析前檢驗標(biāo)本不合格率［15.62%（75/480）］較護(hù)理前［21.88%（105/480）］和對照組護(hù)理后分析前檢驗標(biāo)本不合格率顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可明顯改善精神病患者的治療依從性，有利于提高臨床檢驗分析前質(zhì)量控制的管理，具有推廣應(yīng)用價值。

實驗室技術(shù)和方法；精神病科，醫(yī)院；干預(yù)性研究；護(hù)理；質(zhì)量控制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已由傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)發(fā)展。臨床檢驗學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分在臨床診療過程中具有不可或缺的作用［1］。臨床檢驗學(xué)在循證醫(yī)學(xué)發(fā)展理念下為臨床診療工作提供準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果必須全面施行質(zhì)量控制管理。實驗室質(zhì)量控制管理分為分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制管理。檢驗室標(biāo)準(zhǔn)化的今天，分析中、后的程序越來越可控化，其中分析前檢驗失誤逐漸成為嚴(yán)重阻礙臨床醫(yī)學(xué)檢驗在臨床診療工作中的主要因素［2］。尤其精神科患者，由于其病種的特殊性，對標(biāo)本的采集不主動、不配合，甚至抵觸，造成檢驗標(biāo)本不合格，使檢驗結(jié)果產(chǎn)生偏差。為提高檢驗標(biāo)本合格率，不但要提高檢驗人員的水平，更要注重與臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通協(xié)調(diào)［3］，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，引入綜合護(hù)理干預(yù)，確保臨床檢驗的準(zhǔn)確性、有效性［4］。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取本院2015年3～6月收治的精神障礙患者240例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-Ⅲ）有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均為男性，分屬精一科和精二科2個病區(qū)，將精一科設(shè)為干預(yù)組（120例，血液標(biāo)本480份），患者年齡22～65歲，平均（45.2±2.2歲）；精二科設(shè)為對照組（120例，血液標(biāo)本480份），患者年齡26～73歲，平均（47.2±3.4歲）。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對兩組患者均行常規(guī)檢驗標(biāo)本采集規(guī)范操作。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。具體的綜合護(hù)理干預(yù)方法如下。

1.2.1.1心理護(hù)理啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度對待疾病，從而認(rèn)識到住院治療的重要性和必要性，打消各種顧慮，積極、主動配合治療。鼓勵患者以堅強(qiáng)的意志和樂觀的精神戰(zhàn)勝疾病過程中出現(xiàn)的各種困難，調(diào)動患者的主觀能動性，以頑強(qiáng)的毅力進(jìn)行鍛煉和恢復(fù)工作能力［5］。

1.2.1.2飲食護(hù)理服用抗精神病藥物后，有的患者出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)，造成進(jìn)食困難；有的患者受妄想、幻覺等癥狀的支配，食欲亢進(jìn)或暴飲暴食。護(hù)士要管理好餐廳秩序，根據(jù)檢驗項目的特殊要求，安排飲食的時間和種類。

1.2.1.3睡眠護(hù)理睡眠障礙幾乎見于各種精神疾病患者。為避免睡眠不好對檢驗項目的影響，督促患者遵守作息制度，保持病區(qū)環(huán)境的安靜，保證患者適量的睡眠。

1.2.1.4保證醫(yī)囑的執(zhí)行部分精神病患者對疾病缺乏自知力，在進(jìn)行檢驗標(biāo)本的采集前，耐心反復(fù)地向患者講清治療的目的和意義，以取得患者的配合。

1.2.2評價標(biāo)準(zhǔn)分析前檢驗失誤評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢驗科設(shè)立接受檢驗標(biāo)本室，對檢驗標(biāo)本進(jìn)行驗收。根據(jù)送檢醫(yī)生的送檢報告單所申請的檢查項目對檢驗標(biāo)本外觀、血量、存放時間、標(biāo)簽符合度進(jìn)行檢查，對不合格標(biāo)本進(jìn)行登記。（2）對在檢驗過程中發(fā)現(xiàn)的與臨床醫(yī)生接到報告單后提出異議的標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢，如2次檢驗結(jié)果差異過大則根據(jù)情況進(jìn)行甄別，對屬于分析前原因的標(biāo)本進(jìn)行登記。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組護(hù)理后分析前檢驗標(biāo)本不合格率與護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后分析前檢驗標(biāo)本不合格率較護(hù)理前和對照組護(hù)理后分析前檢驗標(biāo)本不合格率顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護(hù)理前檢驗標(biāo)本不合格率比較［n（%）］

3　討論

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床檢驗逐漸成為臨床診斷的重要部分。特別是循證醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，要求診治疾病應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù)，任何決策需要建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上［6］，這就使臨床醫(yī)生對臨床檢驗提出了更高的要求。精神?？漆t(yī)院的檢驗科面臨諸多難點(diǎn)：（1）精神病患者具有特殊性，其大多自知力缺乏，有幻覺、妄想、易激惹，易傷人及自傷，對檢驗科人員而言，采集標(biāo)本環(huán)節(jié)是極其困難的。（2）精神病患者的檢驗項目、用藥等與普通病種差異較大，抗精神病藥物，如氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、利培酮等均使某些血清酶的水平升高，氯氮平、奧氮平、利培酮等對糖代謝及脂代謝具有不同程度的影響，氯氮平可引起白細(xì)胞減少、血糖增高等［7］。（3）患者的飲食情況、運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)本留置時間均為影響檢驗結(jié)果的因素［8］。以上各項情況決定了檢驗人員只有在臨床醫(yī)生和護(hù)士的充分配合下，才能采集到更多符合檢驗要求的標(biāo)本。

臨床檢驗質(zhì)量控制分為分析前、分析中、分析后3個環(huán)節(jié)，分析前階段包括檢驗準(zhǔn)備階段和樣本采集階段。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，臨床檢驗分析中失誤為22.75%，臨床檢驗分析前失誤率高達(dá)84.60%［9］，可見降低分析前失誤率已是臨床檢驗質(zhì)量控制必須解決的問題。本院結(jié)合精神科工作實際，在臨床醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技科的有效溝通下引入綜合護(hù)理干預(yù)，充分調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，充分考慮精神病患者的心理、飲食情況、睡眠狀況、活動程度、應(yīng)急狀態(tài)等因素，以人為本，將護(hù)理程序系統(tǒng)化地應(yīng)用到臨床護(hù)理和臨床檢驗質(zhì)量控制中，在檢驗科分析前質(zhì)量控制過程中起到了巨大的作用。

本研究以本院精一科和精二科隨機(jī)選取的精神病患者240例（檢驗血液標(biāo)本960份）作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計護(hù)理前后檢驗標(biāo)本不合格率的差異。由于精神病患者的特殊性，護(hù)理前對照組和干預(yù)組檢驗標(biāo)本不合格率分別為22.92%、21.88%，單從血液標(biāo)本的角度看，高于普通患者檢驗標(biāo)本不合格率，體現(xiàn)了精神科檢驗質(zhì)量控制管理的必要性。干預(yù)組護(hù)理后分析前檢驗標(biāo)本不合格率較護(hù)理前和對照組護(hù)理后分析前檢驗標(biāo)本不合格率顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明綜合護(hù)理干預(yù)對檢驗科分析前質(zhì)量控制的作用較明顯，如果要大幅提高臨床檢驗標(biāo)本合格率，發(fā)揮臨床護(hù)士的積極作用是重要手段和途徑。本研究經(jīng)2個月綜合護(hù)理干預(yù)，使分析前檢驗標(biāo)本合格率提高了6.26%，如假以時日，干預(yù)措施在病區(qū)形成良性循環(huán)，效果將更加突出。當(dāng)然，由于本院未開展精神病患者體內(nèi)藥物監(jiān)測，為檢驗過程中發(fā)現(xiàn)的結(jié)果誤差進(jìn)行分析前后甄別時增加了難度，今后需對此加以改進(jìn)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯改善精神病患者的治療依從性［10］，其目標(biāo)根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。此理念同樣有利于臨床檢驗分析前質(zhì)量控制的開展，具有推廣應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.055

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1009-5519（2016）12-1915-02

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（2016-03-09）