張紅梅

（高新區(qū)人民醫(yī)院超聲診斷科，重慶400039）

高頻超聲在急性闌尾炎與感染性腸炎鑒別診斷中的應(yīng)用

張紅梅

（高新區(qū)人民醫(yī)院超聲診斷科，重慶400039）

目的探討高頻超聲在急性闌尾炎與感染性腸炎鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析2014年12月至2016年2月該院經(jīng)手術(shù)確診的40例急性闌尾炎患者和40例感染性腸炎患者的臨床資料。80例患者均行高頻超聲檢查，分析高頻超聲檢查顯示闌尾外徑、闌尾周圍系膜炎性變化等情況。結(jié)果急性闌尾炎少年和成年患者高頻超聲檢查闌尾外徑［分別為（8.4±2.3）、（12.3±4.9）mm］均大于感染性腸炎少年和成年患者［分別為（4.5±0.9）、（6.2±2.6）mm］，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。急性闌尾炎患者均檢測到闌尾周圍系膜的炎性反應(yīng)表現(xiàn)，少年患者超聲確診率［85.7（18/ 21）］與成年患者［84.2（16/19）］比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。感染性腸炎患者均未發(fā)現(xiàn)闌尾周圍系膜的異常變化。結(jié)論高頻超聲對急性闌尾炎的確診率高，可與感染性腸炎進行聲像學鑒別，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

闌尾炎/超聲檢查；急性??；腸炎/超聲檢查；感染；診斷，鑒別

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，發(fā)病急，病情進展迅速，部分患者尚會出現(xiàn)闌尾周圍膿腫、穿孔等嚴重并發(fā)癥，急性發(fā)病早期急性闌尾炎往往與感染性腸炎具有相似的臨床癥狀［1］，因此，確診急性闌尾炎顯得十分重要。本研究探討了高頻超聲在急性闌尾炎與感染性腸炎鑒別診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2016年2月本院收治的急性闌尾炎患者40例（A組）和感染性腸炎患者40例（B組），A、B組患者中少年及成年患者均分別為21、19例。A組少年患者中男12例，女9例，年齡均小于18歲，平均（10.12±1.08）歲；成年患者中男10例，女9例，年齡均大于或等于18歲，平均（42.23±2.17）歲。B組少年患者中男11例，女10例，年齡均小于18歲，平均（10.27±1.86）歲；成年患者中男11例，女8例，年齡均大于或等于18歲，平均（42.34±1.96）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。感染性腸炎患者的臨床癥狀為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等，兩組患者實驗室檢查血常規(guī)均不同程度增高。排除有腹部手術(shù)史者。

1.2方法

1.2.1檢查方法采用美國生產(chǎn)的LOGIQ S6多普勒彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率為10.0～12.0 MHz，凸陣探頭頻率為3.5～5.0 MHz。患者取仰臥位，育齡女性充盈膀胱后常規(guī)全腹掃查排除婦科疾病，以最痛處為原點，多切面交叉掃查右下腹并加壓，觀察患者臉部表情，注意病區(qū)是否出現(xiàn)探頭壓痛及反跳痛等，測量闌尾壁厚度、直徑。具體方法為先應(yīng)用低頻探頭探查闌尾全貌，再應(yīng)用高頻探頭探查闌尾局部結(jié)構(gòu)，觀察闌尾周圍組織和內(nèi)部回聲情況包括闌尾周圍系膜，測量闌尾外徑，以陽性或陰性評價闌尾系膜是否發(fā)炎，高頻超聲檢查所需時間平均為6 min。

1.2.2觀察指標對比兩組患者闌尾外徑值、平均值等，觀察兩組患者闌尾周圍系膜；對急性闌尾炎的診斷符合率進行統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1A、B組患者闌尾外徑比較A組少年及成人患者闌尾外徑均大于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=7.23、4.79，P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者闌尾外徑比較

2.2兩組患者闌尾周圍系膜的炎性反應(yīng)表現(xiàn)及高頻超聲確診率比較A組患者高頻超聲均檢測到闌尾周圍系膜的炎性反應(yīng)表現(xiàn)，B組患者未發(fā)現(xiàn)闌尾周圍系膜的異常變化。A組少年患者超聲確診率與成年患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.127，P＞0.05），見表2。

表2　A組少年患者和成年患者急性闌尾炎高頻超聲確診率比較［n（%）］

3　討論

急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)先是胃腸道不適、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等，然后轉(zhuǎn)移為右下腹疼痛，極易誤診為感染性腸炎，病情初發(fā)時往往難以區(qū)分，需借助影像學檢查資料進行判斷。隨著檢查技術(shù)不斷提高，高頻超聲成為臨床有力的輔助診斷手段［2］。影像學診斷可提高闌尾炎確診率。超聲在臨床條件下診斷闌尾炎具有較高的陰性預(yù)測值。在用超聲和CT對闌尾炎的診斷價值方面還存在爭論。程志國［3］對急性闌尾炎超聲診斷價值進行了探討，表明急性闌尾炎超聲檢查的形態(tài)特征具有一定臨床價值。

超聲檢查因其使用簡單、可重復(fù)性好、對患者無傷害被認為是一種較為理想的輔助診斷方法，為急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷提供了可靠的影像學診斷支持技術(shù)［4］。超聲用于診斷急性闌尾炎的意義在于超聲檢查闌尾炎具有特征性表現(xiàn)［5］。多數(shù)闌尾位于右下腹，少數(shù)位于右中腹及盆腔。超聲檢查特征性表現(xiàn)為指狀、管狀低回聲，周圍可見較強回聲的大網(wǎng)膜包繞，橫斷面呈典型靶環(huán)征，如闌尾形成囊腫則表現(xiàn)為低回聲或不均質(zhì)回聲包塊，通過彩色血流顯像可顯示闌尾血供情況［6］。

應(yīng)用高頻超聲檢查診斷急性闌尾炎具有檢出率高、方便、快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點，可對急性闌尾炎患者用高頻超聲輔助診斷的方式幫助臨床醫(yī)生全面分析患者病情，協(xié)助制定針對性治療方案，具有重要的臨床價值［7］。本研究結(jié)果顯示，急性闌尾炎少年和成年患者高頻超聲檢查闌尾外徑均大于感染性腸炎少年和成年患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明高頻超聲檢查急性闌尾炎可與感染性腸炎相鑒別，且超聲檢查B組患者未發(fā)現(xiàn)闌尾周圍系膜的異常變化，可進一步排除急性闌尾炎的診斷。在闌尾周圍發(fā)現(xiàn)液性回聲是急性闌尾炎炎癥劇烈、病情加重的標志，既往已有明確的研究結(jié)果［8］。

總之，高頻超聲在急性闌尾炎檢查方面具有檢出率高、診斷符合率高等優(yōu)勢，可與感染性腸炎相鑒別，在急腹癥診斷方面具有重要的應(yīng)用價值，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

［1］郭玉霞.130例成人常見胃腸急腹癥的超聲診斷分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（3）：103-104.

［2］譚興利.闌尾殘株炎的超聲診斷探討［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（32）：65-66.

［3］程志國.對急性闌尾炎超聲診斷價值的探討［J］.求醫(yī)問藥：下半月刊，2011，9（10）：87.

［4］王子干，許春梅，周峰，等.超聲在回盲瓣綜合征診斷中的應(yīng)用［J/CD］.中華醫(yī)學超聲雜志：電子版，2013，10（7）：568-576.

［5］馬相國，趙林英，崔立剛，等.基層醫(yī)院國產(chǎn)與進口超聲設(shè)備在正常闌尾超聲檢查中的對比研究［J］.中國醫(yī)學裝備，2015，12（6）：1-4.

［6］閔慧.高、低頻探頭聯(lián)合掃查對急性闌尾炎的診斷價值［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2015，24（4）：679-680.

［7］Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74.

［8］Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction［J］.J Am Soc Nephrol，2004，15（8）：1983-1992.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.049

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1009-5519（2016）12-1903-03

（2016-04-04）