張維，吳國輝，鄭建瓊

（重慶市疾病預(yù)防控制中心400042）

重慶市MSM的行為特征及HIV感染的影響因素分析

張維，吳國輝△，鄭建瓊

（重慶市疾病預(yù)防控制中心400042）

目的了解重慶市男男性行為者（MSM）的行為特征、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的影響因素，為艾滋病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法于2012年12月選取重慶市點擊率最高的一家MSM網(wǎng)站進行在線網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，并采用分類滾雪球抽樣方法進行面對面問卷調(diào)查，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果7.6%（126/1649）調(diào)查對象承認HIV陽性，而網(wǎng)絡(luò)調(diào)查對象較面對面調(diào)查對象肛交次數(shù)更多，最近一次發(fā)生同性性行為時安全套使用率較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重慶市MSM普遍存在高危性行為，尤以網(wǎng)絡(luò)調(diào)查對象高危行為更加普遍，MSM感染HIV的形勢嚴峻，探討有效的干預(yù)模式和推廣干預(yù)措施已迫在眉睫。

同性戀，男性；行為；HIV；問卷調(diào)查；重慶

男男性行為者（men who have sex with men，MSM）是艾滋病高危人群［1］。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，MSM更多地利用互聯(lián)網(wǎng)交換信息、尋找性伴，在一定程度上進一步加劇了人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）的傳播［2］。而及時了解MSM，特別是利用互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴的MSM的行為特征，可更有針對性地為其提供干預(yù)、檢測和咨詢服務(wù)［3］，對艾滋病防治工作的順利開展具有重要意義。因此，本中心分別利用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查法和滾雪球抽樣法對重慶市MSM的特征進行了調(diào)查分析，以期進一步指導(dǎo)重慶市艾滋病防治工作的開展。

1　資料與方法

1.1研究對象將年滿18歲、在重慶市居住時間超過6個月、且過去1年內(nèi)有過插入性口交或肛交同性性行為、知情同意并能正常順利回答問題的重慶市男性居民作為研究對象。

1.2方法于2012年12月選取重慶市一家著名MSM網(wǎng)站對MSM進行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，再從同性戀酒吧、公共場所、網(wǎng)絡(luò)等活動場所利用滾雪球法招募MSM并對其進行面對面問卷調(diào)查。在實施過程中通過與重慶市較有能力的MSM社區(qū)組織合作、利用微博和網(wǎng)絡(luò)鏈接加強捕獲相關(guān)宣傳及發(fā)放小禮物激發(fā)調(diào)查對象參與意愿等多種方式促進調(diào)查工作的順利完成。綜合重慶市前期MSM規(guī)模調(diào)查結(jié)果等因素，在專家指導(dǎo)下網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查樣本量計劃2000人，實際收集網(wǎng)絡(luò)問卷1 974份；面對面問卷計劃調(diào)查600人，實際調(diào)查600人。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行描述和分析。

2　結(jié)果

2.1MSM的人口學(xué)特征綜合聯(lián)系方式、年齡、婚姻狀況、文化程度及IP地址等變量對1 974份網(wǎng)絡(luò)問卷查重后獲得不同調(diào)查對象問卷1 926份（網(wǎng)絡(luò)組）；面對面問卷調(diào)查的600名MSM（面對面組）中77.2%（463/600）為朋友介紹、9.8%（59/600）為網(wǎng)絡(luò)招募、7.2%（43/600）為公共場所招募、5.8%（35/600）為室內(nèi)場所招募。2526名調(diào)查對象年齡18～75歲，網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對象平均年齡［（27.1± 6.8）歲］小于面對面組［（28.8±10.1）歲］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.14，P＜0.05）。網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對象年紀較輕、文化程度更高，見表1。

表1　MSM的人口學(xué)特征［n（%）］

2.2同性性行為特征網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對象中71.8%（1 383/ 1 926）認為自己是同性戀、20.7%（399/1 926）認為自己是雙性戀，與面對面組［75.8%（455/600）認為自己是同性戀、20.5%（123/600）認為自己是雙性戀］比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.565，P=0.003），兩組調(diào)查對象均較多地通過網(wǎng)絡(luò)或朋友介紹結(jié)識同性性伴。網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對象肛交次數(shù)更多，但發(fā)生肛交者最近一次發(fā)生同性性行為時安全套使用率較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組調(diào)查對象最近6個月發(fā)生同性性行為及商業(yè)性行為、最近一次發(fā)生商業(yè)性行為的安全套使用情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但面對面組調(diào)查對象僅2人回答了此問題，見表2。

表2　同性性行為特征

續(xù)表2同性性行為特征

2.3異性性行為特征網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對象在最近6個月與異性發(fā)生性行為更多，兩組調(diào)查對象異性商業(yè)性行為比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），普遍較低，見表3。面對面組調(diào)查對象中72.2%（433/600）在發(fā)生異性性行為時使用了安全套，網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對象發(fā)生異性性行為者中僅9人回答了最近一次與異性發(fā)生商業(yè)性行為時安全套使用情況，但回答的9人中有7人承認使用［77.8（7/9）］。

表3　異性性行為特征

2.4其他高危因素兩組調(diào)查對象中承認吸毒行為者均較少，0.5%（9/1 926）網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對象承認吸毒，1.0%（6/600）面對面組調(diào)查對象承認吸毒。網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對象性病罹患率為4.2%（81/1 926），面對面組調(diào)查對象為7.3%（44/600）?；技怃J濕疣者最多，其次為梅毒。

2.5HIV感染狀況網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對象中最近一年做過HIV檢測930人，平均檢測次數(shù)［（0.85±1.3）次］低于面對面組［（1.63±0.9）次］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-14.852，P=0.000）。兩組調(diào)查對象中42.6%（702/1 649）在疾病預(yù)防控制中心進行檢測，27.8%（458/1 649）在場所中進行檢測，15.7%（259/1 649）在醫(yī)院進行檢測，剩余則在義務(wù)獻血中被發(fā)現(xiàn)，92.0%（1 517/1 649）調(diào)查對象知曉自己的檢測結(jié)果。兩組調(diào)查對象中承認HIV檢測結(jié)果陽性126人［7.6%（126/1 649）］。面對面組調(diào)查對象HIV感染率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=31.991，P=0.000），見表4。

表4　HIV感染狀況［n（%）］

3　討論

3.1重慶市MSM感染HIV的形勢嚴峻，高危性行為普遍存在本研究結(jié)果顯示，重慶市MSM年齡跨度大，以未婚且無異性性伴者為主，文化程度較高，被調(diào)查者性活躍，性伴情況復(fù)雜，多性伴、無保護性行為普遍，與以往調(diào)查結(jié)果相似［4-5］。而在不排除瞞報情況下本研究中仍有7.6%調(diào)查對象承認HIV陽性，尤其是13.3%面對面組調(diào)查對象承認HIV檢測結(jié)果陽性，高于2006～2010年中國MSM 3.4%的HIV抗體陽性檢出率［6］，可見重慶市MSM感染HIV的形勢嚴峻。本研究還發(fā)現(xiàn)，無論是網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對象還是面對面組調(diào)查對象均沒有做到安全套的堅持使用，而只有全程堅持正確使用安全套方能阻斷HIV經(jīng)性途徑傳播［7］。進一步表明，重慶市MSM感染HIV的形勢嚴峻，且高危性行為普遍存在。建議加強針對該人群的艾滋病干預(yù)工作力度，MSM認為專業(yè)人員提供的艾滋病知識講座、咨詢檢測等一系列干預(yù)措施豐富了他們的知識，減少了危險性行為，保護了他們的生命［8］。

3.2網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對象高危性行為更加普遍互聯(lián)網(wǎng)無可比擬的匿名性和便利性對MSM具有巨大的吸引力。在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達的美國，MSM中61.0%在互聯(lián)網(wǎng)上認識第一個性伴［9］。而在中國MSM相關(guān)網(wǎng)站發(fā)展亦十分迅速，林可等［10］2008年經(jīng)搜索引擎和超鏈接確認了112個中國大陸同性戀網(wǎng)站并估計我國同性戀網(wǎng)站數(shù)為112～160個。戴麗萍等［5］在廣州某區(qū)的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象中77.3%通過互聯(lián)網(wǎng)認識第一個男性伴，80.9%以互聯(lián)網(wǎng)作為尋找男性伴最常去的場所。曾緩等［8］研究也發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)是該人群相互聯(lián)系的主要方式，因此，了解參與互聯(lián)網(wǎng)活動的MSM的相關(guān)特征將有助于提高干預(yù)工作的針對性。有研究指出，與其他途徑比較，MSM通過互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴是一種高危行為，發(fā)生肛交、與陌生人性交、群交、吸毒比例更大［2］；本研究結(jié)果也證實，網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對象在最近6個月發(fā)生同性性行為及商業(yè)性行為較少，肛交次數(shù)更多。網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對象最近一次發(fā)生同性性行為時安全套使用率低于面對面組，僅占75.1%，不足以有效阻斷HIV在MSM中的傳播。且與其開放的性行為不相對應(yīng)的是網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對象最近一年的檢測次數(shù)低于面對面組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-14.852，P=0.000），這就極有可能導(dǎo)致該群體HIV感染者不能被及時發(fā)現(xiàn)。而網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對象檢測結(jié)果與面對面組比較，HIV感染率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=31.991，P= 0.000），除可能存在網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對象在自填問卷時出現(xiàn)瞞報或錯報情況外還有可能是由于部分擁有高危行為的調(diào)查對象不愿接受檢測所致。因此，應(yīng)加強對通過網(wǎng)絡(luò)尋找性伴的MSM的干預(yù)工作。

3.3開展針對MSM干預(yù)工作的建議本研究發(fā)現(xiàn)，42.6%調(diào)查對象主要在疾病預(yù)防控制中心進行檢測，27.8%在場所中進行檢測，15.7%在醫(yī)院進行檢測，剩余則在義務(wù)獻血中被發(fā)現(xiàn)，提示疾病預(yù)防控制中心和場所仍然是MSM開展HIV檢測工作的主要陣地，能很好地接觸到MSM。與此同時，互聯(lián)網(wǎng)在近年來也逐漸成為對MSM實施健康促進和行為干預(yù)的良好載體，其干預(yù)成本效益較高，具有方便、快速等優(yōu)勢，被眾多研究者所推崇和建議，且網(wǎng)絡(luò)還可接觸到因社會文化原因而“隱形”的MSM，招募到不在傳統(tǒng)公共場所活躍的高風(fēng)險MSM［2］。目前，一些同性戀網(wǎng)站已自發(fā)地開展了一項或多項針對MSM健康教育和疾病預(yù)防工作，大多數(shù)網(wǎng)站在技術(shù)上已具備了網(wǎng)上干預(yù)條件。因此，通過網(wǎng)絡(luò)開展相關(guān)宣傳工作并鼓勵其常到疾病預(yù)防控制中心或場所進行HIV檢測工作以最大限度地接觸并干預(yù)MSM的策略是可行的，擴大人群檢測既可促進安全套的使用，又是有效發(fā)現(xiàn)HIV感染者的手段［11］。有研究還發(fā)現(xiàn)，MSM安全套使用率并不高，建議向經(jīng)濟狀況不佳的MSM免費發(fā)放安全套，提高免費安全套的可及性，使其獲取安全套更便利，從而提高MSM性交時安全套使用率［12］。

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Analysis on behavior characteristics of men have sex with men and influencing factors of HIV infection

Zhang Wei，Wu Guohui△，Zheng Jianqiong
（Chongqing Municipal Center for Disease Control and Prevention，Chonging 400042，China）

ObjectiveTo understand the behavior characteristics of men who have sex with men（MSM）and influencing factors of HIV infection so as to provide the scientific evidence for AIDS prevention and control.MethodsA MSM website with top clicks in Chongqing City was selected to conduct the online questionnaire survey.Then the face to face questionnaire survey was performed by adopting the classified snowball sampling method.The obtained data were statistically analyzed by using the SPSS18.0 statistic software.Results7.6%（126/1 649）of respondents admitted HIV positive，the anal sex times in the network respondents were more than those in the face to face respondents，the condom use rate in the last time homosexual behavior was lower，thedifferencehadstatisticalsignificance（P＜0.05）.ConclusionThe high-risksexualbehavioriscommon amongMSMpopu lation in Chongqing，especiallyin the networkrespondents，the high-riskbehaviorismore common，the HIV infection situation among MSMcrowdisserious，itisextremelyurgenttoinvestigatetheeffectiveinterventionmeasuresandpromotetheinterventionmeasures.

Homosexuality，male；Behavior；HIV；Questionnaires；Chongqing

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.015

A

1009-5519（2016）12-1822-03

張維（1980-），主治醫(yī)師，主要從事艾滋病預(yù)防干預(yù)工作。

△，E-mail：wgh68803652@163.com。

（2016-02-15）