彭小梅 黃文輝江西省疾病預防控制中心，江西南昌330029

江西省全球基金項目地區(qū)定點醫(yī)院模式下結核病患者滿意度分析

彭小梅 黃文輝▲
江西省疾病預防控制中心，江西南昌330029

目的了解江西省全球基金項目地區(qū)定點醫(yī)院模式下結核病患者的滿意度，為定點醫(yī)院模式下結核病控制體系的改進提供依據(jù)。方法選取江西省全球基金結核病項目2009年10月啟動定點醫(yī)院模式的4個縣區(qū)定點醫(yī)院作為研究現(xiàn)場，通過病案查詢了解結核病患者診療信息，通過問卷調查了解患者滿意度，采用構成比對患者的滿意度進行統(tǒng)計描述。結果共發(fā)放問卷80份，收回有效問卷80份，問卷有效率為100%?；颊邔Χc醫(yī)院模式的8個方面（對結核病門診環(huán)境滿意度、對醫(yī)護人員接診服務態(tài)度滿意度、對就診流程方便性滿意度、對醫(yī)生技術水平信任度、對醫(yī)生介紹肺結核知識滿意度、對醫(yī)生介紹知識與自身堅持服藥影響度、結核病治療費用承受度、愿意推薦親友到定點醫(yī)院就診比例）滿意度（或持正向觀點比例）均在75%以上，其中愿意推薦親友到定點醫(yī)院就診比例最高（91.25%），對定點醫(yī)院結核病門診環(huán)境滿意度最低（75.00%），其余6個方面介于二者之間。結論江西省全球基金項目地區(qū)定點醫(yī)院模式下的結核病控制體系是可行的，但要在全省順利實行定點醫(yī)院模式下的結核病控制體系，需注意不能加重患者經濟負擔，要提高患者治療依從性，加強結防機構與定點醫(yī)院之間的溝通協(xié)作等。

結核?。蝗蚧鸾Y核病項目；定點醫(yī)院；患者滿意度

上世紀90年代以來，我國以各級疾控中心為主建立的結核病控制體系（歸口管理）取得顯著成效，結核病死亡率急劇下降，傳染性肺結核的患病率明顯下降［1］。隨著社會發(fā)展、醫(yī)療環(huán)境及患者訴求的改變，歸口管理下的結核病控制模式并不能適應我國所有地區(qū)，發(fā)展至當前，我國結核病防治工作模式主要有兩種。一是定點醫(yī)院模式：每個縣確定1家醫(yī)院為定點醫(yī)院，將結核病門診（負責結核病的診斷、治療、登記）設置在定點醫(yī)院，疾控中心負責追蹤，后續(xù)隨訪管理，其他非定點醫(yī)院負責疑似肺結核患者的轉診；二是疾控中心模式：結核病門診設在疾控中心，患者診斷、治療、登記、后續(xù)管理均在疾控中心，綜合醫(yī)療機構負責疫情報告和轉診。為了充分發(fā)揮醫(yī)療機構在結核病診療過程中的優(yōu)勢，全國結核病防治十二五規(guī)劃提出逐步建立由疾控中心、結核病定點醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成的結核病防治服務新體系，共同應對結核病防治中的諸多挑戰(zhàn)，即重點推廣定點醫(yī)院模式下的結核病防治工作體系。

中國全球基金結核病項目辦公室從2009年開始逐步試點探索推行由疾控中心統(tǒng)籌規(guī)劃實施、定點醫(yī)院負責診療管理的防治新體系，即實施定點醫(yī)院模式下的結核病防治體系。本研究從結核病患者角度，通過了解患者的滿意度，總結全球基金結核病項目定點醫(yī)院領域的實施經驗，發(fā)現(xiàn)存在的問題，為進一步開展定點醫(yī)院模式下結核病防治工作體系提供建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

此調查覆蓋江西省全球基金結核病項目定點醫(yī)院領域4個項目點（章貢區(qū)、遂川縣、南昌縣、袁州區(qū)），每個項目點調查20例，全省共調查80例。

1.2 調查方法

此研究為回顧性調查，主要采用電話模式對患者進行問卷調查；如果患者方便到結核病門診，則進行面對面調查。對象是通過結核病信息管理系統(tǒng)2011年8月1日之前登記、4個項目點各20例完成全程治療的患者（其中3例涂陽復治患者，5例初治涂陽患者，12例涂陰患者），按登記日期往前倒序各類患者選完為止，采用中國全球基金結核病項目辦公室統(tǒng)一設計的問卷，內容包括調查對象的一般情況、就診、治療、管理、醫(yī)技水平和治療費用等滿意度的調查，由經過相關培訓的省級結核病防治工作人員調查和記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EpiData3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，應用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，采用構成比進行統(tǒng)計描述。

2 結果

2.1 肺結核患者一般情況

80例患者參與調查，年齡最小15歲，最大77歲，平均年齡（44.44±17.02）歲，男56例，女24例；職業(yè)分布農民57例，工人7例，學生5例，離退人員5例，商業(yè)服務2例，待業(yè)2例，民工1例，不詳1例。患者來源分布：因癥就診44例，轉診24例，追蹤4例，因癥推薦7例，經體檢發(fā)現(xiàn)1例。患者類型為涂陰肺結核48例，新涂陽肺結核20例，復治涂陽肺結核12例。

2.2 患者治療情況

共發(fā)放問卷80份，有效回收問卷80份，問卷有效率100%?；卮饐柧韱栴}中是否有人督導服藥，74例（74/80，92.5%）患者回答有人監(jiān)督，6例（6/80，7.5%）無人督導服藥。有人督導服藥時，10例患者（10/74，13.52%）督導人員為醫(yī)務人員，62例（62/74，83.78%）患者為家屬督導員督導服藥，1例患者（1/74，1.35%）為志愿者督導服藥，1例患者（1/74，1.35%）為其他人員督導服藥。

2.3 患者滿意度

（1）對定點醫(yī)院結核病門診環(huán)境的評價：1例不滿意，19例認為一般，60例滿意。門診環(huán)境滿意度為75.00%（60/80）。（2）對定點醫(yī)院醫(yī)護人員診療服務態(tài)度的評價：1例不滿意，9例認為一般，70例滿意。診療服務態(tài)度滿意度為87.50%（70/80）。（3）對定點醫(yī)院就診流程的評價：2例不滿意，10例認為一般，68例滿意。就診流程滿意度為85.00%（68/80）。（4）對定點醫(yī)院醫(yī)生技術水平是否信任：16例認為一般，64例表示信任。對醫(yī)生技術水平信任度為80.00%（64/80）。（5）對于醫(yī)生所介紹的肺結核相關知識是否滿意：1例不滿意，13例認為一般，66例表示滿意。對介紹肺結核相關知識滿意度為82.50%（66/80）。（6）對于醫(yī)生所介紹的肺結核知識對堅持服藥是否產生影響？11例認為無影響，8例認為影響一般，61例認為有影響。認為定點醫(yī)院醫(yī)生所講肺結核知識對自身堅持服藥有影響的比例為76.25%（61/80）。（7）能否承擔結核病治療期間所有的費用：18例認為不能承擔，30例認為還可以，32例認為能承擔。能承擔或還可以承擔結核病治療期間費用的患者比例為77.50%（62/80）。（8）親屬或朋友懷疑患結核病時是否愿意推薦其到定點醫(yī)院就診：1例認為不愿意，6例認為不一定，73例認為愿意。愿意推薦親屬或朋友到定點醫(yī)院就診結核病的比例為91.25%（73/80）。見表1。

表1 患者對定點醫(yī)院各調查項目的滿意度結果（n=80）

3 討論

自2009年江西省實施中國全球基金結核病項目定點醫(yī)院模式以來，患者對定點醫(yī)院模式的8個方面（結核病門診環(huán)境、醫(yī)護人員接診服務態(tài)度、就診流程、醫(yī)生技術水平、對醫(yī)生介紹肺結核知識滿意度、對醫(yī)生介紹知識與自身堅持服藥影響度、結核病治療費用能否承受度、愿意推薦親友到定點醫(yī)院就診）滿意度（或持正向觀點比例）均在75.00%以上，其中愿意推薦親友到定點醫(yī)院就診比例最高（91.25%），對定點醫(yī)院結核病門診環(huán)境滿意度最低（75%），其余6個方面介于二者之間。以上研究表明，江西省全球基金項目地區(qū)定點醫(yī)院模式下的結核病防治體系是可行的。

國內研究［2］提示，肺結核患者的診療行為通常受相關政策、患者的經濟負擔、醫(yī)療服務質量、患者對結核病知識的知曉水平等影響。通過改進影響患者診療行為的因素，從而引導患者診療行為的改變。有關研究［3-5］表明，中國全球基金項目結核病定點醫(yī)院模式實施取得顯著成績，患者發(fā)現(xiàn)和治療管理水平得到提高，為新形勢下完善結核病防治服務體系提供經驗借鑒；在定點醫(yī)院結核病防治模式下，通過綜合性醫(yī)院和疾控中心分工合作，能夠很好地完成各項規(guī)劃工作，控制當?shù)亟Y核病疫情。定點醫(yī)院模式下肺結核患者管理的各項指標能達到國家規(guī)劃要求，能適應當前結核病防治工作需求，可因地制宜地推行。

同時有研究［6］表明，定點醫(yī)院模式被調查地區(qū)患者延誤時間較短，?？漆t(yī)院則較高。國內研究［7］顯示，肺結核患者對定點醫(yī)院模式下的結核病門診環(huán)境、就診流程、醫(yī)護人員服務態(tài)度、結核病相關知識宣教、醫(yī)療技術水平、治療費用的滿意度分別為81.4%、78.4%、94.1%、92.2%、78.4%、41.2%。也有研究［8］認為，肺結核病患者對定點醫(yī)院總體滿意度較高，滿意的患者比例為94.8%。廣西兩個項目縣在全球基金結核病項目經費支持下成功建立和運行結核病定點醫(yī)院防治模式，實施效果良好［9］。臨桂縣實施的定點醫(yī)院結核病防治模式中，絕大部分患者對定點醫(yī)院的診療過程持滿意的態(tài)度［10］。

但也有研究［11-16］表明，結核病患者對定點醫(yī)院模式總體比較認可，但定點醫(yī)院仍需改進門診環(huán)境和就診流程，落實結核病診治優(yōu)惠政策，降低患者治療費用和加強感染控制等。目前定點醫(yī)院肺結核診斷、治療和管理存在不規(guī)范的現(xiàn)象，醫(yī)療費造成患者經濟負擔重，不利于患者依從治療，易導致耐藥肺結核的產生。定點醫(yī)院模式下，結核病防治機構的工作狀態(tài)發(fā)生了較大變化，將面臨著如何將定點醫(yī)院結核病患者的診斷和治療與結核病防治機構的結核病防治規(guī)劃管理順利銜接起來的考驗。醫(yī)院的專業(yè)技術優(yōu)勢、抗醫(yī)療糾紛能力和信譽度提高對實施定點醫(yī)院模式有促進作用，但實施定點醫(yī)院模式，經濟方面將是一個主要的、不可回避的問題，很多其他問題都由此衍生而來。

總之，江西省全球基金項目地區(qū)定點醫(yī)院模式下的結核病防治體系是可行的，但要在全省順利實行定點醫(yī)院模式下的結核病防治體系，需注意減輕患者經濟負擔，提高患者治療依從性，加強疾控中心（結核病防治機構）與定點醫(yī)院機構間的溝通協(xié)作。

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Satisfaction degree analysis of tuberculosis patients on designated hospitals model in Global Fund TB Project Areas in Jiangxi province

PENG XiaomeiHUANG Wenhui
Disease Prevention and Control Center in Jiangxi Province，Nanchang330029，China

Objective To understand the satisfaction degree of TB patients on designated hospitals model in Global Fund TB Project Areas in Jiangxi province，and to provide

for improvement of tuberculosis control system on designated hospitals model.Methods Four designated hospitals in which designated hospitals model launched in October 2009 in Global Fund TB program area were enrolled in this study.TB patients’information of diagnosis and treatment were attained through medical record and satisfaction degree through questionnaires.The satisfaction degree of patients was statistically described by the composition ratio.Results 80 questionnaires were sent to TB patients and 80 effective questionnaires were retrieved，and the effectvie rate of questionnaires was 100%.Satisfaction degrees in 8 aspects of TB patients in the model of hospitals were over 75%，including TB clinic environmental satisfaction degree，medical admissions service satisfaction degree，satisfaction degree with the convenience of treatment process，level of trust in medical technology，satisfaction degree on knowledge of pulmonary tuberculosis which doctors introduced，the knowledge that doctors introduced which can influence their adhere to medication，TB treatment cost tolerance and willingness to recommend relatives and friends to the hospital for treatment.Among those 8 aspects，willingness to recommend relatives and friends to the hospital for treatment was highest（91.25%），TB clinic environmental satisfaction was lowest（75.00%），and satisfaction degrees in other 6 aspects were between the two.Conclusion TB control system on designated hospitals model in the Global Fund Project areas of Jiangxi province is feasible，and to successfully implement TB control system on designated hospitals model，we can not aggravate the economic burden of patients，and should improve the treatment compliance of TB patients，and strengthen the communication and cooperation between the TB control institutions and hospitals，and etc.

Tuberculosis；Global Fund TB Project；Designated hospital；Patient satisfaction degree

R521

B

1673-9701（2016）26-0152-03

2016-07-02）

中國全球基金結核病項目（CHN-809-G12-T）▲