合作型培訓(xùn)對提高社區(qū)醫(yī)護骨質(zhì)疏松癥防治能力的影響

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）的特征為骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，易發(fā)生骨折［1］。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：當(dāng)年齡超過50歲，約1/5的男性和1/3的女性會發(fā)生OP［2］；OP患者中，約16%的男性和30%的女性還會發(fā)生脆性骨折［3］。臨床研究表明，早期識別危險因素，及時進(jìn)行健康干預(yù)是OP防治的關(guān)鍵。因此，社區(qū)OP防治已經(jīng)成為OP防治的一個重要環(huán)節(jié)。但是，相對于OP發(fā)病率的日趨提高，社區(qū)醫(yī)護的OP防治能力卻仍有很大的不足，如OP知識知曉率低［4］以及認(rèn)識存在誤區(qū)、盲點［5］等。當(dāng)前針對社區(qū)醫(yī)護的專業(yè)培訓(xùn)仍以定時定點集中培訓(xùn)為主，本研究對社區(qū)醫(yī)護實施了合作型OP培訓(xùn)，取得了更加積極的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年3月招募的90例社區(qū)醫(yī)護（全科醫(yī)生60例，護士30例）為研究對象。以工種（醫(yī)生/護士）作為分層因素，利用隨機數(shù)字表按1∶2進(jìn)行分層隨機分組，分為對照組和實驗組。其中，對照組男12例，女18例，年齡28～39歲，平均（32.63± 2.91）歲；實驗組男21例，女39例，年齡30～43歲，平均（33.03±2.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①社區(qū)醫(yī)護；②工作3年以上；③本科畢業(yè)；④年齡＜45歲；⑤同意參加，并接受隨機分組。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能按研究方案參加培訓(xùn)和評價。兩組性別、年齡、職稱及工作年限等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對照組聘請3名中級職稱及以上?？漆t(yī)生組成OP培訓(xùn)專家團隊。以學(xué)習(xí)班的形式，每6個月1次，為期12個月，定時定點組織所有對照組成員進(jìn)行OP培訓(xùn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識、危險因素識別、健康干預(yù)方法、心理輔導(dǎo)方法、OP診斷方法及OP治療方法等。1.2.2實驗組（1）培訓(xùn)：通過手機終端，以微信群/QQ群的形式，每6個月1次，為期12個月，由同一專家團隊定時組織所有實驗組成員進(jìn)行OP培訓(xùn)，內(nèi)容同對照組培訓(xùn)；（2）合作：亦通過手機微信/QQ進(jìn)行，為期12個月。包括：①典型/疑難病例討論：由實驗組成員提供典型/疑難OP病例，由專家團隊組織實驗組成員進(jìn)行討論和分析，包括診斷和治療方法等。頻率為每月1次。要求實驗組成員每人至少參加6次以上；②在線會診：實驗組成員在日常工作中若遇到疑難病例，可及時聯(lián)系專家團隊進(jìn)行在線會診，接受診治指導(dǎo)，必要時協(xié)助向上轉(zhuǎn)診；③向下轉(zhuǎn)診：對于專家團隊日常診治的OP患者，與其所在社區(qū)有實驗組成員，則由專家團隊聯(lián)系該成員，和其共享病例資料，并委托其負(fù)責(zé)患者回歸社區(qū)后的OP防治工作（定期在線溝通，必要時由專家團隊進(jìn)行指導(dǎo)）。

表1 兩組一般資料比較

1.3 評價方法

1.3.1 OP防治能力評價培訓(xùn)前、培訓(xùn)12個月后，評價兩組成員的OP防治能力。參考2011版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南［1］，由專家團隊出卷，內(nèi)容包括OP基礎(chǔ)知識、健康干預(yù)方法、OP診治方法以及病例分析等，滿分為100分。考試形式為定時定點閉卷考試。試卷分A卷和B卷兩種，其中A卷為主考卷，B卷為個別人員因故未能在統(tǒng)一時間參加考試者的補考卷。

1.3.2 患者滿意度評價培訓(xùn)前、培訓(xùn)12個月后，按Likert 5級法［9，10］（從非常不滿意至非常滿意，各計0～4分）評價OP患者對社區(qū)醫(yī)護的滿意度。評價每位成員最近接診的3例OP患者的滿意度，取平均值作為該成員的患者滿意度得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究所得數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料以（x±s）形式描述，非正態(tài)計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)形式描述，采用t檢驗分析兩組計量資料間的差異；計數(shù)資料以［n（%）］形式描述，采用χ2檢驗分析兩組間的差異；應(yīng)用Wilcoxon W秩和檢驗分析兩組等級資料和非正態(tài)計量資料間的差異；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組OP防治能力比較

培訓(xùn)前，兩組OP防治能力得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。培訓(xùn)12個月后，兩組OP防治能力均較培訓(xùn)前提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.344、13.431，P=0.000、0.000）；實驗組的OP防治能力得分較對照組高，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組OP防治能力比較（±s，分）

表2 兩組OP防治能力比較（±s，分）

組別n培訓(xùn)前培訓(xùn)后對照組實驗組t值P值30 60 51.85±13.09 50.96±11.23 0.336 0.738 63.98±11.68 71.99±10.12 -3.365 0.001

2.2兩組患者滿意度比較

培訓(xùn)前，兩組間患者滿意度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。培訓(xùn)12個月后，兩組患者滿意度均較培訓(xùn)前提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.433、14.115，P=0.000、0.000）；實驗組的患者滿意度得分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較（±s，分）

表3 兩組患者滿意度比較（±s，分）

組別n培訓(xùn)前培訓(xùn)后對照組實驗組30 60 t值P值2.33±1.09 2.28±1.03 -0.229 0.819 3.03±1.16 3.56±0.55 -2.335 0.025

3 討論

當(dāng)前OP已成為世界性的疾病，每年因OP引起的腰背痛和脆性骨折就診的患者人數(shù)呈逐步上升趨勢［11，15，16］。流行病學(xué)、臨床和病理等方面的研究均已證實，OP的預(yù)防重于治療。只有充分地做好預(yù)防工作，才能有效地降低OP的發(fā)生率和危害。社區(qū)醫(yī)護可以在OP防治中發(fā)揮重要作用，如宣傳OP知識，使社區(qū)居民認(rèn)識OP及其危害性，以及幫助社區(qū)居民識別危險因素［14］，并對其進(jìn)行及時的健康干預(yù)等［12，13、17-19］。但是，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)護的OP防治能力仍存在普遍不足。本研究對社區(qū)醫(yī)護實施了基于互聯(lián)網(wǎng)的合作型培訓(xùn)。研究后發(fā)現(xiàn)，基于互聯(lián)網(wǎng)的合作型培訓(xùn)較傳統(tǒng)的定時定點集中培訓(xùn)能更好地提高社區(qū)醫(yī)護的OP防治能力。

艾賓浩斯遺忘曲線顯示學(xué)習(xí)1個月后人的記憶量只剩21.1%［6］。合作型培訓(xùn)的成員在基礎(chǔ)培訓(xùn)1個月內(nèi)不僅會參加首次典型/疑難病例討論，而且大部分也會實現(xiàn)首次邀請專家團隊在線會診或向下轉(zhuǎn)診后合作管理患者，會產(chǎn)生多方面的積極作用：首先，合作中的知識點回顧會有助于更多地保留學(xué)習(xí)后的記憶量；其次，合作中對知識點的實戰(zhàn)應(yīng)用有助于更好地對其理解和掌握；另外，合作中的約束和要求會促使受訓(xùn)成員進(jìn)行更多的自主學(xué)習(xí)。因此，合作型培訓(xùn)較傳統(tǒng)的定時定點集中培訓(xùn)能更好地提高受訓(xùn)成員的OP防治能力。OP防治能力的提高使受訓(xùn)成員獲得了OP患者更高的滿意度。反過來，患者的認(rèn)可又不僅使受訓(xùn)成員獲得足夠的信心，而且還會增加受訓(xùn)成員的實踐機會，這兩方面都有助于進(jìn)一步提高受訓(xùn)成員的OP防治能力。高圓圓等［7］在慢病管理中加強了綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的合作，發(fā)現(xiàn)能有效提高社區(qū)醫(yī)護診治慢病的能力；王靜等［20］構(gòu)建了綜合醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院壓瘡延續(xù)護理模式，實施后發(fā)現(xiàn)能提升社區(qū)醫(yī)護的壓瘡護理能力，上述觀點均與本研究的觀點相符。

合作型培訓(xùn)具有良好的社會經(jīng)濟效益。本研究設(shè)計的合作型培訓(xùn)方案是基于互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)的，一方面基礎(chǔ)培訓(xùn)時受訓(xùn)成員不用趕到指定地點學(xué)習(xí)，節(jié)省了旅途時間，也減少了相應(yīng)的交通費用，另一方面培訓(xùn)和合作時應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)一般不會產(chǎn)生額外的費用（常以年費形式固定）或只產(chǎn)生少量的費用，因此具有良好的社會經(jīng)濟效益。謝秋燕等［8］將QQ群應(yīng)用在體檢延伸服務(wù)中，發(fā)現(xiàn)可以增加社會經(jīng)濟效益，與本研究的結(jié)果基本一致。

合作型培訓(xùn)具有良好的可行性。當(dāng)前智能手機使用已經(jīng)比較普遍，通過手機微信/QQ進(jìn)行交流已經(jīng)習(xí)以為常［21］。本研究選擇的研究對象均為青、中年患者，智能手機和微信/QQ軟件的使用率是100%，研究過程中亦未發(fā)現(xiàn)受訓(xùn)成員因為交流方式的原因退出研究。

合作型培訓(xùn)模式可能也適用于其他專業(yè)的社區(qū)醫(yī)護培訓(xùn)，可能會助于推動社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，值得進(jìn)一步嘗試應(yīng)用。

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周敏捷 周艷艷 許 兵▲陳曉萍尤炯鳴陳偉凱
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，浙江溫州325000

目的研究基于互聯(lián)網(wǎng)的合作型培訓(xùn)對提高社區(qū)醫(yī)護骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）防治能力的價值。方法選擇2014年3月～2015年3月招募90名社區(qū)醫(yī)護作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組。對照組接受傳統(tǒng)的定時定點集中培訓(xùn)，實驗組接受基于互聯(lián)網(wǎng)的合作型培訓(xùn)。培訓(xùn)前、培訓(xùn)12個月后，評價兩組成員的OP防治能力和患者滿意度。結(jié)果培訓(xùn)前，兩組間OP防治能力得分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義［（51.85±13.09）vs（50.96±11.23），t=0.336，P=0.738］。培訓(xùn)12個月后，兩組的OP防治能力均較培訓(xùn)前有所提高［（63.98±11.68）vs（51.85±13.09），（71.99±10.12）vs（50.96±11.23），t=5.344、13.431，P=0.000、0.000］，實驗組的OP防治能力得分較對照組高［（71.99± 10.12）vs（63.98±11.68），t=-3.365，P=0.001］。培訓(xùn)前，兩組患者的滿意度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義［（2.33± 1.09）vs（2.28±1.03），t=-0.229，P=0.819］；培訓(xùn)12個月后，兩組患者的滿意度均較培訓(xùn)前提高［（3.03±1.16）vs（2.33±1.09），（3.56±0.55）vs（2.28±1.03），t=6.433、14.115，P=0.000、0.000］，實驗組的患者滿意度得分較對照組高［（3.56±0.55）vs（3.03±1.16），t=-2.335，P=0.025］。結(jié)論基于互聯(lián)網(wǎng)的合作型培訓(xùn)能更好的提高社區(qū)醫(yī)護的OP防治能力，能使社區(qū)醫(yī)護獲得更好的認(rèn)可。

培訓(xùn)；社區(qū)；骨質(zhì)疏松；能力

Whether can cooperative training improve the ability of community doctors and nurses to prevent and control osteoporosis（OP）more successfully

ZHOU MinjieZHOU YanyanXU BingCHEN XiaopingYOU JiongmingCHEN Weikai
Orthopaedic Department，Wenzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University，Wenzhou325000，China

Objective To study whether cooperative training can improve the ability of community doctors and nurses to prevent and control osteoporosis（OP）more successfully.Methods From March 2014 to March 2015，90 community doctors or nurses were recruited，then they were randomly divided into control group and experimental group.The control group was trained by traditional way，while the experimental group was trained by cooperative way.Before training and after twelve-month training，technical level of the community doctors and nurses and satisfaction of their patients were evaluated.Results Before training，there were no differences between the two groups in technical level［（51.85±13.09）vs（50.96±11.23），t=0.336，P=0.738］.After twelve-month training，the two group's technical level were both improved［（63.98±11.68）vs（51.85±13.09），（71.99±10.12）vs（50.96±11.23），t=5.344，13.431，P=0.000，0.000］，and the experimental group's technical level was higher than that of the control group［（71.99±10.12）vs（63.98±11.68），t=-3.365，P= 0.001］.Before training，there were no differences in patient satisfaction between the two group［（2.33±1.09）vs（2.28±1.03），t=-0.229，P=0.819］.After twelve-month training，the patient satisfaction of two groups were both improved［（3.03±1.16）vs（2.33±1.09），（3.56±0.55）vs（2.28±1.03），t=6.433，14.115，P=0.000，0.000］，and the experimental group's patient satisfaction was higher than that of the control group［（3.56±0.55）vs（3.03±1.16），t=-2.335，P=0.025］.Conclusion Cooperative training can improve the ability of community doctors and nurses to prevent and control OP more successfully.

Training；Community；Osteoporosis；Ability

R544.1；R587.1

C

1673-9701（2016）26-0134-03

2016-05-09）

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（2014ZQ025）

▲通訊作者