李 健 王立群解放軍第一四八醫(yī)院磁共振室，山東淄博255300

脊柱高分辨率CT及MRI成像在脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷中的臨床應(yīng)用價值

李 健 王立群
解放軍第一四八醫(yī)院磁共振室，山東淄博255300

目的對比脊柱高分辨率CT及MRI成像診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床應(yīng)用價值。方法回顧性分析2011年10月～2015年10月我院腫瘤科的34例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料，分為CT檢查組（n=17，對照組）與MRI檢查組（n=17，觀察組）。比較兩種檢查方法診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性。結(jié)果（1）觀察組敏感性為94.12%，顯著高于對照組（47.06%）（P＜0.05）；（2）34例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者共發(fā)現(xiàn)140例次各種病變。脊柱高分辨率CT檢查結(jié)果共計77例次（55.00%，77/140）；MRI檢查結(jié)果135例次（96.43%，135/140）。MRI成像診斷各種病變率顯著高于高分辨率CT診斷率（P＜0.05）。結(jié)論與脊柱高分辨率CT診斷方法相比，MRI診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性更高，對各種病變的檢出率更高，應(yīng)加以推廣。

脊柱轉(zhuǎn)移瘤；高分辨率CT；MRI成像診斷；應(yīng)用價值

脊柱系統(tǒng)的血流量較大，易使許多惡性腫瘤還未來得及在其他臟器或器官中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，便首先在脊柱發(fā)生轉(zhuǎn)移而形成脊柱轉(zhuǎn)移瘤，尤其對于肺癌、肝癌患者，其發(fā)生腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移的幾率更大［1，2］。所以，對脊柱轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)積極進行早期診斷和治療。目前，臨床上主要采用高分辨率CT與MRI對脊柱轉(zhuǎn)移瘤進行診斷，但采取何種臨床診斷學(xué)手段效果更有效，目前臨床上尚無統(tǒng)一答案［3-5］。對此，本研究選取2011年10月～2015年10月入住我院的34例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對象，對比分析了上述兩種檢查方法在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2015年10月入住我院的34例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對象，均經(jīng)病理或者手術(shù)確診。將其按照奇偶數(shù)字法均分為CT檢查組（n=17，對照組）與MRI檢查組（n=17，觀察組）。對照組患者中，男10例，女7例；年齡33～70歲，平均（52.02±5.59）歲；原發(fā)性病灶明確24例次，其中肺癌9例次，前列腺癌3例次，胃癌3例次，甲狀腺癌2例次，乳腺癌3例次，食管癌1例次，腎癌1例次，直腸癌與結(jié)腸癌各1例次。觀察組患者中，男11例，女6例；年齡32～72歲，平均（53.38±5.64）歲；原發(fā)性病灶明確24例次，其中肺癌10例次，前列腺癌2例次，胃癌2例次，甲狀腺癌2例次，乳腺癌3例次，食管癌1例次，腎癌2例次，直腸癌與結(jié)腸癌各1例次。兩組患者在性別、年齡以及原發(fā)性病灶分布情況方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

本組患者入院之后分別給予脊柱高分辨率CT與MRI成像診斷檢查，分別采用美國GE公司生產(chǎn)的CT機與德國SIEMENS核磁共振儀。兩種影像學(xué)檢查方法如下：（1）CT檢查方法。具體參數(shù)設(shè)置情況：電壓120 kV，電流200 mA，層厚度大小2～3 mm，對患處進行掃描。（2）MRI檢查方法。采用型號為德國西門子生產(chǎn)的PHILIPS ACHIEVE 1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀，采用SE序列矢狀位T1WI，TSE或者FSE矢狀位T2WI，STIR LONG TE序列，軸位TSE或者FSE T2WI序列，增強患者使用釓雙葡胺（Gd-DTPA），矢狀位與軸位T1WI。本組患者均實施脊柱高分辨率CT與MRI檢查，所得到的影像學(xué)資料均由三位主治醫(yī)師的影像學(xué)專家對資料進行分析，對每處病變的兩種影像學(xué)表現(xiàn)進行對比分析［6］。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方法診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性、兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)各種病變情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SAS6.1軟件進行分析，敏感性及不同病變的診斷率采用Fisher確切概率法（n＜40），P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性比較

本研究中入選的34例脊柱轉(zhuǎn)移瘤均經(jīng)病理或者手術(shù)確診，其中高分辨率CT檢查確診為脊柱轉(zhuǎn)移瘤8例，其診斷敏感性為47.06%（8/17）；MRI成像診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤為16例，MRI診斷敏感性為94.12%（16/ 17）。MRI成像診斷（觀察組）的敏感性明顯高于CT檢查（對照組），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)各種病變情況比較

本研究中的34例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，經(jīng)高分辨率CT與MRI檢查，發(fā)現(xiàn)各種病變共計140例次。高分辨率CT檢查顯示各種病變共計77例次（55.00%），MRI成像診斷顯示各種病變共計135例次（96.43%）。由此可以得知，MRI成像診斷各種病變率顯著高于高分辨率CT診斷率（P＜0.05），見表1。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

見圖1。

3 討論

3.1 脊柱轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病原因

引起脊柱轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病的原因較多，主要包括以下三個方面的因素［7-10］：①密集的靜脈血管，靜脈叢數(shù)量較多以及靜脈瓣數(shù)量相對較少；②紅骨髓濃度較大，毛細(xì)血管網(wǎng)血運水平較高；③靜脈中的血流速度較慢，互相連通，能夠通過多種途徑對脊柱加以侵犯，如通過淋巴結(jié)、血液以及直接侵犯等途徑。早期臨床診療，能夠有效提高脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者五年生存率，對術(shù)后患者生活質(zhì)量的改善具有十分重要的意義。

表1 兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)各種病變情況比較［n（%）］

圖1 兩種檢查方法的影像學(xué)表現(xiàn)

3.2脊柱轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移途徑及機制

在脊柱之中，存在大量的紅骨髓，對于癌栓而言，其具有親和紅骨髓的特點，所以說脊柱椎體是轉(zhuǎn)移瘤最為常見的一個發(fā)生部位。脊柱惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至椎骨之中主要有動/靜脈、淋巴與直接侵犯四種途徑［11］。下面對上述四種進行詳細(xì)闡述：①動脈轉(zhuǎn)移途徑：癌栓經(jīng)椎體營養(yǎng)動脈而逐漸轉(zhuǎn)移至椎骨之中，此轉(zhuǎn)移途徑是脊柱轉(zhuǎn)移瘤中最為常見的一種途徑；②靜脈轉(zhuǎn)移途徑：除了動脈轉(zhuǎn)移路徑以外，靜脈轉(zhuǎn)移路徑也為最常見的一種腫瘤轉(zhuǎn)移方式。從解剖學(xué)角度來看，四肢靜脈、胸腔等與脊椎靜脈叢的關(guān)系十分緊密，但是由于脊椎靜脈網(wǎng)的血管不存在血管靜脈瓣，腔內(nèi)壓力水平較低，且血流速度逐漸變慢，甚至還會出現(xiàn)滯留或者倒流的情況發(fā)生；③淋巴轉(zhuǎn)移路徑：目前臨床上尚未對此項轉(zhuǎn)移路徑給予高度關(guān)注與深入研究；④直接侵犯路徑：腫瘤細(xì)胞直接進入至椎管之中［12，13］。

3.3 高分辨率CT與MRI成像診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的應(yīng)用情況比較

本研究對比分析了高分辨率CT與MRI成像診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性以及兩種檢查方法在各種病變發(fā)生診斷情況。CT掃描的分辨率較高，然而其只可以檢查個別椎體，要求臨床醫(yī)師對病變椎體具有較高的鑒別力，如果不能準(zhǔn)確地對病變加以定位，則極易引起漏診的發(fā)生，由于脊柱轉(zhuǎn)移瘤早期臨床癥狀與腰椎間盤突出非常接近，從而使得CT掃描多以腰椎間盤部位為掃描中心，使得CT對脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷的敏感性大大降低。另外，CT也不能很好地對椎管以及脊髓的侵犯情況加以明確，所以其不能作為臨床診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤最佳的影像學(xué)診斷手段［14］。MRI全稱為“核磁共振掃描影像技術(shù)”，對脊柱軟組織病變具有非常高的鑒別率，其可通過三維立體成像技術(shù)，對病變發(fā)生部位清晰地加以顯示，該診斷手段應(yīng)用于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床診斷之中具有非常高的分辨率以及鑒別能力，特別是對于椎管以及椎旁軟組織受累情況等均存在非常高的分辨率［15］。

本研究首先對脊柱高分辨率CT及MRI成像診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性進行對比分析，結(jié)果表明：MRI成像診斷敏感性為94.12%，顯著高于CT診斷敏感性47.06%（P＜0.05），證實MRI的診斷敏感性高于CT診斷。相關(guān)研究［5］也認(rèn)為MRI檢測骨轉(zhuǎn)移比骨顯像敏感，且特異性好。此外，有文獻報道對比分析了CT與MRI在脊柱轉(zhuǎn)移瘤各種病變中的臨床診斷情況，結(jié)果表明MRI成像診斷各種病變率顯著高于高分辨率CT診斷率。本研究結(jié)果顯示，高分辨率CT檢查顯示各種病變共計77例次（55.00%），顯著低于MRI成像診斷顯示各種病變共計135例次（96.43%），由此可以看出，本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，與CT診斷方法相比，MRI診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性更高，對各種病變的檢出率更高，應(yīng)加以推廣。

［1］郭含濤.椎骨轉(zhuǎn)移癌的MR診斷及鑒別診斷［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（22）：4655-4656.

［2］李豪剛，郭學(xué)軍，李興榮，等.MRI、CT及DR在脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用價值［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（5）：179-180.

［3］高文華，胡振洲，雷正軍.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21（6）：994-995.

［4］趙玉芝.MRI與CT聯(lián)合檢查診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床價值［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（24）：115-116.

［5］盛茂，李萍珍，晉丹丹，等.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的CT影像特點及鑒別診斷［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11（4）：104-106.

［6］俞福盛，葉海珍.MRI對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，（40）：63-65.

［7］宋春仙，龐莉莉，劉冰，等.脊柱轉(zhuǎn)移瘤MRI診斷價值［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，23（6）：445-447.

［8］陸海鳳，柳勇，鐘井松，等.脊柱高分辨率CT及MRI診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的對比研究［J］.南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，55（3）：66-68，71.

［9］許鳳娥.脊柱轉(zhuǎn)移瘤MRI與CT診斷臨床價值比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（30）：120-121.

［10］孫建華.脊柱轉(zhuǎn)移瘤MRI與CT診斷的臨床價值分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（23）：135-136，169.

［11］郭冬玲，高陽.STIR成像技術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，3（46）：290-292.

［12］張德翻.低場MRl對骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷價值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（9）：1214-1216.

［13］張小軍.640例脊柱腫瘤及瘤樣病變的臨床流行病學(xué)分析［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17（6）：543-548.

［14］徐春林.MRI、CT對良惡性脊柱壓縮骨折病因的診斷價值［J］.實用放射學(xué)雜志，2012，28（1）：96-99.

［15］艾琪勇，羅越，蔡林.脊柱轉(zhuǎn)移瘤在磁共振常規(guī)序列的特征及其診斷價值［J］.生物骨科材料與臨床研究，2015，12（5）：31-37.

Clinical value of comparative study of high-resolution CT and MRI diagnostic imaging in diagnosis of spinal metastases

LI JianWANG Liqun
Magnetic Resonance Room，the People's Liberation Army 148 Hospital，Zibo255300，China

Objective To compare the clinical applications value of spine high resolution CT and MRI imaging diagnosis for spinal metastases.Methods A retrospective analysis of the clinical data of 34 patients oncology patients with spinal metastases from October 2011 to October 2015，were divided the CT group（n=17，control group）and the MRI group（n=17，observation group）.The sensitivity of two methods in the diagnosis of spinal metastases were compared.Results①The sensitivity of the observation group was 94.12%，was significantly higher than the control group（47.06%）（P＜0.05）；②In this study，34 patients with spinal metastases by high-resolution CT and MRI found a total of 140 cases of various diseases times.High-resolution CT examination showed a variety of lesions total 77 cases（accounting for 55.00%，77/140），MRI imaging diagnosis of various diseases showed a total of 135 cases times（accounting for 96.43%，135/140）.MRI imaging diagnosis of various diseases was significantly higher than the rate of diagnosis of high-resolution CT（P＜0.05）.Conclusion Compared with CT diagnosis，MRI diagnosis of spinal metastases has higher sensitivity，higher detection rates for various diseases，should be promoted.

Spinal metastases；High-resolution CT；MRI diagnostic imaging；Application value

R445.2；R738.1

B

1673-9701（2016）26-0113-03

2016-06-13）