倪峻華福建省泉州市第三醫(yī)院心理科，福建泉州362000

阿立哌唑治療精神分裂癥患者認(rèn)知功能的效果觀察

倪峻華
福建省泉州市第三醫(yī)院心理科，福建泉州362000

目的觀察阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者認(rèn)知功能的治療效果。方法選取我院收治的精神分裂癥92例患者，按照入院時間順序的先后分兩組，每組46例。對照組予氯丙嗪治療，觀察組予阿立哌唑治療，對兩組患者臨床PANSS評分和認(rèn)知功能予以評價。結(jié)果觀察組患者治療后的PANSS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后韋氏成人智力表各項評分及臨床記憶力評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論針對精神分裂癥患者，予以阿立哌唑治療，其治療效果顯著，不但能提高患者的認(rèn)知功能，且還能使患者的智力水平有所提高。

精神分裂癥；認(rèn)知功能；阿立哌唑；PANSS評分

在精神分裂癥中，認(rèn)知功能障礙屬于核心病癥之一，導(dǎo)致大腦皮層結(jié)構(gòu)與功能異常的任何因素，均為引發(fā)認(rèn)知功能障礙形成的主要原因，其臨床常見病癥表現(xiàn)為記憶缺損、感覺遲鈍和思維邏輯障礙等［1］。在以往的臨床治療中，典型抗精神藥物雖然能改善患者的精神病癥，但也能使患者認(rèn)知功能的損害程度加重，延緩患者康復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，新型抗精神藥物的應(yīng)用不僅能克服傳統(tǒng)局限，還能使患者的認(rèn)知功能得到改善［2］。本文旨在探討新型抗精神病藥阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者認(rèn)知功能的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年3月～2015年9月收治的精神分裂癥92例患者為本次研究資料，按照入院時間順序?qū)ζ浞纸M，對照組46例，其中男26例，女20例；年齡19～46歲，平均（30.2±2.5）歲；病程1～4年，平均（1.3± 0.4）年。觀察組46例，其中男27例，女19例；年齡20～47歲，平均（31.5±2.4）歲；病程1～5年，平均（1.9± 0.6）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除腦器質(zhì)性、存在軀體疾病和智力低下患者；（3）患者在實(shí)施測試前1個月，已停用其他抗精神病藥物；（4）患者不存在濫用精神性物質(zhì)和休克經(jīng)歷。

1.2 方法

對照組予以氯丙嗪（生產(chǎn)廠家：常州康普藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H32022161；規(guī)格：50 mg）治療，指導(dǎo)患者按照口服方法為，初始劑量為每日100 mg，午晚各1次服用，隨后視患者的病癥改善及副反應(yīng)發(fā)生情況，將氯丙嗪用量漸加大至日量300～500 mg，午晚各1次。觀察組予以阿立哌唑（生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20060523；規(guī)格：5 mg）治療，指導(dǎo)患者按照口服方法服用，服藥初期，5 mg為每日劑量，隨后可根據(jù)患者的病癥狀況，將藥物劑量提高至10～25 mg/d，1次/d。針對存在睡眠障礙患者，可在上述治療基礎(chǔ)上，加用提高睡眠質(zhì)量藥物；針對合并錐體外系反應(yīng)患者，可應(yīng)用苯海索藥物治療，需要注意的是，兩組患者在治療期間不能合并應(yīng)用其他抗精神病藥物，兩組患者治療4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程后評價療效。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用PANSS對所有患者的臨床治療效果予以觀察［4］，由陽性量表7項、陰性量表7項和一般精神病理量表16項，共30項，得分越低說明癥狀越輕。評判認(rèn)知功能應(yīng)用韋氏成人智力表及臨床記憶量表。韋氏成人智力表［5］：總智商（FIQ）、操作智商（PIQ）和言語智商（VIQ），得分越高智力越高；臨床記憶量表［6］：指向記憶、無意義圖形再認(rèn)和人像特點(diǎn)回憶等，得分越高，說明記憶越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的PANSS評分比較

觀察組和對照組治療后的PANSS評分均低于同組治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者治療后的PANSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的PANSS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的PANSS評分比較（±s，分）

組別n治療前治療后t值P對照組觀察組46 46 15.542 17.179＜0.05＜0.05 t值P 70.20±14.23 71.25±13.90 0.358＞0.05 36.10±6.76 33.32±5.57 2.153＜0.05

2.2 兩組患者的認(rèn)知功能比較

通過采用韋氏成人智力表發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前總智商（FIQ）、操作智商（PIQ）和言語智商（VIQ）無顯著差異（P＞0.05）。對照組治療后各項得分與同組治療前比較，無顯著差異（P＞0.05）。觀察組治療后各項得分與同組治療前和對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的認(rèn)知功能比較（±s，分）

表2 兩組患者的認(rèn)知功能比較（±s，分）

注：對照組a1、b1、c1分別與同組治療前比較，t=0.961、0.913、1.243，均P＞0.05；觀察組a2、b2、c2分別與同組治療前比較，t=5.474、4.340、3.551，均P＜0.05

組別n 治療前FIQ PIQVIQ治療后FIQPIQVIQ對照組觀察組46 46 t值P 75.73±9.72 76.05±9.38 0.161＞0.05 76.65±8.36 76.14±8.71 0.287＞0.05 75.27±9.37 74.86±9.42 0.209＞0.05 77.69±9.85a188.58±12.37a24.671＜0.05 78.34±9.36b186.61±13.85b23.355＜0.05 77.75±9.76c181.95±9.73c22.067＜0.05

2.3 兩組患者臨床記憶力量表評分比較

兩組患者治療前記憶力量表評分無顯著差異（P＞0.05），對照組治療后與治療前比較無顯著差異（P＞0.05），觀察組治療后記憶力量表評分明顯高于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床記憶量表評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后臨床記憶量表評分比較（±s，分）

組別n治療前治療后t值P對照組觀察組t值P 46 46 76.63±12.80 77.08±11.65 0.176＞0.05 78.25±14.54 90.41±16.88 3.702＜0.05 0.567 4.408＞0.05＜0.05

3 討論

判斷精神分裂癥患者病情是否嚴(yán)重的主要指標(biāo)為認(rèn)知功能是否受到損害，其恢復(fù)對于患者社會功能及生活質(zhì)量的提高具有至關(guān)重要的作用［7］。因此，對精神分裂癥患者的認(rèn)知功能予以研究是非常重要的。大腦額葉和顳葉功能均能通過認(rèn)知功能反應(yīng)出來，對認(rèn)知功能的檢驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員主要采用神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)。阿立哌唑?qū)儆诘谌咕癫∷幬?，針對神?jīng)分裂癥，在臨床治療期間，使用阿立哌唑藥物，其機(jī)制為：5-HT1A受體和激動多巴胺D2［8，9］。而且拮抗5-HT2A受體在臨床醫(yī)療中稱：多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，能夠?qū)A活動予以下調(diào)，不但能使精神分裂患者的陽性癥狀得到改善，同時還能對認(rèn)知功能與陰性癥狀得到改善。

根據(jù)田樂［10］報道，針對首發(fā)精神分裂癥患者，采用利培酮與阿立哌唑治療，對兩組患者的認(rèn)知功能情況進(jìn)行比較研究，其目的是通過對兩組患者的認(rèn)知功能影響觀察，對其做出簡要評價。經(jīng)研究表明，采用利培酮及阿立哌唑治療12周后，患者的PANSS總分情況顯著降低，其治療效果顯著。在治療前，在認(rèn)知功能評分中，兩組患者的各項檢驗(yàn)評分情況均不存在明顯差異，經(jīng)治療，在各項檢測評分情況中，利培酮組明顯低于阿立哌唑組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？菇M胺H1受體與抗膽堿能效應(yīng)，能導(dǎo)致一些列技能損害現(xiàn)象發(fā)生，其中包括：駕駛和中樞記憶損害、精神運(yùn)動型阻滯和注意力降低、認(rèn)知損害和心緒不良等［11］。針對精神分裂癥患者，予以利培酮藥物治療，雖然其治療效果顯著，但也存在一定的局限性，能將H1受體阻斷，以及抗膽堿能效應(yīng)嚴(yán)重，易導(dǎo)致患者認(rèn)知功能受損，從而使記憶損害現(xiàn)象加重。在上述研究中得出［12］，治療前利培酮組患者的人像特點(diǎn)回憶得分情況，以及指向記憶得分情況明顯高于治療后，導(dǎo)致這一現(xiàn)象形成的原因是，多巴胺受體被利培酮阻斷及因抗膽堿能效應(yīng)較強(qiáng)，導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能的損害程度加重。

曾干等［13］研究表明，與治療前相比，經(jīng)4周臨床治療后，阿立哌唑組患者的認(rèn)識功能各項標(biāo)準(zhǔn)改善情況明顯，但氟哌啶醇組患者治療前后相比，其認(rèn)識功能各項標(biāo)準(zhǔn)改善情況不存在顯著差異。通過4周治療后，氟哌啶醇組與阿立哌唑組患者的認(rèn)知功能各指標(biāo)情況相比，組間差異顯著（P＜0.05），由此可看出，針對精神分裂癥患者，采用阿立哌唑藥物治療，其療效和氟哌啶醇相比，效果顯著，能使其認(rèn)知功能得到顯著改善。氟哌啶醇能將多巴胺D2受體形成的錐體外系反應(yīng)阻斷，同時還存在一定的抗膽堿能作用，二者因副作用的存在，對改善認(rèn)知功能非常不利，特別是記憶功能［14］。阿立哌唑?qū)儆?-羥色胺系統(tǒng)及多巴胺的穩(wěn)定劑，屬于多巴胺受體突觸后的阻滯劑，而且也是自主受體突觸前的激動劑，拮抗D2受體在中腦邊緣系統(tǒng)通路上存在典型作用，在中腦皮質(zhì)卻有獨(dú)特的D2受體部分激動作用，不但能對多巴胺水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，而且還能使多巴胺D2受體不被完全阻斷［15］。此外，它還屬于5-HT2A受體阻滯劑、5-HT2A受體局部激動劑，其作用機(jī)制對膽堿能受體無變化，所以，對精神分裂癥患者采用阿立哌唑治療，能有效改善患者的認(rèn)知功能［16］。上述研究與本研究結(jié)果相符，阿立哌唑治療精神病效果顯著。

由此可見，采用阿立哌唑藥物治療，不僅能使精神分裂癥患者的臨床病癥予以改善，而且還能使患者的智力水平有所提高，提升其認(rèn)知功能，因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡洪彬.阿立派唑與奮乃靜對首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能影響的對照分析［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（27）：47-48.

［2］仇紅杰.氨磺必利與阿立哌唑治療首發(fā)精神分裂癥對照研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（21）：8-10.

［3］祁翠蓮，謝擁軍，王英蘭，等.精神分裂癥患者阿立哌唑治療前后認(rèn)知功能的研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2008，37（20）：886-887.

［4］段波，郭蓓，張月芳.阿立哌唑治療慢性精神分裂臨床研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（1）：80-81.

［5］董琳琳.阿立哌唑與喹硫平對精神分裂癥患者臨床療效及認(rèn)知功能的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2012，18（6）：506-508.

［6］周秀芳.阿立哌唑聯(lián)合舍曲林對精神分裂癥合并抑郁患者的療效［J］.實(shí)用藥物與臨床，2015，18（12）：1513-1515.

［7］辛一帆，鄧向輝，周永明，等.阿立哌唑合并舍曲林治療慢性精神分裂癥的臨床研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：364-366.

［8］齊俊茹.阿立哌唑治療精神分裂癥臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（2）：20-21.

［9］李曉一，邢葆平，章迎春，等.阿立哌唑與奧氮平治療對精神分裂癥患者代謝影響的對照研究［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9（4）：384-386.

［10］田樂.阿立哌唑與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的效果比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（4）：123-125.

［11］高思夢，滕輝，何蘭，等.阿立哌唑、利培酮和氯氮平對認(rèn)知功能影響的比較研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：1-2，5.

［12］朗艷.奧氮平與阿立哌唑治療首發(fā)精神分裂癥的療效分析［J］.中國處方藥，2015，13（5）：17-18.

［13］曾干，焦娟，陳健.阿立哌唑治療精神分裂癥臨床效果研究［J］.中國醫(yī)藥，2015，10（6）：879-881.

［14］劉會國.阿立哌唑和奧氮平治療精神分裂癥對照研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（19）：16-17.

［15］王坤.阿立哌唑和奧氮平治療精神分裂癥的臨床效果觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（21）：50-51，66.

［16］杜彪.阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥的系統(tǒng)評價［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2010，26（11）：859-861.

Observation of the Effects of Aripiprazole on the Cognitive Function of the Patients with Schizophrenia

NI Junhua
Department of Psychology，Quanzhou Third Hospital，Quanzhou362000，China

Objective To analyze the curative effects of apripiprazole on the cognitive function of the patients with schizophrenia.Methods 92 patients with schizophrenia who were admitted to our hospital were selected.According to the admission order，they were assigned to two groups，with 46 patients in each group.The control group was given chlorpromazine，and the observation group was given apripiprazole.The clinical curative effects and cognitive function were evaluated in the two groups of patients.Results PANSS scores in the observation group after the treatment were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）；Wechsler adult intelligence scale and clinical memory score in the observation group after the treatment were both better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion For the patients with schizophrenia，the curative effects of apripiprazole are significant，which is not only able to improve patients'cognitive function，but also able to improve patients'intelligence level.［Key words］Schizophrenia；Cognitive function；Apripiprazole；PANSS scores

R749.53

B

1673-9701（2016）26-0106-03

2016-06-20）