羅俊峰 胡 軍 李紹員江西省宜春市人民醫(yī)院胃腸外科，江西宜春336000

腹腔鏡闌尾切除術(shù)在慢性闌尾炎治療中的臨床效果

羅俊峰 胡 軍 李紹員
江西省宜春市人民醫(yī)院胃腸外科，江西宜春336000

目的探討腹腔鏡治療慢性闌尾炎的臨床效果及其價(jià)值。方法回顧分析我院自2015年1月～2016年1月收治的78例慢性闌尾炎患者，分別行腹腔鏡闌尾切除術(shù)或常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)，比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥以及患者術(shù)后滿意度等。結(jié)果相較于傳統(tǒng)開腹組，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間等均要少于傳統(tǒng)開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥方面，腹腔鏡的應(yīng)用可以明顯降低患者術(shù)后切口感染幾率，而對(duì)其他并發(fā)癥沒有明顯優(yōu)勢(shì)；兩組患者滿意度調(diào)查中，腹腔鏡組患者滿意度達(dá)（98.4± 0.7）%，明顯高于常規(guī)開腹組的（87.5±0.5）%（P＜0.05）。結(jié)論在治療慢性闌尾炎方面，相較于傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、平均住院時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，已被作為一種理想方法廣泛用于慢性闌尾炎的治療。

腹腔鏡；慢性闌尾炎；闌尾切除；手術(shù)

臨床發(fā)現(xiàn)有許多疾病可以導(dǎo)致闌尾管腔閉塞、狹窄和管壁結(jié)締組織增生異常，進(jìn)而引起腹內(nèi)組織廣泛粘連而產(chǎn)生慢性炎癥，并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎，患者腹部出現(xiàn)反復(fù)、不規(guī)則隱痛等癥狀［1-3］。臨床上慢性闌尾炎要少見于急性闌尾炎，由于其發(fā)病癥狀不典型，經(jīng)常規(guī)開腹手術(shù)切除闌尾后，多數(shù)患者感覺治療效果不佳，慢性腹痛等癥狀仍然經(jīng)常出現(xiàn)，尤其老年患者對(duì)開腹手術(shù)治療耐受度低，因此，常規(guī)開腹手術(shù)存在一定的弊端。隨著醫(yī)療水平的不斷改善和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，采取腹腔鏡切除闌尾的方法越來(lái)越流行，許多研究也證明了其優(yōu)點(diǎn)［4-6］。腹腔鏡技術(shù)在老年慢性闌尾炎的治療中的優(yōu)勢(shì)逐漸被人們發(fā)現(xiàn)，但其療效和價(jià)值仍存在一定的爭(zhēng)議［7，8］。本文主要探討腹腔鏡治療慢性闌尾炎的臨床效果及其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院自2015年1月～2016年1月收治的78例慢性闌尾炎患者的臨床資料，其中男42例，女36例，年齡26～54歲，平均（34.8±2.1）歲。發(fā)病時(shí)間5 h～4 d，平均（39±7.1）h。所有收治患者右下腹均有疼痛癥狀或病史，健康評(píng)估主訴為腹痛。腹部檢查：肌緊張39例，反跳痛39例，右下腹壓痛78例。白細(xì)胞（4.67～13.95）×109/L，中性粒細(xì)胞超過90%8例，65例患者80%～90%，僅1例患者低于80%。3例患者伴腹瀉1～3次，54例患者伴嘔吐、惡心2～3次。B超檢查均沒有右輸尿管結(jié)石病例。合并高血壓3例、合并冠心病3例、糖尿病1例。臨床病理結(jié)果表明所有患者均為慢性單純性闌尾炎。在結(jié)合臨床醫(yī)師意見和征得78例慢性闌尾炎患者個(gè)人意愿的情況下，分別施行傳統(tǒng)的開腹切除術(shù)方法和腹腔鏡切除術(shù)。根據(jù)78例患者病檢資料，其分組情況見表1。兩組患者年齡經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后符合正態(tài)分布，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.324，P=0.749＞0.05）；常規(guī)開腹組與腔鏡組分別有2例和5例患者腹部曾接受手術(shù)，兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（χ2=1.692，P=0.149＞0.05）。具有可比性。見表1。

表178 例慢性闌尾炎患者分組情況

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 常規(guī)開腹手術(shù)采用經(jīng)典的麥?zhǔn)锨锌谛g(shù)，對(duì)闌尾進(jìn)行分離后包扎闌尾的動(dòng)脈和系膜，采用7號(hào)線行根部不同平面雙重結(jié)扎，隨后對(duì)闌尾切斷，用生理鹽水、酒精、石炭酸處理闌尾殘端，在距闌尾根部0.5 cm處的盲腸壁上采用1號(hào)線進(jìn)行荷包縫合，收緊荷包包埋闌尾殘端。具體切口位置由主刀醫(yī)生根據(jù)病情和個(gè)人習(xí)慣決定。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)氣管插管進(jìn)行全身麻醉，患者采取平臥位，在肚臍上緣1 cm處切口，氣腹針刺入后充入CO2，維持壓力在8～12 mmHg。置入30°腹腔鏡和Trocar探查腹腔情況。其他兩個(gè)操作孔的具體位置應(yīng)由主刀醫(yī)生根據(jù)患者對(duì)自身美容要求和實(shí)際探查結(jié)果決定。如果患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)較多膿液情況，先通過吸引器初步去除膿液，找到闌尾具體位置后拉起闌尾，用血管鉗壓榨闌尾根部，可吸收夾和7號(hào)絲線對(duì)闌尾根部雙重閉合。術(shù)后反復(fù)沖洗腹腔直至清潔，根據(jù)術(shù)中具體情況在右髂窩、盆腔放置腹腔引流管。將闌尾標(biāo)本存放于標(biāo)本袋，隨后經(jīng)10 mm穿刺孔取出并進(jìn)行病理檢查。對(duì)患者皮膚切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)果指標(biāo)：術(shù)后、術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后肛門排氣時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、結(jié)腸損傷、腹腔膿腫形成；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)跟蹤隨訪患者復(fù)發(fā)、體重情況，根據(jù)滿意、一般、不滿意三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行滿意度調(diào)查［9-11］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較

兩組患者手術(shù)后均恢復(fù)良好，治療效果比較顯著。兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間等情況比較見表2。腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等情況均明顯優(yōu)于常規(guī)開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較（±s）

組別n 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）下床活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）常規(guī)開腹組腹腔鏡組16 62 t值P值29.9±5.2 14.1±3.9 -3.118 0.028 44.5±3.4 25.1±3.2 -0.548 0.018 63.7±5.1 52.6±4.5 -4.751 0.031 63.1±3.9 49.1±4.8 -3.745 0.024 5.5±0.9 3.1±0.8 -1.856 0.037

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)兩組患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如表3所示，慢性闌尾炎患者經(jīng)腹腔鏡切除術(shù)治療后，切口感染明顯少于常規(guī)開腹組，而其他嚴(yán)重并發(fā)癥方面兩組差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（n）

2.3兩組患者術(shù)后隨訪及滿意度比較

對(duì)患者就復(fù)發(fā)情況、身體質(zhì)量下降、平均治療費(fèi)用、患者滿意度等方面進(jìn)行隨訪，結(jié)果如表4所示，腹腔鏡組在身體質(zhì)量下降、患者滿意度等方面有優(yōu)于常規(guī)開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而再?gòu)?fù)發(fā)情況兩組差異不明顯（P＞0.05）。

表4 患者術(shù)后跟蹤隨訪及滿意度調(diào)查

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后住院時(shí)間短、疼痛輕、良好的美容效果和切口并發(fā)癥少是其得以廣泛應(yīng)用的主要因素［12-14］。隨著慢性闌尾炎患者病情的逐漸加重，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在術(shù)后肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。分析這主要原因是由患者本身病情決定，雖然本研究遠(yuǎn)期效果未跟蹤觀察，但相關(guān)報(bào)道［15-16］表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開刀手術(shù)相比患者腸梗阻發(fā)生率沒有明顯差異，因此其美容效果值得肯定。對(duì)于急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎超過36 h的病情較重的闌尾炎患者，腹腔鏡闌尾切除術(shù)要求較高，這類患者腹腔內(nèi)極易存有大量膿液，嚴(yán)重包裹闌尾，尤其是對(duì)于闌尾根部壞疽的患者，手術(shù)操作非常困難，主刀醫(yī)生進(jìn)行闌尾根部切除過程中較吃力［17］。

對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間等手術(shù)結(jié)果比較中發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)開腹組，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間等均要少于傳統(tǒng)開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

闌尾切除術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥一直困擾外科醫(yī)生，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在控制并發(fā)癥方面效果更好。但本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)兩組患者術(shù)后腹腔膿腫形成分析發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），推測(cè)原因可能是引流管擺放不到位、術(shù)中沖洗不干凈所致［18，19］。此外，在腹腔鏡組中有1例患者于技術(shù)原因造成結(jié)腸損傷。對(duì)兩組患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)開腹組患者切口術(shù)后發(fā)生感染有4例（4/16，25.00%），而腹腔鏡組僅有3例（3/62，4.84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026）。在結(jié)腸損傷、腹腔膿腫形成方面兩種方法均表現(xiàn)良好，差異不明顯（P＞0.05），提示在術(shù)后并發(fā)癥方面腹腔鏡的應(yīng)用可以明顯降低患者術(shù)后切口感染幾率，而對(duì)其他并發(fā)癥沒有明顯優(yōu)勢(shì)。

在患者術(shù)后跟蹤隨訪以及滿意度調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)開腹組出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者僅有1例（1/16，6.25%），腹腔鏡組無(wú)復(fù)發(fā)患者，說明兩組方法在控制術(shù)后復(fù)發(fā)率方面均有不錯(cuò)的效果；腹腔鏡組患者體重方面平均下降（2.0±0.7）kg，優(yōu)于常規(guī)開腹組的（4.5±1.4）kg，屬于正常范圍；患者滿意度一直是我們醫(yī)護(hù)工作者所追求的最高目標(biāo)，本文對(duì)兩組患者滿意度調(diào)查中，腹腔鏡組有（98.4±0.7）%的患者表示滿意，常規(guī)開腹組為（87.5±0.5）%（P＝0.024）；腹腔鏡組總體手術(shù)費(fèi)用平均為（1.2±0.3）萬(wàn)元，較常規(guī)開腹組的（1.0±0.2）萬(wàn)元花銷較高（P＜0.05），但是結(jié)合患者術(shù)后滿意度以及術(shù)后患者總體情況，腹腔鏡在慢性闌尾炎治療中仍然具有非常大的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用前景。

綜上所述，醫(yī)生對(duì)腹腔鏡操作程序的熟練程度和規(guī)范化是保證腹腔鏡闌尾切除手術(shù)具有良好療效和安全性的關(guān)鍵。在治療慢性闌尾炎方面，相較于傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、花費(fèi)少、平均住院時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，已被作為一種理想方法廣泛用于慢性闌尾炎的治療。

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Clinical effects of laparoscopic appendectomy in the treatment of chronic appendicitis

LUO JunfengHU JunLI Shaoyuan
Department of Gastrointestinal Surgery，Yichun People's Hospital in Jiangxi Province，Yichun336000，China

Objective To explore the clinical effects and value of laparoscopy in the treatment of chronic appendicitis. Methods Amount of bleeding during surgery，surgery time，postoperative length of stay，postoperative anal passage of gas，off-bed activity time，surgical complications and postoperative satisfactions in 78 patients with chronic appendicitis who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 and were given laparoscopic appendectomy or regular open appendectomy were retrospectively analyzed.Results Compared with the traditional open appendectomy，the amount of bleeding during surgery was fewer in the laparoscopy group，and surgery time，postoperative length of stay，postoperative anal passage of gas，and off-bed activity time were all shorter than those in the traditional laparotomy. The differences of data were statistically significant（P＜0.05）；in terms of postoperative complications，the application of laparoscopy was able to significantly reduce the incidence rate of postoperative incision infection in the patients，but there was no significant advantages to other complications；in the surgery of satisfaction degree in the two groups，the satisfaction degree in the laparoscopy group was up to（98.4±0.7）%，higher than that of（87.5±0.5）%in the regular laparotomy（P＜0.05）.Conclusion In terms of the treatment of chronic appendicitis，compared with the traditional open appendectomy，laparoscopic appendectomy has advantages of small trauma，shorter average length of stay，fast recovery，less complications and high patients'satisfaction degree，which has been widely applied as an ideal method in the treatment of chronic appendicitis.

Laparoscopy；Chronic appendicitis；Appendectomy；Surgery

R656.8

B

1673-9701（2016）26-0081-04

2016-06-04）