劉仲瑜 甘 地廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科，廣西梧州543002

孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察

劉仲瑜 甘 地
廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科，廣西梧州543002

目的觀察孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松（舒利迭）治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法選擇2014年12月～2015年12月我院住院治療的咳嗽變異性哮喘患兒100例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組患兒均予常規(guī)治療，其中對(duì)照組予舒利迭治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特，比較兩組患者的臨床療效、兩組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分。結(jié)果觀察組治療后的總有效率達(dá)96.00%，顯著高于對(duì)照組，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)3例，占6%，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，占18%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后的臨床癥狀評(píng)分顯著低于治療前及對(duì)照組，兩組患者治療后臨床癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松（舒利迭）治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效確切，安全性好，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，復(fù)發(fā)率低，值得推廣和應(yīng)用。

孟魯司特；舒利迭；兒童；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）缺乏典型的喘息癥狀，若治療不及時(shí)會(huì)發(fā)展為典型的哮喘?？人宰儺愋韵陌l(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為其是一種由多種細(xì)胞參與、多種介質(zhì)介導(dǎo)的慢性氣道炎癥性疾?。?-2］。因此，目前CVA的臨床治療主要以消除氣道炎癥和降低氣道高反應(yīng)性為主。吸入糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物。孟魯司特是一種強(qiáng)效選擇性白三烯D4受體（CysLTs受體）拮抗劑，是新一代非甾體抗炎藥物［3］，本研究旨在觀察觀察孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年12月～2015年12月我院住院治療的咳嗽變異性哮喘患兒100例作為觀察對(duì)象，年齡6個(gè)月～12歲；咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；胸部X線檢查無(wú)明顯異常；排除合并嚴(yán)重肝腎功能異常患兒。入選患兒中男58例，女42例，年齡6個(gè)月～12歲，平均（7.3±1.1）歲，病程1～3年，所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，兩組患兒的性別、年齡、病程及體重指數(shù)比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均予包括去除誘因、控制呼吸道感染及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。對(duì)照組予吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）每次1吸（50 μg沙美特羅和250 μg丙酸氟替卡松），每天2次；至癥狀消失后改為夜間吸1次。觀察組加用孟魯司特鈉咀嚼片（順爾寧）10 mg，每日1次，睡前頓服。療程8周。停藥后隨訪3個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)

治療后咳嗽癥狀在1周內(nèi)消失，用藥3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；咳嗽在1周內(nèi)減輕，在半個(gè)月至1個(gè)月之內(nèi)消失，3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)為有效；咳嗽無(wú)明顯變化為無(wú)效［4］。

1.4 癥狀評(píng)分

白天、夜間均無(wú)癥狀計(jì)0分；白天有1次短暫的癥狀，夜間咳嗽1次或早晨咳醒計(jì)1分；白天≥2次的短暫癥狀，夜間咳嗽≥2次（包括早上咳醒）計(jì)2分；白天大部分時(shí)間有癥狀，但不影響日?；顒?dòng)，夜間多次咳醒，大部分時(shí)間不能入睡計(jì)3分；白天大部分時(shí)間有癥狀且影響日?；顒?dòng)計(jì)4分［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)分析采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析。根據(jù)資料性質(zhì)采取不同的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較

見(jiàn)表1。觀察組治療后的總有效率達(dá)96.00%，顯著高于對(duì)照組，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)3例，占6%，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，占18%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

見(jiàn)表2。觀察組患者治療后的臨床癥狀評(píng)分顯著低于治療前及對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 不良反應(yīng)

兩組患兒期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，停藥后血常規(guī)與肝、腎功能無(wú)明顯異常。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床以長(zhǎng)時(shí)間的慢性咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展約30%～70%最終發(fā)展至典型哮喘。兒童咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，其本質(zhì)與哮喘相同，為多種炎癥細(xì)胞如肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞細(xì)胞、EOS、氣道上皮細(xì)胞等一系列細(xì)胞因子及其分泌的炎性介質(zhì)參與的氣道慢性炎癥性疾?。?］，對(duì)CVA的治療與哮喘相似［7］。研究表明，吸入性糖皮質(zhì)激素能有效控制患者的氣道炎癥和降低氣道高反應(yīng)性，但家長(zhǎng)對(duì)使用糖皮質(zhì)激素不易接受，兒童對(duì)吸入糖皮質(zhì)激素的過(guò)程有恐懼心理，所以使其應(yīng)用有一定的局限性。

白三烯被認(rèn)為是咳嗽變異性哮喘最重要的炎癥遞質(zhì)之一［8-9］。孟魯司特鈉是白三烯拮抗劑之一，是一種非糖皮質(zhì)激素類(lèi)抗炎藥物，其主要通過(guò)與白三烯競(jìng)爭(zhēng)受體而阻斷白三烯與受體結(jié)合，抑制炎癥反應(yīng)，達(dá)到抗炎抗哮喘的作用，適合于治療各種程度哮喘［10-12］。舒利迭是吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅與吸入型糖皮質(zhì)激素氟替卡松的復(fù)方制劑，其中沙美特羅成分可通過(guò)興奮β2受體進(jìn)一步解除呼吸道狹窄、拮抗呼吸道高反應(yīng)及平滑肌增生；丙酸氟替卡松具有強(qiáng)大的抗炎性細(xì)胞聚集、活化及黏膜滲出的作用［13-14］。舒利迭可舒張并松弛患者支氣管平滑肌，抑制炎性介質(zhì)的釋放，以控制哮喘發(fā)作［15-18］。本研究中結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率達(dá)96.00%，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（6%vs 18%，P＜0.05）。觀察組患者治療后的臨床癥狀評(píng)分顯著低于治療前及對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（1.67±0.49）分vs（2.19±0.58）分，P＜0.05］，與李淑平等［19］報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。李淑平等［19］將96例咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分為兩組，其中觀察組予孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療，對(duì)照組予吸入舒利迭治療，治療后1個(gè)月，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者臨床癥狀緩解時(shí)間和癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘能夠顯著縮短患者的咳嗽緩解時(shí)間與癥狀消失時(shí)間，安全性較好。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效確切，安全性好，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，復(fù)發(fā)率低，值得推廣和應(yīng)用。

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Effect of montelukast combined with seretide in the treatment of children with cough variant asthma

LIU ZhongyuGAN Di
Department of Pediatrics，Wuzhou Red Cross Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Wuzhou543002，China

Objective To observe the clinical efficacy of montelukast combined seretide in treatment of children with cough variant asthma.Methods From December 2014 to December 2015，selected 100 cases cough variant asthma patients as the observation object in our hospital，were randomly divided into observation group and control group，each of 50 cases，two groups were given routine treatment，the control group was given seretide treatment，observation group based on the control group was given montelukast，the clinical efficacy and the clinical symptom score before and after treatment were compared between two groups.Results The total effective rate of the observation group was 96.00%，significantly higher than that of the control group，the difference was significant between the two groups（P＜0.05）.Followed up for 3 months，3 cases recurrence of observation group，accounted 6%，9 cases recurrence of control group，accounted 18%，the difference was significant between two groups（P＜0.05）.After treatment，the clinical symptoms score of observation group was significantly lower than before treatment and control group，the difference was significant between two groups（P＜0.05）.Conclusion Montelukast combined with seretide in treatment of children with cough variant asthma have exact clinical efficacy and good safety，can significantly improve the clinical symptoms of the patients，the recurrence rate is low，it is worthy of promotion and application.

Montelukast；Seretide；Children；Cough variant asthma

R725.6

B

1673-9701（2016）26-0052-03

2016-06-28）