宋楊君遼寧省撫順市第二醫(yī)院神內(nèi)二科，遼寧撫順113001

短暫性腦缺血發(fā)作患者ABCD2評分與血漿同型半胱氨酸水平的關(guān)系

宋楊君
遼寧省撫順市第二醫(yī)院神內(nèi)二科，遼寧撫順113001

目的探討短暫性腦缺血發(fā)作患者ABCD2評分與血漿同型半胱氨酸水平的關(guān)系。方法回顧性分析2014年1月～2016年5月我院76例TIA患者的臨床資料．所有患者均采用ABCD2評分對患者的病情進行分層，同時檢測患者血漿Hcy水平，觀察比較ABCD2評分和血漿Hcy的關(guān)系。結(jié)果根據(jù)ABCD2評分結(jié)果，將患者分為高危、中危和低危組，同時檢測血Hcy水平。其中高危（18.79±2.51）μmol/L，中危（16.21±2.02）μmol/L，高危和中危組的Hcy水平均明顯高于低危者［（9.51±3.23）μmol/L］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論隨著ABCD2評分增高，其Hcy水平也隨之升高，ABCD2評分結(jié)果與Hcy水平呈正相關(guān)。二者均是短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生腦梗死的預測因子。

短暫性腦缺血發(fā)作；同型半胱氨酸；ABCD2評分；動脈粥樣硬化

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是指局灶性視網(wǎng)膜或者腦血管突發(fā)神經(jīng)功能缺損，且該癥狀多在1 h內(nèi)可明顯緩解，最長時間也在24 h之內(nèi)，臨床影像學檢查后無責任病灶［1，2］。目前常用ABCD2評分來評估發(fā)生腦梗死的風險，根據(jù)臨床癥狀、年齡、血壓、有無糖尿病、癥狀持續(xù)時間進行結(jié)果判定，ABCD2評分越高，進展為腦梗死的危險性就越大。而同型半胱氨酸也是腦血管病的重要危險因素，是眾多獨立危險因素之一。然而，Hcy與ABCD2評分的關(guān)系方面報道很少，本試驗回顧性分析了我院近年來收治的TIA患者的臨床資料，意在了解ABCD2與血同型半胱氨酸測定是否有關(guān)聯(lián)，進而對腦梗死的預測提供新的工具?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2016年5月我院神經(jīng)內(nèi)科76例TIA患者資料，所有患者均符合2009年美國心臟協(xié)會（AHA）/美國腦卒中協(xié)會（ASA）中TIA的診斷標準。其中男46例，女30例；年齡45～62歲，平均（53.6±10.4）歲；椎基底動脈系統(tǒng)TIA 26例，頸動脈系統(tǒng)TIA 50例。

1.2 入選及排除標準

1.2.1 入選標準①首次TIA；②發(fā)病時間＜48 h；③年齡≥18歲；④住院時間≤7 d。

1.2.2 排除標準①既往有血液疾病，腫瘤、風濕免疫性疾病病史；②嚴重肝腎功能障礙；③頭顱CT或MRI提示腦炎、腦出血、腦腫瘤等疾病。

1.3 評價指標

①所有患者均為發(fā)病后立即收入病房。入病房后均進行ABCD2評分。入院后24 h內(nèi)空腹采集肘靜脈血化驗同型半胱氨酸值，ABCD2評分法具體的評分標準如下：ABCD2評分0～3分為低危；4～5分為中危；6～7分為高危。②臨床特征：單側(cè)肢體無力為2分，伴有言語障礙但不伴肢體無力為1分，其他情況為0分；③血壓：收縮壓≥140 mmHg和/（或）舒張壓≥90 mmHg為1分；血壓正常為0分；④年齡：60歲以上（含60歲）為1分；60歲以下為0分；⑤癥狀持續(xù)時間：超過1 h（含1 h）為2分，10～60 min為1分，＜10 min為0分；⑥糖尿?。河刑悄虿∈窞?分，無糖尿病史為0分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析；采用Spearman相關(guān)性分析進行ABCD2評分結(jié)果與Hcy水平的相關(guān)性檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同ABCD2評分分級的TIA患者Hcy水平比較

根據(jù)患者的ABCD2評分結(jié)果，低危20例，中危42例，高危14例，ABCD2評分高危和中危者Hcy水平均明顯高于ABCD2評分低危者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），比較不同ABCD2評分患者其Hcy水平，隨著ABCD2評分的升高，Hcy水平逐漸升高，見表1。

表1 不同ABCD2評分分級的TIA患者Hcy水平比較（x±s，μmol/L）

2.2 ABCD2評分與Hcy水平相關(guān)性

采用Spearman相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)為0.475，P＜0.05，說明ABCD2評分結(jié)果與Hcy水平呈正相關(guān)。

3 討論

缺血性腦血管病是腦部供血動脈狹窄或閉塞引起的腦部缺血缺氧，可致殘甚至死亡，是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病及常見?。?］，TIA也稱小卒中（中風）或一過性腦缺血發(fā)作［4］，俗稱“腦血栓前兆”，是臨床上用來判別是否發(fā)生急性腦梗死的一種預測信號［5］。

臨床上多采用ABCD2評分來評估TIA患者進展為腦梗死的風險，該評分應用廣泛，評分中包含了多種腦梗死的危險因素，如持續(xù)時間、高血壓、高齡、語言障礙或肢體無力、糖尿?。?］，國內(nèi)有許多的臨床研究通過對TIA患者進行ABCD2評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著ABCD2評分的增高，腦梗死的發(fā)生率也隨之增高。ABCD評分系統(tǒng)包括發(fā)作持續(xù)時間、血壓、年齡、臨床癥狀，臨床上主要用于評估TIA后發(fā)生腦卒中的風險，此評分操作性強，評分項目簡單，已經(jīng)廣泛應用于臨床。之后有學者對ABCD2評分進行了一些改良，在ABCD評分的基礎(chǔ)上加入了糖尿病這一項評估，故稱為ABCD2評分。ABCD2評分也有一些不足之處，它是依據(jù)TIA患者的臨床癥狀及持續(xù)時間和一些重要的危險因素來評估卒中再次發(fā)生的危險，在臨床癥狀方面ABCD2評分中只列出了言語、肢體功能持續(xù)時間，并沒有具體描述神經(jīng)功能缺損的程度。我們迫切希望能夠?qū)ふ乙粋€既包含較為全面的復發(fā)危險因子，同時又具有對神經(jīng)功能缺損進行分級描述的卒中預測模型盡早出現(xiàn)。

同型半胱氨酸又名高半胱氨酸，是蛋氨酸脫甲基化的產(chǎn)物，是蛋氨酸代謝中的中間產(chǎn)物，而蛋氨酸是從飲食中攝取的，是一種含硫氨基酸，血漿中Hcy的正常范圍在（5～15）μmol/L之間，若高于15 μmol/L則是高同型半胱氨酸血癥。同型半胱氨酸經(jīng)腎臟排出體外［7］。大量的研究說明，在動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中，Hcy起到了重要作用［8］，高同型半胱氨酸血癥的發(fā)病機制比較復雜，目前的研究結(jié)果多認為與飲食攝入、基因多樣性、飲食習慣、營養(yǎng)狀態(tài)等有關(guān)，若出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥，可對脂肪代謝平衡和凝血及纖溶平衡有重要影響，導致機體功能異常，其作用機制可能為Hcy有誘發(fā)氧自由基和過氧化氫釋放的作用，直接對血管內(nèi)皮細胞造成損害，并導致細胞凋亡，從而出現(xiàn)動脈粥樣硬化。到目前為止，取得一致公認的是，高同型半胱氨酸血癥是缺血性腦血管病的獨立預測因子之一［9］，Hcy還可加速血管平滑肌細胞的增殖，促進粥樣斑塊形成［10］，并且能夠引起血管內(nèi)膜增厚、脂質(zhì)不斷沉積而出現(xiàn)斑塊，導致血液流變學變化，從而引起腦血管疾?。?1］。而且還對監(jiān)測患者的病情發(fā)展變化有一定意義［12，13］。研究認為Hcy與TIA持續(xù)的時間，復發(fā)的次數(shù)均密切相關(guān)［14］。ABCD2評分和血同型半胱氨酸均是TIA的預測因子，王坤等［15］認為ABCD2評分聯(lián)合測定Hcy有利于對TIA患者的臨床結(jié)局做出更為準確的評價。一些研究認為［16］，當患者癥狀持續(xù)時間在10 min以上，年齡在60歲以上，伴有一定的言語與運動障礙，且伴有同型半胱氨酸的升高是腦梗死的重要危險因素。

本研究將ABCD2評分結(jié)合同型半胱氨酸測定，在一定程度上彌補了ABCD2評分的不足，可以更全面地、定量地對患者進行危險程度評分。本研究結(jié)果顯示，ABCD2評分升高，Hcy水平也相應升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與既往的研究結(jié)果相一致［17］。通過以上分析可以認為ABCD2評分增高，Hcy水平也升高，在臨床中，將二者結(jié)合起來更有意義，當ABCD2評分在中低危、中高危臨界值時，再結(jié)合患者的Hcy水平，即可做到心中有數(shù)，傾向于中?；蚋呶?，從而對患者發(fā)生腦梗死的風險做出正確的判斷。血漿同型半胱氨酸水平測定聯(lián)合ABCD2評分，在TIA后是否發(fā)生腦梗死風險評估中具有重要的臨床應用價值。

［1］柴永宏.ABCD2評分結(jié)合擴散加權(quán)成像、頭頸部CT血管成像對短暫性腦缺血后發(fā)生腦梗死的預測價值［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2014，22（8）：572-575.

［2］丁立東，徐運，茆華武，等.磁共振血管成像磁共振彌散加權(quán)成像和ABCD2評分對預測短暫性腦缺血發(fā)作繼發(fā)腦梗死的研究［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2013，32（11）：1169-1172.

［3］李載紅，楊炳昂，鐘文津，等．腦卒中患者頸動脈粥樣斑塊發(fā)生與Hcy水平的相關(guān)性［J］.中國熱帶醫(yī)學，2014，14（8）：975-977.

［4］翟金健.短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死的相關(guān)因素及預防對策［J］.中國醫(yī)藥導刊，2013，15（11）：1906-1908.［5］任麗娟，張西寧，丁吉財．不同劑量阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（19）：3845-3846.

［6］王芳.短暫性腦缺血發(fā)作后短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的風險分析［J］．中國醫(yī)藥科學，2015，5（6）：168-170.

［7］徐秀梅，穆玉明，翟虹．高血壓合并糖尿病患者內(nèi)皮功能、血流參數(shù)、內(nèi)中膜厚度與動脈硬化的關(guān)系［J］．中國老年學雜志，2013，33（19）：4671-4673.

［8］張遠錦，樊東升，張楠，等．短暫性腦缺血發(fā)作患者血清非對稱性二甲基精氨酸與ABCD2評分的相關(guān)性［J］.中華內(nèi)科雜志，2014，53（11）：876-879．

［9］魏衡，余勇飛，尹虹祥，等．Hs-cRP聯(lián)合ABCD2評分預測短暫性腦缺血發(fā)作后短期發(fā)生腦梗死的風險［J］．中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志，2014，2l（1）：28-31.

［10］Shi Z，Guan Y，Huo YR，et al.Elevated total homocysteine levels in acute ischemic stroke are associated with long-term mortality［J］.Stroke，2015，46（9）：2419-2425.

［11］董燕燕，陳光亮.高同型半胱氨酸血癥危害及致病機制研究進展［J］.中國藥理學通報，2014，30（9）：1205-1208.

［12］曾雙龍，徐俊波，胡詠梅．高血壓患者頸動脈斑塊與血漿同型半胱氨酸的相關(guān)性研究［J］.中國循環(huán)雜志，2014，29（9）：690-693.

［13］張蓉．急性腦梗死患者血漿胱抑素C、同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，2（10）：28-30.

［14］魏越浩，黃毓華，等．高同型半胱氨酸血癥與短暫性腦缺血發(fā)作及預后的關(guān)系［J］．廣東醫(yī)學，2015，36（10）：1568-1570.

［15］王坤，王文明，盛玉國，等．血清同型半胱氨酸水平測定在短暫性腦缺血發(fā)作患者l臨床轉(zhuǎn)歸中的應用［J］．實用醫(yī)學雜志，2011，27（15）：2801-2802.

［16］呂璐璐，徐鵬，胡春峰，等.頭頸部CT血管造影和ABCD2評分對短暫性腦缺血血管特征及介入療效評價［J］.介入放射學志，2014，23（5）：381-384.

［17］陸少歡．血漿同型半胱氨酸水平與血管性癡呆的相關(guān)性研究［J］．中國醫(yī)藥導報，2012，9（4）：40-41.

Relationship between ABCD2scores and plasma homocysteine level in the patients with transient ischemic attack

SONG Yangjun
No.2 Department of Neurology，F(xiàn)ushun Second Hospital in Liaoning Province，F(xiàn)ushun113001，China

Objective To explore the relationship between ABCD2scores and plasma homocysteine level in the patients with transient ischemic attack.Methods Clinical data of 76 patients with TIA in our hospital from January 2014 to May 2016 were retrospectively analyzed.All the patients were given ABCD2score and patients'disease conditions were stratified.Patients'plasma Hcy level was determined at the same time.The relationship between ABCD2score and plasma Hcy was observed and compared.Results According to the results of ABCD2score，the patients were assigned to the high risk，medium risk and low risk group，and plasma Hcy level was determined at the same time.High risk（18.79±2.51）μmol/L；medium risk（16.21±2.02）μmol/L.Hcy level in the high risk and medium risk groups was significantly higher than that of（9.51±3.23）μmol/L in the low risk group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion With the increase of ABCD2score，Hcy level is increasing correspondingly.The results of ABCD2score are positively correlated with Hcy level.The two indictors are both predicting factors for transient ischemic attack induced cerebral infarction.

Transient ischemic attack；Homocysteine acid；ABCD2score；Atherosclerosis

R743.3

A

1673-9701（2016）26-0027-03

2016-06-15）