白莉華

（200123 上海市東方醫(yī)院 上海）

我國大學(xué)附屬高等級醫(yī)院科研管理研究進展

白莉華

（200123 上海市東方醫(yī)院 上海）

我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)逐漸從“倒三角型”向“啞鈴型”轉(zhuǎn)變，立足于其優(yōu)勢條件，進行科學(xué)研究會一直是大學(xué)附屬高等級醫(yī)院的一項必要工作，大學(xué)附屬高等級醫(yī)院的科研管理部門將面臨挑戰(zhàn)。為讓科研管理的目的更加清晰，本文回顧了我國醫(yī)院科研管理的進展，系統(tǒng)分析醫(yī)院科研管理中存在的一些問題，并提出一些可行的改進方案，從本院實際情況，結(jié)合個人工作經(jīng)驗，探討了未來大學(xué)附屬高等級醫(yī)院科研管理的發(fā)展方向。

醫(yī)院科研管理；績效考核指標；發(fā)展方向

1 醫(yī)院科研管理的源頭

在我國，建立醫(yī)院的機構(gòu)包括國家、高校、企業(yè)等。理想情況下，根據(jù)各個醫(yī)院的規(guī)模，國家對各家醫(yī)院都會進行評級，包括民營醫(yī)院。醫(yī)院的本職任務(wù)是治病救人，不同等級醫(yī)院發(fā)揮不同的作用，理想情況下，社區(qū)醫(yī)院負責(zé)居民健康保健，疾病首診，高等級醫(yī)院在分級轉(zhuǎn)診中發(fā)揮其診治復(fù)雜疾病的作用，其中級別最高的三級甲等醫(yī)院不僅需向幾個地區(qū)提供高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還需要執(zhí)行高等教育與科研任務(wù)。從我國現(xiàn)有的情況來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)逐漸從“倒三角型”向“啞鈴型”轉(zhuǎn)變，二級醫(yī)院根據(jù)自己現(xiàn)狀，逐步向兩端轉(zhuǎn)變。三級甲等醫(yī)院代表了國家最高醫(yī)學(xué)水平，同時醫(yī)療水平的提高離不開科研的支撐，因此國家在三級醫(yī)院，特別是三級甲等醫(yī)院的評審中，科研水平是非常重要的一個指標，提升科研水平是二級醫(yī)院向三級醫(yī)院轉(zhuǎn)變的一個關(guān)鍵因素，也是三級醫(yī)院能夠保持其先進技術(shù)的重要支撐。在此背景下，有條件的醫(yī)院都成立了科研管理部門負責(zé)推進醫(yī)院科研工作的開展和科研水平的提升。近年來，一些非大學(xué)或醫(yī)學(xué)院附屬的醫(yī)院為了提升自身科研水平，紛紛建立與大學(xué)或醫(yī)學(xué)院的合作關(guān)系，從教學(xué)醫(yī)院起步，進行醫(yī)學(xué)生教育與科學(xué)研究，期望逐步成為大學(xué)附屬醫(yī)院；而作為大學(xué)來說，也非常需要與基礎(chǔ)設(shè)施完備、門診住院患者多的醫(yī)院建立附屬關(guān)系，便于將基礎(chǔ)研究成果推向臨床應(yīng)用，推進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。從主觀方面來看，未來，國家對高等級醫(yī)療機構(gòu)科研要求，特別是大學(xué)附屬醫(yī)院的要求，將會變得更加嚴格；從客觀條件來看，醫(yī)學(xué)診療水平的發(fā)展離不開基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，醫(yī)療機構(gòu)除了擁有合法開展臨床實驗單位外，其還能夠快速找到最佳的臨床患者，因此如何對醫(yī)療機構(gòu)的科研工作進行科學(xué)管理，通過管理的介入與引導(dǎo)，讓醫(yī)院的科研產(chǎn)出更多，讓醫(yī)院提升其臨床應(yīng)用水平，讓醫(yī)院能夠給予患者最佳的醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)院更好地完成其本質(zhì)工作，是醫(yī)院科研管理部分非常重要的工作。

2 醫(yī)院科研績效考核指標

科研績效考核指標是醫(yī)療機構(gòu)科研績效管理最重要的依據(jù)。從文獻回顧看，研究科研績效考核指標的工作非常多。從相關(guān)文章主要結(jié)果來看，科研績效的一級指標（表1），主要包括科研項目、科研成果（獲獎）、學(xué)術(shù)論文和專利。幾乎所有的醫(yī)院都將這四項成果納入到醫(yī)學(xué)科研水平的評價系統(tǒng)，可以說這四個指標是最直接、最簡單的評估指標，可操作性強，權(quán)威性較高，是一個醫(yī)療機構(gòu)科研水平最直接的體現(xiàn)，但這4項成果能否真正提高醫(yī)院自身的診療水平，患者得到的醫(yī)療服務(wù)是否得到改善，改進多少，尚未見系統(tǒng)性的研究與分析。此外，其他指標如人才培養(yǎng)、科研著作、科研經(jīng)費量、成果轉(zhuǎn)化、新藥開發(fā)及臨床與基礎(chǔ)研究比，都有文獻報道。

表1 科研績效一級指標

在二級指標中，國家科學(xué)自然基金、國家科技進步獎項、SCI索引論文、中華醫(yī)學(xué)系列論文及發(fā)明專利分別是科研立項、科研成果、學(xué)術(shù)論文及專利中提及最多的二級指標。文獻報道的區(qū)域主要還是傳統(tǒng)上醫(yī)學(xué)水平比較高的地區(qū)，如北京、廣州、上海、山西等。

就目前來看，高等級醫(yī)院進行科學(xué)研究的動機還是被動高于主動，且考核指標是根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門對三級甲等醫(yī)院的考核要求制定，這些考核指標與醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展相比而言相對滯后，若按照醫(yī)院實際情況進行設(shè)計，極有可能不能通過國家對三級甲等醫(yī)院的評審或復(fù)評審，造成很嚴重的影響。因此，在科研考核上，亟需在頂層設(shè)計上下功夫，使得考核體系既能激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)有自我發(fā)展的動力，也能讓從事科學(xué)研究的人員充分發(fā)揮其主觀能動性，將我國科研管理方式慢慢由簡單、單一向多樣與智慧發(fā)展，讓科研與醫(yī)療需求結(jié)合得更加緊密。

3 醫(yī)院科研管理研究進展

在有科研任務(wù)要求的高等級醫(yī)院，臨床醫(yī)生的工作量非常之大。而醫(yī)院科研工作還是以臨床醫(yī)生為主，其他研究人員包括大學(xué)合作者為輔，因此相比于專職研究人員，臨床醫(yī)生會面臨更多的問題。雖然，近年來我國醫(yī)院的科研表現(xiàn)較過去有了跨越式的提高，但醫(yī)院為了謀求生存，重醫(yī)療、輕科研的現(xiàn)象仍普遍存在。為改變目前現(xiàn)狀，某些醫(yī)院制定相關(guān)政策激勵臨床人員進行科研工作：①將科研表現(xiàn)作為職稱晉升的關(guān)鍵考核標準，但不和個人正常收入關(guān)聯(lián)；②加大對科研成果方面的獎勵；③鼓勵與大學(xué)的合作，在成果獎勵上不做削減；④建立公共科研平臺，提供良好的科研條件。但也有相關(guān)報道認為此種模式，會讓醫(yī)生陷入“被科研”的困境，認為應(yīng)當從本質(zhì)上提高醫(yī)師的科研興趣，進而提高SCI論文的數(shù)量和質(zhì)量。從我國對高等級醫(yī)院定位來看，進行科學(xué)研究必然將成為在高等級醫(yī)院醫(yī)生的工作職責(zé)，他們將肩負提高我國醫(yī)療水平的職責(zé)，而一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要職能是服務(wù)居民日常健康保健，基本疾病的診療，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。

為提高醫(yī)院科研成果的產(chǎn)出量，相關(guān)學(xué)者提出聘用科研助理的方法，通過一段時間試用，取得不錯的效果，科研助理作為專職科研人員，在一定程度上彌補臨床醫(yī)生科研時間不足的困境，同時還可以通過與臨床醫(yī)生的交流，挖掘臨床醫(yī)生在診療過程中的關(guān)鍵科學(xué)問題?？蒲兄淼慕逃尘翱梢远鄻踊?，通過科研助理可以逐漸將其他學(xué)科的方法引入到臨床醫(yī)學(xué)中，促進臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。相關(guān)研究也認為目前醫(yī)院科研管理隊伍的建設(shè)遠遠落后于醫(yī)院發(fā)展。此外，除需要提升科研管理隊伍水平外，還需通過引入信息技術(shù)來提高科研管理工作效率，高效的科研管理系統(tǒng)建立在高效的科研管理流程之上，在頂層設(shè)計已經(jīng)完成基礎(chǔ)上，才能開發(fā)出高效的信息系統(tǒng)。

其他醫(yī)院科研管理中出現(xiàn)的問題包括經(jīng)費管理和非常時期下如何發(fā)揮科研管理的作用快速應(yīng)對實際問題。由于科研人員非專業(yè)財務(wù)人員，因此需幫助科研人員制定相應(yīng)的經(jīng)費預(yù)算決算管理方案，讓其把更多精力放在科研本身，而非繁瑣的財務(wù)事物，此外還需考慮科研工作給相關(guān)管理人員和財務(wù)人員帶來的額外工作量，若能建立科研工作相關(guān)者的績效管理方法，兼顧各方利益，對提升各方工作的積極性會起到一定效果。在非常時期，高等級醫(yī)院是最佳科研平臺，因此對高等級醫(yī)院的科研管理提出了更高要求，希望其能夠穩(wěn)步推進我國醫(yī)學(xué)水平的進步、能攻克重大科學(xué)難題。

隨著我國經(jīng)濟體制改革深入，醫(yī)院逐步由社會公益性事業(yè)單位成長為自主經(jīng)營、自負盈虧和具有獨立法人地位的經(jīng)濟實體，政府只對醫(yī)院進行一定補貼，醫(yī)務(wù)人員的獎金福利發(fā)放都是醫(yī)院自己經(jīng)營所得。因此，醫(yī)院對科研的投入會受到一定制約。若科研成果能為醫(yī)院帶來收益，則可能建立科研-臨床-科研的良性循環(huán)，促進醫(yī)院自身發(fā)展。如醫(yī)院通過自身科研水平的提升，晉升為三甲醫(yī)院，可以在一定程度上，增加患者流量。如何通過科研來提升醫(yī)院診療水平、合理增加醫(yī)院收入的研究并不多，相關(guān)報道較少，科研管理部門如何開展這樣的工作，也未見詳細討論。

4 醫(yī)院科研管理的未來設(shè)想

未來，高等級醫(yī)院將會承擔(dān)越來越多的科研任務(wù)，在承擔(dān)科研任務(wù)的同時，還要提升醫(yī)院的診療水平，保持接診患者量，因此如何建立一套合理的科研管理體系一直是科研管理的重點和難點。本文認為一套合理科學(xué)的管理方案將包括以下要點：①積極協(xié)助臨床科研人員的科研工作，通過制度創(chuàng)新盡力減少與科研無關(guān)的業(yè)務(wù)操作；②及時了解國家相關(guān)政策，盡可能將意思準確傳達給臨床科研人員；③制定相關(guān)獎勵制度（包括管理人員），提高所有相關(guān)人員的工作積極性；④將科研管理的流程進行優(yōu)化，引入新技術(shù)，在優(yōu)化流程的指導(dǎo)下，進行新工具的開發(fā)，在工作量不變，甚至減少的前提下，完成更多的工作任務(wù)；⑤兼顧國家指標，建立與臨床工作貼近的科研考核指標；引導(dǎo)將科研成果向臨床轉(zhuǎn)化，為成果的轉(zhuǎn)化提供便利；⑥總結(jié)相關(guān)工作，為醫(yī)院未來的決策提供參考。

本文主要回顧了國內(nèi)的研究結(jié)果，后續(xù)將會對國外的醫(yī)院科研管理模式進行深入探討和研究，期待找到適合我國醫(yī)院科研的考核指標。

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