韓 陽 高玉雪 劉 屾 李倩云 王圣伊
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復(fù)方羅布麻片致光敏性藥疹一例
韓陽高玉雪劉屾李倩云王圣伊
臨床資料患者,男,70歲。面部、頸部“V”字區(qū)、雙手背水腫性紅斑,伴瘙癢7天,于2012年3月29日來我科就診。患者2個(gè)月前診斷為高血壓病,自行口服復(fù)方羅布麻片降壓治療(5片/次,日3次)。7天前日曬2 h后開始面部、頸部“V”字區(qū)、雙手背出現(xiàn)水腫性紅斑,瘙癢癥狀明顯。體格檢查:各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:面部、頸部“V”字區(qū)、雙手背曝光部位可見水腫性紅斑,輕度浸潤,部分皮疹表面可見白色糠狀鱗屑(圖1)。頸部可見多個(gè)米粒大疣狀增生物。既往無過敏史。診斷:光敏性藥疹,尋常疣。治療:停用復(fù)方羅布麻片,予以沙利度胺片50 mg日3次口服,鹽酸依匹斯汀片20 mg日1次口服,康復(fù)新液適量日3次冷濕敷。3天后,紅斑顏色明顯變淡,患者嗜睡癥狀明顯,沙利度胺片減量為25 mg日3次口服,余治療不變,14天后,沙利度胺片減為50 mg睡前口服1次,皮疹逐漸好轉(zhuǎn),面頸部及雙手背水腫性紅斑基本消退。12天后患者外出旅游日曬,病情反復(fù),將沙利度胺片增加為25 mg日3次口服,10天后,皮疹基本消退,沙利度胺片減為50 mg睡前口服1次,7天后,沙利度胺片減為25 mg睡前口服1次,7天后治愈停藥(圖2)。隨訪7個(gè)月至今,未復(fù)發(fā)。在發(fā)病過程中,頸部疣狀增生物迅速增多,擴(kuò)展至面部,行電離子術(shù)治療。
圖1面部、頸部“V”字區(qū)可見水腫性紅斑,輕度浸潤,部分皮疹表面可見白色糠狀鱗屑圖2治療7天后痊愈
討論復(fù)方羅布麻片的主要成分有羅布麻葉、野菊花和氫氯噻嗪。目前認(rèn)為,復(fù)方羅布麻片中的氫氯噻嗪成分與光毒反應(yīng)相關(guān)[1,2,],而其他成分尚未有光感性相關(guān)報(bào)道。目前,氫氯噻嗪所致的光敏性藥疹多為急性發(fā)病,而本例患者發(fā)病潛伏期長達(dá)2個(gè)月,發(fā)病與口服藥物和日光照射密切相關(guān),所以不同于一般的藥疹,且皮損及癥狀較重,在臨床并不多見。考慮本例患者的發(fā)病與氫氯噻嗪可能致光超敏反應(yīng)相關(guān),具體致病機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。治療上,沙利度胺片具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用,可用于治療慢性光化性皮炎[3],在本例光過敏性藥疹中也取得了較好的療效。且本例患者在應(yīng)用沙利度胺期間,除嗜睡癥狀明顯外,無便秘、視力模糊、口干及周圍神經(jīng)病變,血常規(guī)無異常改變。本例患者在治療過程中,未行紫外線防護(hù),致病情出現(xiàn)反復(fù),由于復(fù)診及時(shí),治療效果滿意。有相關(guān)報(bào)道稱在治療過程中未避光可致病情反復(fù)或進(jìn)行性加重,誘發(fā)慢性光反應(yīng)性皮炎[4],因此在治療過程,需嚴(yán)格防光。鹽酸依匹斯汀片為組胺 H1受體拮抗劑,對(duì)組織胺、白三烯C4、PAF、5-羥色胺有抑制作用,并能抑制組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)A(SRS-A)等化學(xué)介質(zhì)的釋放,本例患者應(yīng)用后,過敏反應(yīng)及瘙癢癥狀均減輕。康復(fù)新液由美洲大蠊干燥蟲體提取物制成,具有抗炎、消除炎性水腫、提高巨噬細(xì)胞吞噬能力的作用。本例患者外用康復(fù)新液治療,使皮損處炎癥反應(yīng)明顯減輕,腫脹消退迅速。此外,由于皮損處腫脹明顯,皮膚屏障功能減退,HPV病毒容易入侵,故在發(fā)病過程中尋常疣迅速增多,發(fā)生自身接種傳染,應(yīng)用電離子術(shù)治療的同時(shí),外用康復(fù)新液有助于修復(fù)皮膚屏障,可預(yù)防感染性疾病的發(fā)生、發(fā)展。
[1] Addo HA, Ferguson J, Frain-bell W. Thiazide-induced photosensitivity:a study of 33 subjects [J]. Br J Dermatol,1987,116(6):749-760.
[2] 周平玉,楊連娟,陸???等.珍菊降壓片所致光敏性藥疹的臨床研究[J].中華皮膚科雜志,2007,40(12):746-747.
[3] 王向東.沙利度胺片治療慢性光化性皮炎療效觀察[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2007,31(5):封3.
[4] 馬莉,廖康煌,閆春林.噻嗪類利尿藥所致光敏感性皮炎22例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2001,30(5):299-300.
(收稿:2012-11-27)
大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院皮膚科,116021