張升偉　李芳英

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偽梅毒性白斑一例

張升偉李芳英

偽梅毒性白斑是一種少見的色素減退性皮膚病，病因和發(fā)病機制不明。國內(nèi)較少報道，現(xiàn)將我們接診的1例報道如下。

臨床資料患者，女，45歲，教師。6年前無明顯誘因于頸部、軀干及四肢近端逐漸出現(xiàn)較多淺色斑，無任何自覺癥狀，未治療。近年淺色斑逐漸增多、擴大，無明顯季節(jié)性變化?；颊呒韧】担鸦?，育有一健康男孩。無家族史，其父母為姑表兄妹。無不潔性接觸史，無特殊化學品接觸史，無藥物過敏史。

查體：一般情況好，各系統(tǒng)檢查正常。皮膚科檢查：頸部、軀干、四肢對稱分布較密集的淺色斑，直徑0.5～2.5 cm，圓形或橢圓形，邊緣不清，皮損以腰腹部及四肢近端為多，少數(shù)皮損融合(圖1～3)。皮疹表面皮紋正常，無鱗屑，無滲出及浸潤，無壓痛，無感覺異常。皮損邊緣無色素沉著。

[1] 王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學[M].上海：上?？茖W技術(shù)文獻出版社,2005.659.

[2] 吳鐵鋒.白斑與黑斑的診治[M].南昌：江西科學技術(shù)出版社,1993.83-84.

[3] 張士發(fā),宋麗新,王良明,等.偽梅毒性白斑1例[J].中國麻風皮膚病雜志,2008,24(10):821-822.

[4] 張潔塵,馮素英,陳祥生.進行性斑樣色素減退癥[J].國際皮膚性病學雜志,2010,36(2):118-119.

[5] 聶小娟,趙天恩,汪新義,等.偽梅毒性白斑1例[J].中國麻風皮膚病雜志,2009,25(2):130-131.

(收稿：2014-02-07修回：2014-03-06)

贛州市南康區(qū)皮膚病防治所，江西南康，341400

實驗室檢查：血、尿常規(guī)均正常，真菌鏡檢陰性，梅毒血清學試驗RPR和TPHA均陰性。

組織病理學檢查：(右大腿淺色斑)皮膚組織未見特殊病變。免疫組化標記示表皮基底部散在個別黑素細胞Melan-A:(+)、HMB45：(+)(圖4、5)。

診斷：根據(jù)臨床特點、實驗室及組織病理學檢查，診斷為偽梅毒性白斑。

圖1～3頸、胸腹、上臂及腋下部密集對稱分布大小不等的淺色斑，部分融合成斑片

圖4表皮基底部散在個別黑素細胞Melan-A(+)(免疫組化，×200)

圖5表皮基底部散在個別黑素細胞HMB45(+)(免疫組化，×400)

討論偽梅毒性白斑，又稱假梅毒性白斑[1,2]、花斑癬樣白斑，病因和發(fā)病機制不清。日本報道該類疾病患者的皮損以腰部為主，多見于20～40歲男性，女性少見。但我國有學者[3]報道皮損以軀干為主，多見于女性，年齡20～30歲。本病長期存在，與季節(jié)變化無關(guān)。

本病主要與以下疾病相鑒別：(1)白癜風：為瓷白色斑，而本病為淺色斑，白癜風毛發(fā)也可以變白，邊界清楚并有色素過度沉著。(2)二期梅毒性白斑：患者有不潔性接觸史，可有一期及二期梅毒疹，梅毒血清學試驗陽性。(3)貧血痣：多為單一皮損，位置固定，于出生后即出現(xiàn)，可隨患者身體生長而成比例擴大，且摩擦后白斑區(qū)無發(fā)紅。(4)白色糠疹：皮損為圓形或橢圓形，界限較清楚或不清，可有細碎的糠狀鱗屑，好發(fā)于兒童面部，發(fā)病常與季節(jié)有關(guān)，可有瘙癢。(5)花斑癬：皮損為淺色斑，但有時伴有褐色斑，境界較為清楚，附有少許菲薄鱗屑，真菌檢查陽性。(6)進行性斑樣色素減退癥：以原發(fā)的境界不清的錢幣狀、色素減退性、無鱗屑性斑疹為特征，常對稱發(fā)生于軀干部，很少累及面頸部，Wood燈下色素減退斑處可見紅色熒光，病理示表皮基底層黑素減少，但有人認為該兩種病可能是同一種病的不同亞型[4]。

根據(jù)本病皮損為色素減退斑、DOPA染色皮損基底細胞層黑素細胞數(shù)量基本正常，而黑素細胞內(nèi)黑素顆粒減少等特點，提示該病的發(fā)生主要與黑素細胞功能受損(而不是破壞)導致黑素顆粒合成和分泌減少有關(guān)，黑素細胞功能受損的發(fā)病機制有待進一步研究。由于未發(fā)現(xiàn)老年患者，可能本病具有一定的自限性和可逆性。本例發(fā)病是否與其父母近親結(jié)婚有關(guān)，尚不能確定。另外，本病多遷延不愈，目前也缺乏有效的治療方法。有報道[5]外用1%甲氧基補骨脂素乳膏聯(lián)合長波紫外線照射療效較好，我們采取糖皮質(zhì)激素乳膏外用治療，皮損有所改善。