汪芳：醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、協(xié)和醫(yī)科大學博士生導師、北京醫(yī)院臨床藥物試驗中心副主任、心內(nèi)科副主任、超聲心動圖室主任。1987年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系并分配于北京醫(yī)院心內(nèi)科，2000—2005年，中國醫(yī)學科學院協(xié)和醫(yī)科大學阜外心血管病醫(yī)院攻讀臨床型碩士、博士研究生。2005年晉升為主任醫(yī)師。從事心血管臨床醫(yī)療工作29年。熟悉心血管內(nèi)科常用及最新的檢查與治療手段，特別是冠心病、高血壓、高脂血癥、心衰、心律失常等疾病的藥物治療及臨床評價；有豐富的各種心血管危急重癥的搶救經(jīng)驗。參加了國家“八五”血脂的相關研究；在國家863計劃“十五”重大科技專項“藥物臨床試驗關鍵技術平臺研究”課題中，承擔了主要臨床研究工作；“十一五”重大科技專項“心腦血管疾病新藥臨床評價技術平臺研究”課題主要負責人；現(xiàn)為國家 “十二五”重大新藥創(chuàng)制專項“心腦血管疾病新藥臨床評價技術平臺研究”課題主要負責人；首發(fā)基金重點攻關項目“基于藥物遺傳學特征構建中國人群華法林抗凝治療中劑量預測平臺研究”負責人；首都特色“探討三維斑點追蹤技術在冠心病診斷和隨訪中的價值”負責人。

每次拜訪老領導的夫人，都能有所收獲。夫人是當年清華大學的高材生，也曾是一家大國企的老總，為人處事皆是我學習的榜樣。

喝完一盞茶，夫人向我介紹收藏多年的青瓷花瓶，她說：你看這個開片瓷瓶年紀不小了，泛著黑白不同的光芒。我想當年在燒窯時，堅硬的骨質(zhì)和熱火甚是默契，方能孕育出這一大片青色。大開大合，所以釉色新生了。

人到中年，就像開片的瓷器，一邊殘缺，一邊圓滿。

夫人拉我去窗臺邊欣賞她種植的花草，噴完水問我：“我體檢時發(fā)現(xiàn)血壓偏高，醫(yī)生建議我吃點降壓藥控制一下，可是我聽說降壓藥一旦吃上就停不了了，所以我一直很疑惑。我到底該不該吃呢？控制好了是不是就可以停藥了？”

聽完我會心一笑，夫人還真是“開片的瓷器”，做人這么圓滿，卻在高血壓治療這種常見病上糾結。雖說人無貴賤之分，但是眼界肯定有寬窄。既然師出名門，夫人的智商和閱歷自然不在話下，卻依舊追問“降壓藥吃與?！钡膯栴}。

人人都期望自己的高血壓能像感冒一樣藥到病除，實際情況要復雜一些。降壓藥該不該吃？吃上能不能停？今天“舊事重提”，跟大家好好研究一下這些“難題”。

弄清楚“血壓”的來龍去脈

我們的心臟每跳動一下，就會“擠出”一定體積的血液。血液在動脈內(nèi)流動時對動脈血管內(nèi)壁產(chǎn)生壓力就是血壓。心臟收縮，血液泵出，此時的血壓為“收縮壓”（高壓）；心臟舒張，血液回籠，此時的血壓為“舒張壓”（低壓）。

血壓的大小與兩個因素密切相關：心輸出量和血管阻力。心輸出量越多、血管阻力越大，血壓也就越高。所以降血壓，就要從上述兩個因素下手——降低心輸出量、減低血管阻力。

因而，不同的降壓藥憑借相對應的功效發(fā)揮降壓作用。如β受體阻滯劑能夠減低心肌收縮力，進而減少心輸出量；α受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑分別作用于外周血管的交感神經(jīng)系統(tǒng)和血管壁，通過降低血管阻力達到降壓的目的。

對國人來說，正常血壓的目標值是140/90。但是也有特例，如80歲高齡以上、嚴重頸動脈狹窄、腦供血不足等患者，目標值可適當放寬。

明確“高血壓”的發(fā)生始末

高血壓顧名思義，就是以體內(nèi)循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。具體的定義是：未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg（要在非藥物狀態(tài)下2次或2次以上多次血壓測定的平均值為準）。高血壓可根據(jù)嚴重程度分為輕、中、重度三級，如收縮壓和/或舒張壓分別≥180/110mmHg，即被判定為重度高血壓。

高血壓有原發(fā)性也有繼發(fā)性，前者在人群中占9成以上，原因不甚明確，但研究發(fā)現(xiàn)相關危險因素：遺傳、肥胖、缺乏運動、高鹽飲食、老年、飲酒過量和精神壓力等；后者多因腎臟疾病、腎動脈狹窄、腎上腺疾病和長期應用糖皮質(zhì)激素引發(fā)，占比較少。

我國高血壓防控形式極為嚴峻！有研究稱，截止2025年，我國高血壓患者將達到3億之多。一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有著爭強好勝性格的人患高血壓的風險要大于其他性格的人。原發(fā)性高血壓的形成還與人的性格有關，容易激動、爭強好勝、雄心勃勃、常感到時間不夠用而心理壓力很大的人比較容易患高血壓。企業(yè)家當然屬于這一群體。

擁有數(shù)十億資產(chǎn)的上海中發(fā)電氣（集團）有限公司董事長南民多年前去世，病因是與他37歲年齡極不相稱的急性腦血栓；南京有位四十來歲的廠長，上任伊始，欲挽狂瀾。一年后，企業(yè)果然扭虧為盈，而他卻因腦溢血住進了醫(yī)院；深圳一位34歲的經(jīng)理，始終在為自己設立一個個目標——上市公司、花園別墅……然而，目標還沒達到，他卻因急性心肌梗塞猝死在深圳大酒店宴席廳。

這三位企業(yè)家均患有高血壓。

作為企業(yè)家群體，由于長久地處于高度緊張的壓力下，情緒變化的應激狀態(tài)下，常常出現(xiàn)激動、憤怒、焦躁等情緒，而這些情緒都會引起交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，促使升壓激素分泌旺盛，讓企業(yè)家體內(nèi)大部分血管處于“緊繃”的狀態(tài)，天長日久，很容易引發(fā)高血壓病。

高血壓的治療

通過減少心輸出量和降低血管阻力可控制高血壓，但是實際操作起來并非易事。特別是那些已經(jīng)明確心肌肥厚、動脈粥樣硬化的患者（器官本身已經(jīng)發(fā)生了“質(zhì)變”），只能靠藥物來維持，期望藥到病除還自己健康的心肌和血管已經(jīng)是不可能了。就像一根橡膠皮筋，拉伸超過極限（內(nèi)部部分纖維已經(jīng)斷裂），也就無法恢復原來的彈性。

要想避免無能為力的一幕或盡可能延緩這一幕的出現(xiàn)，就要先下手為強，推遲“質(zhì)變”臨界點的出現(xiàn)。高血壓是慢性疾病，也就意味著病情進展需要時間。我們應當在早期就進行干預，比如良好的生活習慣，較早通過服藥將血壓控制在正常水平。

很多人誤解為常年吃降壓藥造成依賴性，導致自己的血壓居高不下，這是“本末倒置”的。實際上是因為血壓長期偏高，對自身器官產(chǎn)生了不可逆的影響（如血管壁硬化），惡性循環(huán)后高血壓日趨“頑固”，所以需要吃藥。

講到此就要談“合理用藥”。于我個人而言，當發(fā)現(xiàn)高血壓早期及能耐受的情況下，一方面積極服藥控制血壓，重中之重是將“血壓目標值”適當降得更低一些，這樣能起到更好的預防、治療作用。當然，降壓藥品種多樣、規(guī)格不一，大家選擇時要根據(jù)自身的實際情況遵醫(yī)囑。

降壓藥到底能不能“?！?？

這是很多患者朋友反復問我的一個問題，答案自然也是因人而異，具體情況具體分析。治療高血壓，原則是堅持服用最小必藥量的降壓藥，控制血壓穩(wěn)定在一個合適的水平以后，長期堅持維持治療。如果能同時限制食鹽的攝入、合理的運動鍛煉和減輕體重等，降壓藥或可逐漸減量甚至停用。

停藥需謹慎。早期輕型高血壓患者，血管沒有出現(xiàn)結構性改變，經(jīng)過藥物治療確定非常穩(wěn)定之后，可以逐漸減少用藥量甚至停藥；有些患者的血壓呈“季節(jié)性”，在冬天需要服藥，而天氣轉(zhuǎn)暖特別是到了夏天，血壓控制穩(wěn)定后也可以階段性停藥；有些人到了更年期之后，工作壓力無法緩解、焦慮，而當這些不利因素消除之后，血壓也可能脫離降壓藥的幫助而逐步回歸正常。

需要注意的是，即使降壓藥停用也要定期監(jiān)測，同時積極改善生活方式：如不吸煙、少飲酒、飲食營養(yǎng)均衡、規(guī)律運動鍛煉、控制體重等。不恰當?shù)仉S意停用降壓藥（如β受體阻滯劑），很可能產(chǎn)生反跳性高血壓的危險。

每個人對待疾病的態(tài)度有所出入，但是“諱疾忌醫(yī)”是通病。希望停藥的初衷沒有什么問題，如果停藥的害處大于吃藥，那么就得兩權其害取其輕。

降壓藥并不是什么嚴重的“雙刃劍”，別讓那些似是而非的副作用影響了自己的理智。以后夫人再問我吃不吃降壓藥，我會說：重要的話講三遍——身體得益，但吃無妨！