汪芳：醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師、北京醫(yī)院臨床藥物試驗(yàn)中心副主任、心內(nèi)科副主任、超聲心動圖室主任。1987年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系并分配于北京醫(yī)院心內(nèi)科，2000—2005年，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院攻讀臨床型碩士、博士研究生。2005年晉升為主任醫(yī)師。從事心血管臨床醫(yī)療工作29年。熟悉心血管內(nèi)科常用及最新的檢查與治療手段，特別是冠心病、高血壓、高脂血癥、心衰、心律失常等疾病的藥物治療及臨床評價；有豐富的各種心血管危急重癥的搶救經(jīng)驗(yàn)。參加了國家“八五”血脂的相關(guān)研究；在國家863計劃“十五”重大科技專項(xiàng)“藥物臨床試驗(yàn)關(guān)鍵技術(shù)平臺研究”課題中，承擔(dān)了主要臨床研究工作；“十一五”重大科技專項(xiàng)“心腦血管疾病新藥臨床評價技術(shù)平臺研究”課題主要負(fù)責(zé)人；現(xiàn)為國家 “十二五”重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)“心腦血管疾病新藥臨床評價技術(shù)平臺研究”課題主要負(fù)責(zé)人；首發(fā)基金重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目“基于藥物遺傳學(xué)特征構(gòu)建中國人群華法林抗凝治療中劑量預(yù)測平臺研究”負(fù)責(zé)人；首都特色“探討三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在冠心病診斷和隨訪中的價值”負(fù)責(zé)人。

每次拜訪老領(lǐng)導(dǎo)的夫人，都能有所收獲。夫人是當(dāng)年清華大學(xué)的高材生，也曾是一家大國企的老總，為人處事皆是我學(xué)習(xí)的榜樣。

喝完一盞茶，夫人向我介紹收藏多年的青瓷花瓶，她說：你看這個開片瓷瓶年紀(jì)不小了，泛著黑白不同的光芒。我想當(dāng)年在燒窯時，堅硬的骨質(zhì)和熱火甚是默契，方能孕育出這一大片青色。大開大合，所以釉色新生了。

人到中年，就像開片的瓷器，一邊殘缺，一邊圓滿。

夫人拉我去窗臺邊欣賞她種植的花草，噴完水問我：“我體檢時發(fā)現(xiàn)血壓偏高，醫(yī)生建議我吃點(diǎn)降壓藥控制一下，可是我聽說降壓藥一旦吃上就停不了了，所以我一直很疑惑。我到底該不該吃呢？控制好了是不是就可以停藥了？”

聽完我會心一笑，夫人還真是“開片的瓷器”，做人這么圓滿，卻在高血壓治療這種常見病上糾結(jié)。雖說人無貴賤之分，但是眼界肯定有寬窄。既然師出名門，夫人的智商和閱歷自然不在話下，卻依舊追問“降壓藥吃與?！钡膯栴}。

人人都期望自己的高血壓能像感冒一樣藥到病除，實(shí)際情況要復(fù)雜一些。降壓藥該不該吃？吃上能不能停？今天“舊事重提”，跟大家好好研究一下這些“難題”。

弄清楚“血壓”的來龍去脈

我們的心臟每跳動一下，就會“擠出”一定體積的血液。血液在動脈內(nèi)流動時對動脈血管內(nèi)壁產(chǎn)生壓力就是血壓。心臟收縮，血液泵出，此時的血壓為“收縮壓”（高壓）；心臟舒張，血液回籠，此時的血壓為“舒張壓”（低壓）。

血壓的大小與兩個因素密切相關(guān)：心輸出量和血管阻力。心輸出量越多、血管阻力越大，血壓也就越高。所以降血壓，就要從上述兩個因素下手——降低心輸出量、減低血管阻力。

因而，不同的降壓藥憑借相對應(yīng)的功效發(fā)揮降壓作用。如β受體阻滯劑能夠減低心肌收縮力，進(jìn)而減少心輸出量；α受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑分別作用于外周血管的交感神經(jīng)系統(tǒng)和血管壁，通過降低血管阻力達(dá)到降壓的目的。

對國人來說，正常血壓的目標(biāo)值是140/90。但是也有特例，如80歲高齡以上、嚴(yán)重頸動脈狹窄、腦供血不足等患者，目標(biāo)值可適當(dāng)放寬。

明確“高血壓”的發(fā)生始末

高血壓顧名思義，就是以體內(nèi)循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。具體的定義是：未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg（要在非藥物狀態(tài)下2次或2次以上多次血壓測定的平均值為準(zhǔn)）。高血壓可根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕、中、重度三級，如收縮壓和/或舒張壓分別≥180/110mmHg，即被判定為重度高血壓。

高血壓有原發(fā)性也有繼發(fā)性，前者在人群中占9成以上，原因不甚明確，但研究發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險因素：遺傳、肥胖、缺乏運(yùn)動、高鹽飲食、老年、飲酒過量和精神壓力等；后者多因腎臟疾病、腎動脈狹窄、腎上腺疾病和長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引發(fā)，占比較少。

我國高血壓防控形式極為嚴(yán)峻！有研究稱，截止2025年，我國高血壓患者將達(dá)到3億之多。一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有著爭強(qiáng)好勝性格的人患高血壓的風(fēng)險要大于其他性格的人。原發(fā)性高血壓的形成還與人的性格有關(guān)，容易激動、爭強(qiáng)好勝、雄心勃勃、常感到時間不夠用而心理壓力很大的人比較容易患高血壓。企業(yè)家當(dāng)然屬于這一群體。

擁有數(shù)十億資產(chǎn)的上海中發(fā)電氣（集團(tuán)）有限公司董事長南民多年前去世，病因是與他37歲年齡極不相稱的急性腦血栓；南京有位四十來歲的廠長，上任伊始，欲挽狂瀾。一年后，企業(yè)果然扭虧為盈，而他卻因腦溢血住進(jìn)了醫(yī)院；深圳一位34歲的經(jīng)理，始終在為自己設(shè)立一個個目標(biāo)——上市公司、花園別墅……然而，目標(biāo)還沒達(dá)到，他卻因急性心肌梗塞猝死在深圳大酒店宴席廳。

這三位企業(yè)家均患有高血壓。

作為企業(yè)家群體，由于長久地處于高度緊張的壓力下，情緒變化的應(yīng)激狀態(tài)下，常常出現(xiàn)激動、憤怒、焦躁等情緒，而這些情緒都會引起交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，促使升壓激素分泌旺盛，讓企業(yè)家體內(nèi)大部分血管處于“緊繃”的狀態(tài)，天長日久，很容易引發(fā)高血壓病。

高血壓的治療

通過減少心輸出量和降低血管阻力可控制高血壓，但是實(shí)際操作起來并非易事。特別是那些已經(jīng)明確心肌肥厚、動脈粥樣硬化的患者（器官本身已經(jīng)發(fā)生了“質(zhì)變”），只能靠藥物來維持，期望藥到病除還自己健康的心肌和血管已經(jīng)是不可能了。就像一根橡膠皮筋，拉伸超過極限（內(nèi)部部分纖維已經(jīng)斷裂），也就無法恢復(fù)原來的彈性。

要想避免無能為力的一幕或盡可能延緩這一幕的出現(xiàn)，就要先下手為強(qiáng)，推遲“質(zhì)變”臨界點(diǎn)的出現(xiàn)。高血壓是慢性疾病，也就意味著病情進(jìn)展需要時間。我們應(yīng)當(dāng)在早期就進(jìn)行干預(yù)，比如良好的生活習(xí)慣，較早通過服藥將血壓控制在正常水平。

很多人誤解為常年吃降壓藥造成依賴性，導(dǎo)致自己的血壓居高不下，這是“本末倒置”的。實(shí)際上是因?yàn)檠獕洪L期偏高，對自身器官產(chǎn)生了不可逆的影響（如血管壁硬化），惡性循環(huán)后高血壓日趨“頑固”，所以需要吃藥。

講到此就要談“合理用藥”。于我個人而言，當(dāng)發(fā)現(xiàn)高血壓早期及能耐受的情況下，一方面積極服藥控制血壓，重中之重是將“血壓目標(biāo)值”適當(dāng)降得更低一些，這樣能起到更好的預(yù)防、治療作用。當(dāng)然，降壓藥品種多樣、規(guī)格不一，大家選擇時要根據(jù)自身的實(shí)際情況遵醫(yī)囑。

降壓藥到底能不能“?！?？

這是很多患者朋友反復(fù)問我的一個問題，答案自然也是因人而異，具體情況具體分析。治療高血壓，原則是堅持服用最小必藥量的降壓藥，控制血壓穩(wěn)定在一個合適的水平以后，長期堅持維持治療。如果能同時限制食鹽的攝入、合理的運(yùn)動鍛煉和減輕體重等，降壓藥或可逐漸減量甚至停用。

停藥需謹(jǐn)慎。早期輕型高血壓患者，血管沒有出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變，經(jīng)過藥物治療確定非常穩(wěn)定之后，可以逐漸減少用藥量甚至停藥；有些患者的血壓呈“季節(jié)性”，在冬天需要服藥，而天氣轉(zhuǎn)暖特別是到了夏天，血壓控制穩(wěn)定后也可以階段性停藥；有些人到了更年期之后，工作壓力無法緩解、焦慮，而當(dāng)這些不利因素消除之后，血壓也可能脫離降壓藥的幫助而逐步回歸正常。

需要注意的是，即使降壓藥停用也要定期監(jiān)測，同時積極改善生活方式：如不吸煙、少飲酒、飲食營養(yǎng)均衡、規(guī)律運(yùn)動鍛煉、控制體重等。不恰當(dāng)?shù)仉S意停用降壓藥（如β受體阻滯劑），很可能產(chǎn)生反跳性高血壓的危險。

每個人對待疾病的態(tài)度有所出入，但是“諱疾忌醫(yī)”是通病。希望停藥的初衷沒有什么問題，如果停藥的害處大于吃藥，那么就得兩權(quán)其害取其輕。

降壓藥并不是什么嚴(yán)重的“雙刃劍”，別讓那些似是而非的副作用影響了自己的理智。以后夫人再問我吃不吃降壓藥，我會說：重要的話講三遍——身體得益，但吃無妨！