李蕓佳

摘 要 目的：探討硅膠拔罐在家庭醫(yī)生上門服務(wù)中的應(yīng)用。方法：選取2015年10月-2016年3月因高血壓疾病預(yù)約上門服務(wù)患者60例，隨機(jī)分為硅膠罐組30例，傳統(tǒng)竹罐組30例，兩組均每周治療2次，10次為1個(gè)療程。比較兩組治療效果和醫(yī)生的工作滿意度。結(jié)果：治療后，硅膠罐組和傳統(tǒng)竹罐組的療效分別為83.31%（25/30）和73.33%（22/30），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。硅膠罐組醫(yī)生的工作滿意度高于傳統(tǒng)竹罐組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在家庭醫(yī)生上門服務(wù)中，硅膠拔罐的安全性及可操作性均優(yōu)于傳統(tǒng)火罐，易為患者接受，且方法簡便，值得推廣。

關(guān)鍵詞 高血壓 硅膠拔罐 家庭醫(yī)生 中醫(yī)傳統(tǒng)治療

中圖分類號(hào)：R246.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）20-0029-03

Application of silica cupping in home service by the family doctors

LI Yunjia

（Pengpu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the application of silica cupping in home service by the family doctors. Methods： From Oct. 2015 to March 2016， 60 cases of hypertension that made home service appointments were selected and randomly divided into a silica cupping group， and a traditional bamboo cupping group with 30 cases each. The two groups were all treated 2 times a week， 10 times for 1 course. The therapeutic effect and the family doctors satisfaction were compared. Results： After treatment， the treatment effects of the silica cupping group and the traditional bamboo cupping group were 83.31%（25/30） and 73.33%（22/30）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： In the family doctor home service， the safety and operability of silicone cupping is superior to that of traditional cupping， it is easy for the patient to accept， the method is simple， and it is worthy of promotion.

KEY WORDS hypertension； silicone cupping； family doctor； traditional Chinese medicine treatment

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，受到全社會(huì)普遍關(guān)注。國家醫(yī)改對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)明確提出了完善服務(wù)功能，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)[1]。隨著上海老齡化的到來，社區(qū)中高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率越來越高，對(duì)家庭醫(yī)生的需求也越來越大，除了傳統(tǒng)的門診開方配藥，慢性病預(yù)防保健也是居民關(guān)注的重點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目。中醫(yī)在這方面有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，幾千年傳統(tǒng)文化的積淀，留下了很多簡便效廉的治療手段。拔罐就是其中之一。拔罐是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸氣等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，使罐吸附于腧穴或體表的一定部位，以產(chǎn)生良性刺激，達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病目的。作為一種物理療法，因其安全、有效而受到青睞。中醫(yī)認(rèn)為該療法具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒、拔毒瀉熱等作用，并已在臨床得到一定程度認(rèn)可[2]。上海市閘北區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）在社區(qū)家庭醫(yī)生上門服務(wù)中采用硅膠拔罐治療高血壓患者，并與傳統(tǒng)竹罐相比較，探討兩種方法的療效和醫(yī)生的工作滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年10月-2016年3月中心有高血壓疾病預(yù)約上門拔罐患者60例，均為3級(jí)高血壓患者，診斷和分期均按《中國高血壓防治指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為硅膠罐組30例和傳統(tǒng)竹罐組30例。硅膠罐組中，男11例，女19例；年齡62～83歲，平均76歲。傳統(tǒng)竹罐中，男16例，女14例；年齡65～80歲，平均78歲。兩組均無脫落病例。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?。排除：①合并嚴(yán)重肝、腎、胃腸和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者和患有凝血障礙疾病者；②未能完成治療療程者；③有精神病或老年癡呆等不能配合治療者。

1.2 方法

兩組均維持原高血壓藥物及藥量，低鹽、低脂飲食，戒怒、戒躁。硅膠罐組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加大椎穴刺血療法。大椎穴位于第7頸椎與第1胸椎棘突間正中處，取穴姿勢通常端坐位垂頭取穴，操作方法為常規(guī)先進(jìn)行三棱針和欲刺穴位（大椎）消毒，一只手將欲刺部位兩旁按緊，使皮膚緊繃，另一只手三指捏針，暴露針尖，迅速、準(zhǔn)確、平穩(wěn)地使用腕力將針刺入穴位，深度為2分。刺出血后同時(shí)用硅膠火罐按壓在皮膚上，局部產(chǎn)生負(fù)壓，硅膠罐吸附在皮膚上，觀察局部出血量，以7～10 ml為宜，約20 min起罐，觀察出血量以及患者血壓變化，每周進(jìn)行2次治療，10次為1個(gè)療程。傳統(tǒng)竹罐組操作方法與硅膠火罐組相同，只是刺出血同時(shí)以明火閃罐的方式將傳統(tǒng)竹管吸附于皮膚上，約20 min起罐，每周治療2次，10次為1個(gè)療程。用臺(tái)式水銀血壓計(jì)分別于治療前、后坐位測量患者在安靜狀態(tài)下的右上臂血壓3次，取平均值。觀察醫(yī)生是否愿意繼續(xù)為患者提供治療，以及醫(yī)生的工作滿意程度。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

血壓評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國高血壓防治指南》[3]制定。顯效：治療后血壓降至正常，或收縮壓較治療前下降>30 mmHg和（或）舒張壓下降>20 mmHg。有效：治療后收縮壓和（或）舒張壓下降1級(jí)或舒張壓下降10～20 mmHg（但未達(dá)到正常范圍）。無效：舒張壓下降<10 mmHg。

工作滿意度評(píng)估：采用Weiss等[4]編制的明尼蘇達(dá)工作滿意度短式量表（MSQ）的翻譯量表評(píng)估工作滿意度。該量表在國內(nèi)應(yīng)用廣泛，信度、效度較好，共20個(gè)條目，包括內(nèi)在滿意度（條目1～4、7～11、15～16和20）和外在滿意度（條目5～6、12～14和17～19）2個(gè)分量表。內(nèi)在滿意度指與工作本身相關(guān)的滿意度，如從工作中獲得的認(rèn)可、成就感、自主等；外在滿意度指與工作本身無關(guān)的滿意度，如領(lǐng)導(dǎo)的贊美、工作環(huán)境、同事關(guān)系等。此量表采取李克特的五點(diǎn)量表計(jì)分方式，總分100分，為總體滿意度，外在滿意度總分為40分，內(nèi)在滿意度為60分，分?jǐn)?shù)越高，表示工作滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差異表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

硅膠罐組的總有效率為83.31%，高于傳統(tǒng)竹罐組的73.33%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。硅膠罐組醫(yī)生對(duì)工作的總體滿意度、內(nèi)在滿意度和外在滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)竹罐組，但外在滿意度組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中并無“高血壓”這一病名，而是按癥狀和體征的不同分屬于“眩暈”、“頭痛”、“肝陽”、“肝風(fēng)”等病癥范疇，并與“中風(fēng)”有一定的聯(lián)系。事實(shí)上，本病的病因病機(jī)屬于血瘀證范疇。該病的發(fā)生與風(fēng)、火、痰、虛、瘀有關(guān)。病機(jī)概括為瘀血阻滯，血行不暢，五臟精華不能上充于腦所致?！鹅`樞·九針十二原》曰：“凡針者，虛則實(shí)之，實(shí)則泄之，菀陳則除之……菀陳則除之即是放血療法的治則[5]。

本研究表明，硅膠拔罐組的療效雖高于傳統(tǒng)竹管組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在工作滿意度方面，硅膠罐組明顯高于傳統(tǒng)竹罐組?？偨Y(jié)認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：①硅膠罐罐體透明，在觀察出血量以及起泡情況方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)竹罐組，可以提高醫(yī)療安全，避免不必要的醫(yī)療糾紛。②硅膠罐因?yàn)槌煞秩彳浽谇逑磿r(shí)尤為方便，只需每日用乙醇消毒即可，基本上每個(gè)角落都可以清洗干凈，傳統(tǒng)竹罐的罐體堅(jiān)固，一般底部很難徹底清洗。③硅膠罐質(zhì)量輕，罐體柔軟，不易敲碎，在上門服務(wù)中攜帶方便，1個(gè)大號(hào)硅膠罐的重量是傳統(tǒng)竹罐的三分之一，大號(hào)及小號(hào)硅膠罐可疊加存放，在有限的空間內(nèi)可以攜帶多個(gè)硅膠罐，給治療帶來便利。④硅膠罐可以應(yīng)用于各種部位，即使老年或消瘦患者，也可吸附在皮膚上。竹罐因邊緣銳利，難吸附在消瘦或皮膚松弛的老年患者的皮膚上。⑤與傳統(tǒng)竹罐不同，硅膠罐自體按壓即可產(chǎn)生負(fù)壓，不用明火，安全性大大提升，在家庭醫(yī)生上門服務(wù)中應(yīng)用非常合適。經(jīng)過這些年的努力，本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)已基本健全，社區(qū)全科服務(wù)模式基本形成。如何進(jìn)一步深化服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，使全科醫(yī)生真正發(fā)揮健康“守門人”作用，不僅是醫(yī)改對(duì)我們提出的要求，也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展下居民健康意識(shí)不斷增強(qiáng)后產(chǎn)生的需求，更是所有社區(qū)衛(wèi)生工作者面臨的新課題。我們應(yīng)該充分利用中醫(yī)傳承多年、在臨床應(yīng)用有效的傳統(tǒng)治療項(xiàng)目，為更多社區(qū)居民服務(wù)。

綜上所述，硅膠拔罐是傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段與新型材料結(jié)合的產(chǎn)物，是適合社區(qū)大力推廣的一種簡便效廉的治療方法。希望通過本研究使更多人知道并接受，讓更多社區(qū)居民受益。

參考文獻(xiàn)

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[4] Wiess DJ， Dawis RV， England BW， et al. Minnesota satisfaction questionnaire[EB/OL]. [2016-07-04]. http：//baike. so.com/doc/4582816-4794201. html.

[5] 徐佳， 劉立公， 鄭敏宇， 等. 刺絡(luò)拔罐配合針刺治療原發(fā)性高血壓病的血液流變學(xué)觀察[J]. 上海針灸雜志， 20015， 34（12）： 1165-1168.