龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）毗鄰龍華古寺，靠近徐匯濱江，轄區(qū)6.11 km2，常住人口74 827人。中心推行以家庭醫(yī)生為骨干、全科團隊為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，配置4個標準化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，提供基本醫(yī)療和綜合防治服務(wù)。

中心秉承“凝心薈萃，追求卓越”的精神，遵循內(nèi)涵管理精細化，均衡發(fā)展協(xié)調(diào)化，人才建設(shè)多元化的發(fā)展目標，著力構(gòu)筑人才學(xué)科高地，以“凝心薈萃”人才學(xué)科十大孵化工程為載體，加快人才培育，激勵科研學(xué)術(shù)。中心現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員144人，其中高級職稱7人，中級職稱65人；市級后備人才2人，市級名中醫(yī)社區(qū)師帶徒1名，區(qū)人才和中醫(yī)專項培養(yǎng)5人，院級后備人才23人。近2年來，橫向合作國家自然基金課題1項、獨立承擔(dān)市級課題10項、區(qū)級和中醫(yī)專項課題10項，發(fā)表SCI論著2篇。

中心與徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心實行一體化管理，充分利用精神學(xué)科優(yōu)勢，打造心理衛(wèi)生進社區(qū)特色項目，提供全方位心理健康咨詢和心理危機干預(yù)。中心以居民健康需求為導(dǎo)向，社區(qū)95%的高血壓、糖尿病患者納入家庭醫(yī)生分層鏈式管理，推進“1+1+1”簽約服務(wù)，開展上海市全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地創(chuàng)建、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)專項、“健康云”試點等。中心以家庭醫(yī)生責(zé)任制為核心，全面覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、亞健康及傷殘、失獨等家庭群體，為社區(qū)居民提供適宜、優(yōu)質(zhì)、便捷、連續(xù)、全程的健康照顧服務(wù)，并承擔(dān)龍華寺重大民俗活動、濱江地區(qū)音樂盛會、體育賽事和濱江建設(shè)者之家的醫(yī)療保障任務(wù)。中心榮獲全國巾幗文明崗、“上海市文明單位”十一連冠、世博優(yōu)秀工作集體、上海市平安示范單位、上海扶殘助殘先進集體等多項國家級、市級榮譽稱號。

中心的特色醫(yī)療品牌贏得了居民百姓的認可和稱贊，同時也培育出了一批優(yōu)秀的醫(yī)護人員，成為居民百姓健康的“守門人”。扎根龍華社區(qū)15年的高文娟醫(yī)生便是這樣一位廣受好評的“大民星”，她的事跡多次受到《解放日報》、《新民晚報》等市級媒體報道，受邀做客“陳辰全明星”電視訪談節(jié)目，入選《全科醫(yī)學(xué)周刊》“10張可愛的臉龐、10個感動的瞬間”。近2年來，她先后獲得“第二屆上海市十佳家庭醫(yī)生”稱號，市衛(wèi)生計生系統(tǒng)“五四青年獎?wù)隆钡葮s譽。

1 家庭醫(yī)生，“從心”出發(fā)，“智慧”施治

高文娟是全科副主任醫(yī)師，國家二級心理咨詢師，現(xiàn)任龍華恒地苑和豐谷路社區(qū)團隊長，簽約881戶家庭，為2 736位核心居民提供服務(wù)。1年中，家床、插胃管、導(dǎo)尿管、心電圖檢查、肢體康復(fù)等預(yù)約出診高達1 706人次。成為集“全科醫(yī)師”、“康復(fù)師”、“心理咨詢師”于一身的全能型家庭醫(yī)生。社區(qū)居民都說“高醫(yī)生看的是病，呵護的卻是心”。

在推進上海市社區(qū)衛(wèi)生綜合改革的試點工作中，高醫(yī)生勇于創(chuàng)新模式，以“零距離、公益性、人性化”的理念，提出開展全日服務(wù)、全程照顧、全面負責(zé)的“三全”服務(wù)模式，補全居民的需求盲點。社區(qū)居民潘老伯是個植物人，作為他的家庭醫(yī)生，高文娟待他像正?；颊咭粯訉崿F(xiàn)全程照顧。高醫(yī)生查資料、研究營養(yǎng)學(xué)、護理學(xué)等，手把手地教家屬把食物和腸內(nèi)營養(yǎng)液通過鼻飼“喂飯”的技巧，如何翻身擦背保持清潔，防止褥瘡和皮膚感染，如何幫助他按摩肢體，活動關(guān)節(jié)，減緩肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬……。有一年冬天，天氣特別寒冷，高醫(yī)生在體檢時發(fā)現(xiàn)潘老伯肺部有濕啰音，檢查血常規(guī)后懷疑為肺部感染，她果斷地對其家人說“立刻送醫(yī)院”。潘老伯經(jīng)歷了1次臀部褥瘡，5次重癥肺炎，每一次都因為送治及時而轉(zhuǎn)危為安。他女兒激動地說：“高醫(yī)生是我爸爸的守護神！”。

2 家庭醫(yī)生，因為“用心”，所以“有愛”

“三全”服務(wù)讓高文娟的“粉絲”日漸增多，她的電話號碼一傳十，十傳百，5 000多張名片不夠發(fā)。這其中，就有一位遠在西昌航天衛(wèi)星發(fā)射站的“超級粉絲”，他是俞二新村張阿婆的大兒子。高文娟照顧阿婆6年，每周都通過用手機發(fā)送照片，讓他親眼看到母親的健康狀況和看到母親過百歲生日。阿婆去世時104歲，大兒子讀的悼詞就是一封寫給高文娟的信，他聲淚俱下地說：“母親最后的愿望，只是對高醫(yī)生說一聲謝謝！”

孟奶奶腸道癌前病變，被細心的她早期發(fā)現(xiàn)；腦梗后失語的張老伯，一見高醫(yī)生就豎起大拇指；老、中、青三代均患高血壓病的家庭藥箱瘦了，一家人成了“現(xiàn)身說法”的志愿者；大樹下病友們圍著她開“沙龍”，私底下都說“簽約就找高醫(yī)生，一個人看病，全家人受益！”。

3 家庭醫(yī)生，“心術(shù)”傳承，健康接力

隨著社會發(fā)展，社區(qū)的健康問題日漸增多，如慢性病年輕化趨勢明顯、腦卒中癱瘓老人多、單親家庭親子問題多、生命終末期患者無處可去等，高文娟不僅忙碌于臨床一線，還帶領(lǐng)團隊圍繞團隊式服務(wù)、家庭式照顧、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、居家舒緩療護和康復(fù)治療等開展社區(qū)科研。迄今，她獨立承擔(dān)市級課題1項和參與3項，近2年在中華核心期刊發(fā)表論文5篇，被評為2015—2017年度徐匯區(qū)學(xué)科帶頭人。

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革持續(xù)前行，家庭醫(yī)生不斷挖掘潛力。從診室走上教室，高文娟作為復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社區(qū)實習(xí)基地的“明星”帶教，平臺又高了一截，責(zé)任又重了一分。她帶領(lǐng)學(xué)生們深入家庭開展診療，在示教室里進行“頭腦風(fēng)暴”，毫無保留地傳授與病患溝通交流的秘訣等，第一年就被評為“優(yōu)秀帶教”。她帶教過的學(xué)生中，大部分是定向中山醫(yī)院、華山醫(yī)院的博士生，這些即將走上?？漆t(yī)師崗位的學(xué)生們都將高老師當(dāng)成自己的偶像，都說，在她身上學(xué)到了家庭醫(yī)生真實的職業(yè)意義。

這樣的例子舉不勝舉，在龍華街道，做到防大于治是對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的挑戰(zhàn)，高文娟說：做家庭醫(yī)生最大的成就是“健康接力”，最大的欣慰是“心術(shù)相傳”。