王茜 王曉秋

【摘要】目的：探討改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療剖宮產(chǎn)后出血的療效及安全性。方法：選擇在我院住院治療的剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗，對(duì)照組采用球囊壓迫聯(lián)合陰道填紗。觀察兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24h出血量、輸血量、產(chǎn)褥病率、切口恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、療效及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24h出血量、輸血量均少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組切口恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)褥病發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦治療后并發(fā)癥比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療剖宮產(chǎn)后出血能快速的達(dá)到止血效果，療效顯著，有利于患者恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)方法相當(dāng)，是一種安全有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)后出血；改良B-Lynch縫合術(shù)；宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)；陰道填紗

Curative effect and security of improved b-lynch combined with vaginal plug yarn on postpartum hemorrhage of cesarean sectionWANG Xi1， WANG Xiaoqiu2. 1.Department of Obstetrics and Gynecology， Longwan District First Peoples Hospital， Wenzhou 325024， Zhejiang， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， The Third Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University， Ruian Peoples Hospital， Wenzhou 325200， Zhejiang， China

【Abstract】Objectives： To discuss curative effect and security of improved B-Lynch combined with vaginal plug yarn on postpartum hemorrhage of cesarean section. Methods： 86 cases of postpartum hemorrhage of cesarean section received the medical treatment in the hospital were selected and divided into observation group and control group randomly. The observation group was given improved B-Lynch combined with vaginal plug yarn， while the control group was given balloon compression combined with vaginal plug yarn. The operation time， amount of bleeding 24 hours after operation， blood transfusion amount， puerperal morbidity， recovery time of incision， length of stay （LOS）， curative effect and complication of two groups were observed. Results： The operation time， amount of bleeding 24 hours after operation and blood transfusion amount of observation group were shorter or less than those in control group （P<0.05）. The recovery time of incision and LOS of observation group were shorter than those in control group. The puerperal morbidity of observation group was lower than that in control group， and the effective rate of observation group was much higher than that in control group. Complication of two groups after medical treatment had no statistical difference. Conclusion： The improved B-Lynch combined with vaginal plug yarn has rapid hemostatic effect on postpartum hemorrhage of cesarean section， with significant curative effect， favorable effect for recovery and comparative occurrence rate of complication， which is a safe and effective treatment method.

【Key words】Postpartum hemorrhage of cesarean section； Improved B-Lynch； Intrauterine balloon tamponade； Vaginal plug yarn

【中圖分類號(hào)】R714.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

剖宮產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急重癥之一，其常由于凝血功能障礙、產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、胎盤因素等造成[1]。剖宮產(chǎn)后出血如不及時(shí)治療危害較大，可能造成患者切除子宮甚至死亡，有研究顯示其是造成孕產(chǎn)婦死亡的首要病因[2]。以往臨床上常采用宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)與陰道填紗治療剖宮產(chǎn)后出血，效果一般，近年來(lái)臨床開(kāi)始采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)后出血，效果佳[3]。本研究觀察了改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療剖宮產(chǎn)后出血的療效及安全性，并與宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2015年1月在期間我院住院治療的剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共86例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）所有患者均采用剖宮產(chǎn)；（3）產(chǎn)婦與家屬愿意接受醫(yī)師的治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙；（2）伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病無(wú)法接受手術(shù)治療；（3）患有嚴(yán)重的精神疾病或長(zhǎng)期服用精神類藥物。將入選的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組43例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、出血原因等比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論通過(guò)，兩組產(chǎn)婦入組前均簽署知情同意書。

表1兩組產(chǎn)婦一般情況 組別n年齡（歲）孕周（周）產(chǎn)次（次）出血原因（n）胎盤因素妊高癥或子癲前期其他觀察組4332.13±7.0238.15±2.141.67±0.24132010對(duì)照組4331.90±7.6238.32±2.061.70±0.32121813

1.2治療方法

對(duì)照組采用Bakri球囊壓迫術(shù)，在剖宮產(chǎn)期間插入球囊，經(jīng)陰道輔助牽拉使球囊軸遠(yuǎn)端通過(guò)宮頸開(kāi)口，縫合子宮切口，根據(jù)子宮大小使用生理鹽水充盈球囊，約在250～500mL之間，對(duì)于雙胎分娩可增加生理鹽水量，對(duì)初產(chǎn)婦或有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦應(yīng)減少生理鹽水量，球囊壓迫時(shí)間為24h。觀察組使用改良B-Lynch縫合術(shù)，B-Lynch縫合術(shù)操作方法為取剖宮產(chǎn)切口有下緣為進(jìn)針點(diǎn)，使用2號(hào)腸線進(jìn)針穿過(guò)宮腔至切口上緣后將腸線拉至宮底部，在宮角內(nèi)側(cè)3～4cm處繞針后方后進(jìn)針至宮腔，再沿水平位置進(jìn)針，直至左側(cè)后壁出針，將腸線繞宮角后拉至子宮前方，同時(shí)在右側(cè)面對(duì)應(yīng)子宮切口處上下緣分別進(jìn)出針，最后加壓拉緊腸線并在子宮切口下緣結(jié)扎。改良B-Lynch縫合術(shù)為應(yīng)用B-Lynch縫合時(shí)將跨越子宮前后壁的縫線改用1號(hào)可吸收縫線在子宮漿肌層各褥式縫合1針，這樣可以防止縫線脫落，同時(shí)能避免腸管損傷。兩組產(chǎn)婦均在上一步操作完成后使用紗卷充分填塞整個(gè)陰道，填塞時(shí)間為24h。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24h出血量、輸血量、產(chǎn)褥病率、切口恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。其中術(shù)后24h出血量采用稱重法，在胎兒娩出縫合完畢后立即使用產(chǎn)婦墊收集陰道出血，收集24h后進(jìn)行稱重，計(jì)算重量，根據(jù)血液相對(duì)密度為1.05計(jì)算出血量（出血量=重量/密度）。

1.3.2療效評(píng)定[5]治療后對(duì)兩組進(jìn)行療效評(píng)定。有效：子宮收縮功能良好，生命體征平穩(wěn)，陰道出血量≤50mL/h；無(wú)效：子宮收縮功能不佳，生命體征難以控制或無(wú)尿，陰道出血量>50mL/h。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦手術(shù)操作時(shí)間、剖宮產(chǎn)術(shù)后出血情況

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24h出血量、輸血量均少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組切口恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組產(chǎn)褥病發(fā)生率均低于對(duì)照組（χ2=5.46，P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出血的止血效果比較

觀察組止血有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=5.11，P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥，其中1例疼痛，1例為子宮血液循環(huán)不良，分別予以止痛與改善循環(huán)治療后均能好轉(zhuǎn)，對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)4例并發(fā)癥，其中1例再次出血、1例宮腔粘連、2例疼痛，再次出血的產(chǎn)婦行二次手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)，未切除子宮，宮腔粘連與疼痛產(chǎn)婦分別予以觀察及止痛治療后均好轉(zhuǎn)。兩組產(chǎn)婦治療后并發(fā)癥比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.18，P>0.05）。

3討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率逐年增高，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率也逐年增多，有研究顯示我國(guó)剖宮產(chǎn)率達(dá)到2%～3%，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率高于經(jīng)陰道分娩[6]。產(chǎn)后出血發(fā)病原因很多，其中最常見(jiàn)的發(fā)病原因?yàn)閷m縮乏力，約占所有病因的90%[7]。產(chǎn)后出血如不及時(shí)處理很可能危及產(chǎn)婦生命，目前臨床常用的治療方法包括藥物治療、按摩子宮、球囊壓迫、陰道填紗、子宮動(dòng)靜脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞及子宮切除等。各種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，藥物治療與按摩子宮僅能治療癥狀較輕的產(chǎn)后出血；球囊壓迫與陰道填紗也療效有限，往往難以有效的止血，同時(shí)治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)與感染等并發(fā)癥；子宮動(dòng)靜脈結(jié)扎與髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞均為有創(chuàng)操作，不但治療費(fèi)用高，而且會(huì)影響患者的恢復(fù)及卵巢功能[8]；子宮切除是治療產(chǎn)后出血的最有效的治療方法，但該治療方法不但會(huì)使患者失去生育功能，還會(huì)造成患者冠心病等疾病的發(fā)病率升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。找尋更安全有效的治療剖宮產(chǎn)后出血的方法成為臨床產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)。

B-Lynch縫合術(shù)是由英國(guó)Mihon-keynes醫(yī)院在1993年首次報(bào)道的一種控制產(chǎn)后出血的新型縫合方法[10]。該方法在子宮表面形成牽拉力，壓迫子宮，使子宮處于收縮狀態(tài)，在一定程度上壓迫部分子宮動(dòng)靜脈分支，減緩血流速度，從而進(jìn)一步刺激子宮收縮，使血竇關(guān)閉達(dá)到止血目的，同時(shí)能夠保存子宮和生育功能[11-13]。我國(guó)采用B-Lynch縫合術(shù)較晚，但近年來(lái)發(fā)展迅速，已廣泛應(yīng)用于臨床中[14，15]。本次研究對(duì)B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行的改良，以往的B-Lynch縫合術(shù)中子宮前壁下段繞宮底到達(dá)子宮下段后壁的縫線處于游離狀態(tài)，可能會(huì)出現(xiàn)縫線脫落造成手術(shù)失敗，本次研究在宮底前后壁加固縫合2針以避免縫線脫落。本研究結(jié)果顯示采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療破宮產(chǎn)后出血手術(shù)時(shí)間僅（37.24±8.47）min，明顯短于宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療的（50.14±9.04）min，我們考慮這與手術(shù)方式簡(jiǎn)便及操作醫(yī)師操作熟練有關(guān)。觀察組的術(shù)后24h出血量、輸血量、切口恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，較少的出血量能有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)，而較少的輸血量與住院時(shí)間能夠減少產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。觀察組產(chǎn)褥病率少于對(duì)照組，我們考慮這與產(chǎn)婦病情恢復(fù)快、手術(shù)造成宮腔引流通暢及產(chǎn)婦活動(dòng)早有關(guān)。觀察組的治療有效率高達(dá)95.35%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的79.07%，可見(jiàn)改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效顯著。同時(shí)觀察組術(shù)后僅出現(xiàn)2例并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)4例并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥出現(xiàn)率相當(dāng)，但對(duì)照組其中1例出現(xiàn)再次出血通過(guò)二次手術(shù)才緩解病情，不利于產(chǎn)婦恢復(fù)，同時(shí)給產(chǎn)婦家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療剖宮產(chǎn)后出血能快速的達(dá)到止血效果，療效顯著，有利于患者恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)方法相當(dāng)，是一種安全有效的治療方法。

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