張曉青 樓云霞 吳萍

【摘要】目的：探討全子宮與次全子宮切除術(shù)對患者盆底功能和生活質(zhì)量的影響。方法：選擇我院子宮切除手術(shù)治療的子宮肌瘤患者130例采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組給予全子宮切除，觀察組采用次全子宮切除，記錄兩組治療情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間（70.83±10.31）min，術(shù)中出血量（108.74±14.58）mL，術(shù)后肛門排氣時間（1.13±0.31）d，住院時間（5.66±1.11）d；對照組手術(shù)時間（92.38±16.37）min，術(shù)中出血量（142.97±27.15）mL，術(shù)后肛門排氣時間（1.87±0.94）d，住院時間（8.96±2.24）d，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組性欲（188.37±17.32）分，性喚起（180.45±19.94）分，性高潮（176.98±19.13）分，性心理（178.85±17.69）分，性行為（140.28±12.77）分，綜合評分（176.79±15.77）分；對照組性欲（165.28±10.33）分，性喚起（161.31±11.04）分，性高潮（160.38±9.97）分，性心理（163.46±10.05）分，性行為（121.39±6.76）分，綜合評分（160.09±8.87）分，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3個月E2（98.37±8.96）pg/mL，F(xiàn)SH（14.57±1.14）mIU/mL，LH（24.59±2.47）mIU/mL；對照組術(shù)后3個月E2（70.04±4.55）pg/mL，F(xiàn)SH（19.81±1.88）mIU/mL，LH（34.57±3.76）mIU/mL，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用次全子宮切除手術(shù)應用在子宮肌瘤患者中可以縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)出血，縮短術(shù)后肛門排氣時間和住院時間，提升患者術(shù)后性功能評分，對患者性激素水平影響更小，值得在臨床上推廣應用。

【關(guān)鍵詞】全子宮切除術(shù)；次全子宮切除術(shù)；盆底功能；生活質(zhì)量

Clinical effects of total and subtotal hysterectomy on the pelvic floor function and quality of lifeZHANG Xiaoqing， LOU Yunxia， WU Ping. Department of Obstetrics and Gynecology， Yiwu City Center Hospital， JinHua 322000， Zhejiang， China

【Abstract】Objectives： To investigate the effect of total and subtotal hysterectomy on the pelvic floor function and quality of life as well as the value of clinical application. Methods： 130 patients with uterine fibroids received hysterectomy in our hospital were divided into observation group and control group. Control group was given total hysterectomy and observation group was given subtotal hysterectomy. The treatment effects of the two groups were compared. Results： In observation group， the indexes were as follow： operating time （70.83±10.31） min， intraoperative blood loss （108.74±14.58） ml， postoperative anal exhaust time （1.13±0.31） d， length of hospital stay （5.66±1.11） d； in control group， the indexes were as follow： operation time （92.38±16.37） min， intraoperative blood loss （142.97±27.15） ml， postoperative anal exhaust time （1.87±0.94） d， length of hospital stay （8.96±2.24） d. The differences between two groups were statistically significant （P< 0.05）. Due to sex life quality， in observation group， the indexes were as follow： sex desire （188.37-17.32） points， sexual arousal （180.45±19.94） points， orgasm （176.98±19.13 mm）， sexual psychology （178.85±17.69）， sex （140.28±12.77） points， comprehensive score （176.79±15.77）； in control group， the indexes were as follow： sexual desire （165.28±10.33）， sexual arousal （161.31±11.04）， orgasm （160.38±9.97）， sex psychology （163.46±10.05）， sexual behaviour （121.39±6.76） and comprehensive score （160.09±8.87） points. The differences between two groups were statistically significant （P<0.05）. 3 months after the operation， in observation group， the indexes were as follow： E2 （98.37±8.96） pg/mL， FSH （14.57±1.14） mIU/mL， LH （24.59±2.47） mIU/mL； in control group， the indexes were as follow： E2 （70.04±4.55） pg/mL， FSH （19.81±1.88） mIU/mL， LH （34.57±3.76） mIU/mL. The differences between two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Subtotal hysterectomy in patients with uterine fibroids can shorten the operation time， decrease surgical bleeding， shorten the postoperative anal exhaust time and hospital stay， improve postoperative sexual function score， with less effect on sex hormone levels in patients， which is worthy of popularization and application in clinic.

【Key words】Total hysterectomy； Subtotal hysterectomy； Pelvic floor function； Quality of life

【中圖分類號】R713.4【文獻標志碼】A

子宮肌瘤屬于女性最為常見的良性腫瘤，發(fā)病人群一般集中在中青年女性，有報道顯示年齡超過35歲的女性中患有子宮肌瘤的比例可達到五分之一左右，目前臨床上針對無生育要求的子宮肌瘤患者主要采取手術(shù)切除的方法[1，2]。常見的子宮肌瘤手術(shù)包括子宮肌瘤剔除術(shù)、全子宮切除手術(shù)和次全子宮切除手術(shù)，特別是后兩種手術(shù)方法會對女性的盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性以及盆腔自主神經(jīng)等產(chǎn)生影響，導致患者出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病、性功能障礙以及壓力性尿失禁等并發(fā)癥，嚴重的影響了女性身心健康，特別是隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)階段人們越來越關(guān)注術(shù)后患者的生活質(zhì)量[3，4]。我院對比了全子宮切除和次全子宮切除兩種手術(shù)方式應用在子宮肌瘤患者中的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月至2014年9月于我院行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者130例，所有患者術(shù)前經(jīng)宮腔鏡、超聲結(jié)合核磁共振檢查確診為子宮肌瘤并在術(shù)中證實。患者診斷可見子宮出血，伴有腹部包塊，部分患者出現(xiàn)疼痛和白帶增多，腹部檢查可捫及包塊，婦科檢查子宮不同程度增大，欠規(guī)則，子宮表面呈現(xiàn)不規(guī)則凸起，呈實性，經(jīng)超聲可確診子宮肌瘤大小數(shù)目和部位。排除術(shù)前有壓力性尿失禁、有生殖器官脫垂及合并有嚴重心、肝、腎臟器功能障礙無法接受手術(shù)患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（65例）和對照組（65例），所有患者簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理學委員會批準后實行。觀察組年齡30～54歲，平均年齡（37.96±4.51）歲，病程1～6年，平均病程（3.11±0.56）年；對照組年齡29～55歲，平均年齡（38.12±4.63）歲，病程1～6年，平均病程（3.09±0.61）年。兩組患者的一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2干預方法

觀察組：全麻滿意后患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒后在臍輪上1cm切口置入腹腔鏡器械建立二氧化碳人工氣腹，在麥氏點、左側(cè)髂前上棘1～2cm和臍孔平行左外側(cè)行3個切口，置入手術(shù)器械，陰道放入舉宮器；切斷附件與圓韌帶，剪開膀胱子宮反折腹膜與闊韌帶前葉及后葉；將膀胱下推后將兩側(cè)宮旁組織進行分離，在子宮峽部電離子宮動、靜脈，對宮頸峽部套扎后通過陰道取出舉宮器，收緊套扎線，在子宮體剪斷并同宮頸脫離旋切取出；再次套扎宮頸，電凝止血創(chuàng)面，沖洗盆腔，取出手術(shù)器械，術(shù)后常規(guī)輸液等對癥處理。

對照組：采取全子宮切除。麻醉、置入器械等同觀察組，電凝切除骶韌帶與主韌帶，將穹窿切開并游離子宮，經(jīng)陰道取出后將子宮切除并把盆腔腹膜與陰道斷端進行縫合。

1.3觀察指標

記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間和住院時間情況?；颊咝g(shù)后性生活質(zhì)量采取中國女性性生活質(zhì)量問卷調(diào)查開展評定，共包含38個條目，每個條目分為5個答案，評分分別為1～5分，總分為190分，得分越高提示患者性生活質(zhì)量越高。記錄兩組患者治療前后體內(nèi)雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）以及黃體生成素（LH）濃度水平變化情況。

1.4統(tǒng)計學方法

所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，在SPSS 17.0中進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，檢驗方法分別應用獨立樣本t檢驗及卡方檢驗。當P<0.05時認定有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況對比

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者性生活質(zhì)量情況比較

觀察組性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為及綜合評分同對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2兩組患者性生活質(zhì)量評分（分）組別例數(shù)性欲性喚起性高潮性心理性行為綜合評分觀察組65188.37±17.32180.45±19.94176.98±19.13178.85±17.69140.28±12.77176.79±15.77對照組65165.28±10.33161.31±11.04160.38±9.97163.46±10.05121.39±6.76160.09±8.87t9.2316.7706.2046.0999.3767.441P0.0000.0000.0000.0000.0000.0002.3兩組患者術(shù)后體內(nèi)性激素水平變化比較

觀察組術(shù)后3個月E2、FSH、LH水平同對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，臨床極為常見，目前主要采取外科手術(shù)切除治療。研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后生理、性生活質(zhì)量等均會受到子宮切除手術(shù)的影響，因此臨床需要挑選一種對患者術(shù)后性生活質(zhì)量影響最小的手術(shù)方案進行治療[5-7]。子宮屬于女性生殖器官，可以孕育胚胎，同時產(chǎn)生月經(jīng)，因此有部分人認為女性特征會在子宮切除后失去，同時也會對正常的性生活產(chǎn)生嚴重的不良影響，因此臨床上大多數(shù)人對于子宮切除手術(shù)是存在顧慮的。生理學研究顯示，卵巢可以分泌雌激素，同時可以提高女性性交時陰道潤滑度，因此說卵巢是維持女性第二性征的關(guān)鍵，將子宮切除只要卵巢與陰道不受到損傷就不會對女性性生活產(chǎn)生嚴重的影響[8-10]。此外女性的盆底正常功能主要依賴于完整的肌力、韌帶、神經(jīng)以及各個器官的相互作用，處于動態(tài)平衡，并非單個簡單的累加。生理學研究證實盆底是封閉骨盆出口軟組織，主要由肌肉與筋膜組成，骨盆底組織承托著盆腔臟器并使其在正常的位置，為了防止出現(xiàn)臟器的脫出盆底具有三個水平的獨特解剖層次，即盆腔內(nèi)筋膜將盆腔臟器連至盆壁、宮旁組織和陰道旁組織懸吊子宮與陰道的頂端，這三個水平的肌肉、韌帶、神經(jīng)與器官各自發(fā)揮解剖與生理功能，各部分之間互相聯(lián)系，互為一體[11-13]。

通過對比全子宮切除和次全子宮切除手術(shù)的操作，我們發(fā)現(xiàn)前者不僅切斷了在盆底中心位置子宮骶韌帶、主韌帶以及圓韌帶，同時切除了宮頸并向下推膀胱與直腸，直接的破壞了膀胱與直腸神經(jīng)支配，改變了盆底整體結(jié)構(gòu)域功能，必定會引發(fā)盆底功能障礙性疾病。當手術(shù)破壞膀胱交感與副交感神經(jīng)纖維后，就會發(fā)生神經(jīng)性膀胱麻痹，使盆底松弛，造成2/3近側(cè)的尿道移位至腹腔外，一旦腹腔壓力升高壓力就會傳向膀胱不傳導至尿道，尿道阻力不足以對抗膀胱的壓力就會引發(fā)尿液的外溢；而且尿道關(guān)閉是由于恥尾肌前部發(fā)生收縮形成了“吊床”，這一現(xiàn)象的形成主要是有恥骨尿道韌帶后的部分陰道作為媒介傳遞，一旦出現(xiàn)陰道壁的松弛就會使得尿道無法正常關(guān)閉產(chǎn)生尿失禁[14，15]。次全切子宮術(shù)則只切除子宮體部，保存了患者宮頸和連接的韌帶，保留了盆底的完整性，對于患者術(shù)后膀胱功能、性功能與盆底功能起到了保護作用，而且子宮頸存在著雌激素受體，次全切子宮手術(shù)對于保持女性內(nèi)分泌功能也具有重要意義。此外宮頸的保留使得陰道正常解剖結(jié)構(gòu)得以保存，而陰道潤滑主要來自宮頸，因此可以提升性生活質(zhì)量。值得注意的是部分患者認為子宮切除后就會喪失性功能，對手術(shù)后性生活知識尚不夠了解，因此出現(xiàn)懼怕性生活，容易產(chǎn)生較大的精神壓力造成夫妻性生活不和諧，因此要積極地加強對患者術(shù)后的健康教育以及性生活指導，讓手術(shù)患者獲得滿意的性生活[16-18]。

綜上所述，次全子宮切除手術(shù)應用在子宮肌瘤患者中可以縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)出血、縮短術(shù)后肛門排氣時間和住院時間、提升患者術(shù)后性功能評分，對患者性激素水平影響更小，值得在臨床上推廣應用。

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