溫玲+候順玉

【摘要】目的：探討剖宮產術后再次妊娠時限與子宮下段肌層厚度的關系研究。方法：選擇我院2012年1月至2014年1月收治的80例剖宮產術后再次妊娠患者為研究對象，通過剖宮產后至再次妊娠時限的不同分為A組19例（間隔時限≤3年），B組26例（間隔時限3～6年），C組20例（間隔時限6～9年），D組15例（間隔時限>9年），分析比較各組患者子宮下段肌層厚度值和陰道試產成功率，及不同方法對子宮下段肌層厚度的測量。結果：通過對各組患者子宮下段肌層厚度的檢測發(fā)現(xiàn)，四組患者的子宮下段肌層厚度間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過對各組患者采用陰道試產成功例數(shù)發(fā)現(xiàn)，四組患者在陰道試產成功率的比較上各組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過對各組采用陰道試產失敗的患者再采用剖宮產手術，發(fā)現(xiàn)在術中及術后出血量和縮宮素用量的比較上各組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在子宮切口愈合不佳和新生兒窒息例數(shù)上各組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：剖宮產術后再次妊娠時限在3年左右的患者子宮下段肌層厚度最佳，適合再次分娩，但是時間越長子宮下段肌層厚度越薄，就會降低陰道試產的成功率。

【關鍵詞】剖宮產術后再次妊娠；時限；子宮下段肌層厚度

Relationship between interval of pregnancy after cesarean section and lower uterine segment thicknessWEN Ling1， HOU Shunyu2. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Zhangjiagang Traditional Chinese Medicine Hospital， Suzhou 215600， Jiangsu， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Suzhou Municipal Hospital， Suzhou 215002， Jiangsu， China

【Abstract】Objectives： To explore the relationship between interval of pregnancy after cesarean section and lower uterine segment thickness. Methods： 80 pregnant women after cesarean section in our hospital from January 2012 to January 2014 were enrolled， and by the interval from caesarean section to subsequent pregnancy were divided into group A （n=19， interval between ≤3 years）， group B （n=26， interval between 3 ～ 6 years）， group C （n=20， interval between 6 to 9 years） and group D （n=15， interval duration> 9 years）. The lower uterine segment thickness and the success rate of vaginal trial delivery and different measurement methods of lower uterine segment thickness were compared. Results： Differences in lower uterine segment thickness and the success rate of vaginal trial delivery among the four groups were statistically significant （P <0.05）. Patients failed vaginal trial delivery received cesarean section again， and statistically significant difference was found in the intraoperative and postoperative bleeding and oxytocin amount among the four groups （P <0.05）， while no significant difference in number of poor wound healing and cases of neonatal asphyxia （P> 0.05）. Conclusion： Women get pregnant 3 years after cesarean section have the most suitable lower uterine segment thickness， but the longer the interval is， the thinner lower uterine segment thickness becomes， which will reduce the success rate of vaginal trial delivery.

【Key words】Pregnancy after cesarean section； Interval； Lower uterine segment thickness

【中圖分類號】R714.2【文獻標志碼】A

剖宮產術是產科領域中的重要手術，目前已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段[1]，但是由于剖宮產后對再次妊娠時子宮下段肌層厚度的影響，可能會使患者出現(xiàn)子宮破裂、產后大出血等風險[2]，對母嬰的健康造成影響。在前次剖宮產術后形成瘢痕子宮的孕婦，再次進行陰道試產時出現(xiàn)子宮破裂的危險程度與子宮下段肌層厚度有密切關系[3]。本研究中通過對80例剖宮產術后再次妊娠不同時限患者的子宮下段肌層厚度的探討，分析研究患者在不同時限的分娩的危險程度，從而選擇合適的時限進行分娩。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月至2014年1月收治的80例首次剖宮產術后再次妊娠患者為研究對象，所有患者知情并同意本次研究，通過患者上次剖宮產的記錄距本次生產的時間進行分組，并獲得患者上次剖宮產生產的醫(yī)院證明，通過剖宮產后至再次妊娠時限的不同，分為A組19例（間隔時限≤3年），患者年齡在26～35歲，平均年齡（28.7±2.9）歲，孕周為35～40周，平均孕周（36.5±1.6）周；B組26例（間隔時限3～6年），患者年齡在28～38歲，平均年齡（31.5±3.3）歲，孕周為34～41周，平均孕周（36.8±1.9）周；C組20例（間隔時限6～9年），患者年齡在30～41歲，平均年齡（34.4±3.6）歲，孕周為35～39周，平均孕周（37.7±1.2）周；D組15例（間隔時限>9年），患者年齡在32～40歲，平均年齡（37.7±4.2）歲，孕周為37～41周，平均孕周（38.2±1.4）周，且所有患者子宮下段肌層厚度>3mm，并同意采用陰道試產。排除標準：（1）首次行剖宮產的產婦；（2）有子宮破裂史的產婦；（3）不能行剖宮產手術生產的產婦；（4）合并有孕產期疾病的產婦；（5）臨床診治資料不完整的產婦。四組患者在孕周的差異上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在年齡上，上次剖宮產術后距本次妊娠時間越長者年齡越大，差異上越有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

1.2方法

所有患者取平臥位，采用凸陣探頭觀察產婦下腹部及胎兒的情況，首先確定先露方向子宮肌層最薄位置的厚度，然后切換轉為線陣探頭，縱切、橫切觀察子宮下段額回聲和連續(xù)性，并確定其測量點，測量出子宮下段肌層厚度，所有患者需測量3次，并取3次測量平均值為子宮下段肌層厚度值，并且以1.6mm為界，子宮下段肌層厚度小于1.6mm則為子宮下段肌層變薄。

1.3觀察指標

觀察并記錄四組患者測量出的子宮下段肌層厚度，以及患者陰道試產成功的例數(shù)及成功率，并對試產失敗再次采用剖宮產患者的術中及術后出血量、縮宮素用量、子宮愈合不良患者、新生兒窒息等進行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學分析

采取使用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行計算與統(tǒng)計，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）的型式來表示，計量資料的比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2進行檢驗，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1分析比較四組患者子宮下段肌層厚度

通過對四組患者子宮下段肌層厚度的檢測發(fā)現(xiàn)，四組患者中A組患者子宮下段肌層厚度最厚，D組患者子宮下段肌層厚度最差，且子宮下段肌層厚度隨著上次剖宮產術后至再次妊娠的時間越長，子宮下段肌層厚度越差，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2分析比較四組患陰道試產情況

通過對四組患者采用陰道試產成功例數(shù)發(fā)現(xiàn)，A組患者的陰道試產成功率最高，D組患者的陰道試產率最低，陰道試產成功率與子宮下段肌層厚度密切相關，且各組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3分析比較四組試產失敗患者再次剖宮產的指標

通過對各組采用陰道試產失敗的患者再采用剖宮產手術，發(fā)現(xiàn)在術中及術后出血量和縮宮素用量的比較上各組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在子宮切口愈合不佳和新生兒窒息例數(shù)上各組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3討論

剖宮產術是臨床中首選的助產方式，在難產性孕婦中起到挽救母嬰生命的重要價值[4]。由于孕婦子宮下段肌層厚度比較薄，所以在剖宮產手術中對該位置實行剖宮手術[5]，由于剖宮產率的提高和安全性的上升，因此大部分在剖宮產后再次妊娠的患者人數(shù)也明顯升高，如果再次妊娠時子宮下段肌層厚度比較薄，則會導致上次剖宮產手術的瘢痕裂開，而出現(xiàn)子宮破裂等相關并發(fā)癥[6]，而在剖宮產術后再次妊娠的時限不同其子宮下段肌層厚度也有所不同[7]。

相關研究顯示，隨著胎兒的生長發(fā)育，子宮的容積也會出現(xiàn)明顯增大的趨勢，而子宮下段肌層厚度也會隨之變薄，可能會出現(xiàn)子宮瘢痕的裂開，由于術后年限的增長，對子宮下段肌層厚度會有所增加，且最佳妊娠時間為3年左右[8，9]。在本研究中，通過對不同年限患者的子宮下段肌層厚度的檢測，發(fā)現(xiàn)距再次妊娠3年內的患者子宮下段肌層平均厚度為（5.7±1.1）mm，較其他年限患者的好，而距再次妊娠3～6年的患者的子宮下段肌層平均厚度為（5.4±0.9）mm，與相關文獻的3年左右為最佳再次妊娠的標準接近，表明了剖宮產后3年左右患者的子宮瘢痕恢復程度最好，并且其子宮下段的厚度也最高，之后隨著時間的推移而下降[10]。

一些文獻記載，剖宮產術后再次妊娠的患者子宮下段肌層厚度需達到3mm以上才能實施陰道試產，從而降低患者出現(xiàn)子宮破裂等并發(fā)癥的幾率[11，12]。本研究中所有患者行陰道試產的成功率為66.3%，并且試產成功的患者均未出現(xiàn)子宮破裂等并發(fā)癥，在試產成功患者分布上，主要以再次妊娠時限小于3年和3～6年患者為主，由于其子宮下段肌層厚度大，在陰道試產時不易出現(xiàn)子宮破裂的情況，從而順利完成生產；而再次妊娠時限在6～9年和大于9年的患者由于其子宮下段肌層厚度較薄，在陰道試產中容易出現(xiàn)子宮破裂的情況，從而終止陰道試產，所以子宮下段厚度越高的患者越安全，且陰道試產成功率也越高[13]。有關文獻顯示，剖宮產術后再次妊娠的患者在行陰道試產失敗后再次行剖宮產手術生產中會根據(jù)子宮下段肌層厚度的不同，影響患者的出血量[14]。在本研究中通過對27例陰道試產失敗的再次妊娠患者行剖宮產手術，在術中及術后的出血量和縮宮素的用量上，子宮下段肌層厚度較厚的患者的出血量少，縮宮素的用量也較少，說明再次妊娠時限在3年左右患者的子宮下段肌層厚度較厚[15]。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠時限對子宮下段肌層厚度有密切的關系，選擇合適的妊娠時間，從而達到對產婦最大的安全保證。endprint

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