楊桂玲+周丹+孫笠翔+姜鳳霞+王莉+姚文清

【摘要】目的：了解遼寧省性病門診男性就診者艾滋病/性傳播疾病的感染狀況及艾滋病相關(guān)知識、行為變化情況。方法：按照《全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案》要求，對監(jiān)測期內(nèi)首次來哨點門診診治性病、年齡在15歲及以上的男性采用連續(xù)采樣方法進行問卷調(diào)查并采集血樣進行檢測。結(jié)果：2012年至2014年每年的實際監(jiān)測樣本量分別為6019人、6022人、6036人；艾滋病知識知曉率分別為83.32%、83.98%、85.93%，呈逐年上升趨勢（χ2趨勢=16.96，P<0.01）；最近3個月與小姐（暗娼）發(fā)生過性行為的比例為26.17%、27.83%、22.63%；最近3個月與臨時性伴發(fā)生性行為的比例為24.52%、27.31%、24.70%；最近1年被診斷為性病的比例為17.30%、22.10%、24.58%；各年HIV陽性率分別為0.53%、0.56%、0.86%，呈逐年上升趨勢（χ2趨勢=6.14， P<0.05）；梅毒陽性率為11.25%、13.32%、14.60%，呈逐年上升趨勢（χ2趨勢=30.31， P<0.01）。結(jié)論：性病門診就診者存在艾滋病流行的風險， 必須加強性病防治， 及時有效的開展健康教育與行為干預(yù)、 積極推廣安全套使用是控制艾滋病經(jīng)性傳播的重要措施。

【關(guān)鍵詞】性病門診男性就診者；艾滋病；哨點監(jiān)測

Sentinel surveillance of male outpatients in STD clinic in Liaoning province from 2012 to 2014YANG Guiling， ZHOU Dan， SUN Lixiang， JIANG Fengxia，WANG Li△，YAO Wenqing△. Liaoning Center for Disease Control and Prevention， Shenyang 110005， Liaoning， China

【Abstract】Objectives： To learn the general infection situation of AIDS or sexually transmitted disease （STD） of male outpatients in sentinel surveillance clinics of Liaoning Province， and HIV knowledge and behavior changes. Methods： According to the National Protocol of AIDS Sentinel Surveillance， male outpatient visitors aged 15 and above for the first time during the monitoring period were surveyed with continuous sampling method， and their blood sample was collected. Results： The actual number of annual monitoring samples from 2012 to 2014 was 6，019， 6，022 and 6，036. Awareness percentage of AIDS knowledge was 83.32%， 83.98% and 85.93% （χ2=16.96， P<0.01）. The percentage of having sexual behavior with prostitutes during the past 3 months was 26.17%， 27.83% and 22.63%. The percentage of having sexual behavior with temporary sexual partner in the past 3 months was 24.52%， 27.31% and 24.70%. The ration of those diagnosed with STD in the past year accounted for 17.30%， 22.10% and 24.58%. The HIV positive rate was 0.53%， 0.56%， 0.86% （χ2=6.14， P<0.05） and that of syphilis was 11.25%，13.32%， 14.60% respectively in each year （χ2=30.31， P<0.01）. Conclusion： STD clinic outpatients have the risk of spreading AIDS. STD prevention and treatment should be enhanced. Timely and effective health education and behavior intervention and active application of condom are the key measures of controlling AIDS through sexual behavior.

【Key words】Male sexually transmitted disease （STD） outpatients； AIDS； Sentinel surveillance

【中圖分類號】R759.1【文獻標志碼】A

性病流行與艾滋病的傳播密切相關(guān)， 性病病人更是艾滋病/性病傳播的高危人群。全球70%～80%的HIV感染者是通過性接觸傳播的，目前在我國性傳播也已成為艾滋病傳播的主要途徑[1，2]，性病門診男性就診者被定為我國艾滋病監(jiān)測的目標人群之一[3]。本研究通過對2012年至2014年遼寧省13個市（除朝陽市）國家級艾滋病監(jiān)測點性病門診哨點監(jiān)測結(jié)果進行分析，及時掌握艾滋病/性病流行動態(tài)，制定正確的艾滋病/性病防治策略，為對該人群開展有效的行為干預(yù)提供科學的依據(jù)。endprint

1對象與方法

1.1對象

對2012年至2014年監(jiān)測期內(nèi)首次主動來省內(nèi)13市（除朝陽市）國家級艾滋病監(jiān)測哨點性病門診就診、年齡在15歲及以上的男性，在知情同意的前提下，無論其是否被診斷患有性病均納入監(jiān)測對象。

1.2方法

按照2012年至2014年《全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案》要求，檢測為每年4～6月，對主動前來國家級哨點性病門診或相關(guān)門診就診的15歲及以上男性，無論其是否被診斷患有性病，均進行調(diào)查問卷和血清學檢測， 當各哨點樣本量達到400即可停止調(diào)查，并進行HIV、梅毒螺旋體檢測。 調(diào)查問卷內(nèi)容包括人口學資料、艾滋病相關(guān)知識、高危性行為、曾患過性病情況等， 其中8個問題答對6個及以上即判定為對艾滋病相關(guān)知識知曉。

1.3統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行一般描述性分析和趨勢χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1人口學特征

2012年至2014年有效樣本量分別為6019人、6022人、6036人， 最小年齡15歲， 最大年齡90歲， 平均年齡38.51歲， 以20～49歲的年齡組14487人（80.14 %）。在婚者13028人（72.07%）、本省戶口17490人（96.75%）、漢族16985人（93.96%）。見表1。

2.2艾滋病相關(guān)知識知曉率

2012年至2014年艾滋病知識知曉率分別為83.32%、83.98%、85.93%，呈逐年上升趨勢（χ2趨勢=16.96，P<0.05），對“蚊蟲叮咬”和“與艾滋病病毒感染者或病人一起吃飯會”兩個問題知曉率較低。見表2。從年齡組分析，15～49歲知曉率85.04%（12544），>50歲81.63%（2715人），年齡組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=23.97， P<0.01）。

2.3相關(guān)行為

2012年至2014年監(jiān)測結(jié)果，最近3個月與小姐（暗娼）發(fā)生過性行為、與臨時性伴發(fā)生過性行為的比例較高且3年間差異有統(tǒng)計學意義，最近1年被診斷為性病的比例17.30%、22.10%、24.58%，呈逐年上升趨勢（χ2趨勢=98.09，P<0.01）；接受有關(guān)艾滋病服務(wù)比例3年分別為49.18%、67.82%、64.88%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2趨勢=506.69， P<0.01）。見表3。

2.4血清學結(jié)果

2012年至2014年監(jiān)測結(jié)果，HIV陽性檢出率分別為0.53%、0.56%、0.86%，呈逐年上升趨勢（χ2趨勢=6.14， P<0.05）。梅毒陽性檢出率分別為11.25%、13.32%、14.60%，呈逐年上升趨勢（χ2趨勢=30.31， P<0.01）。見表4。

3討論

本研究顯示，被調(diào)查的性病門診男性就診者年齡跨度大，從15 歲到90歲，以青壯年為主，說明艾滋病/性病防治重點為性活躍期人群，但老年人的艾滋病/性病防治也應(yīng)引起更多的關(guān)注[4]，這與其他監(jiān)測結(jié)果一致[5，6]，3年的知識知曉率介于83.32%～85.93%之間，均高于程曉莉等[7]性病門診就診者艾滋病相關(guān)知識行為調(diào)查分析（67.50%），且有逐漸上升的趨勢，但對艾滋病單個問題的知曉率差異較大， 如：對“血液傳播途徑”的知曉率較高， 而對“蚊蟲叮咬及”、“與艾滋病病毒感染者或病人一起吃飯”的知曉率低， 與其他監(jiān)測結(jié)果相似[8] 。提示在今后的工作中應(yīng)把性病門診就診者的宣傳教育問題作為重點，針對性病門診就診者增加電臺廣播宣傳、醫(yī)院門診增加宣傳畫以及在就診體檢時醫(yī)生常規(guī)開展通俗易懂的艾滋病健康宣教方式[9]，有效提高性病門診就診者的艾滋病防治知識知曉率。

2012年至2014年監(jiān)測結(jié)果顯示，最近3個月與小姐和臨時性伴發(fā)生性行為比例較高；同時性病門診就診者以在婚人群為主，占72.07%，男性性病就診者充當著把HIV、性病從高危人群（小姐/臨時性伴）向一般人群（配偶/固定性伴）傳播的“橋梁”角色[10]，且危險性之大不容忽視。今后應(yīng)在性病門診就診者中重點加強已婚人群的健康教育，積極推廣安全套的正確使用，倡導(dǎo)安全性行為，遏制艾滋病/性病由高危人群向一般人群傳播、擴散。

2012年至2014年監(jiān)測結(jié)果，接受過有關(guān)艾滋病的相關(guān)服務(wù)僅60.63%，其中15～49歲年齡組明顯高于>50歲年齡組。提示該類人群中尤其是中老年接受過艾滋病相關(guān)干預(yù)服務(wù)的機會較少，應(yīng)在社區(qū)等老年人活動場所開展形式多樣、通俗易懂的艾滋病相關(guān)知識宣傳并定期進行效果評估[11]。另一方面在性病門診開展高危行為干預(yù)的力度不夠，大部分性病門診醫(yī)生只看病，而干預(yù)工作并未深入開展未受到重視[12]，提示性病門診規(guī)范化建設(shè)亟待加強。

艾滋病/性病宣傳教育工作已開展多年，雖然人們對于艾滋病/性病相關(guān)知識已能夠很好地掌握，但3年的監(jiān)測結(jié)果顯示，該人群行為改變卻并不顯著，因此在今后的艾滋病/性病防治工作中，除了宣傳如我國預(yù)防控制艾滋病/性病的基本政策、艾滋病的傳播途徑等基本知識外，更重要的是要提高民眾對艾滋病的危害意識、提高全民自身行為約束力[13]，同時還要大力提倡健康的生活方式、關(guān)注高危行為的改變、積極推廣使用安全套，使目標人群很容易得到并正確使用安全套[14]，以進一步預(yù)防與控制艾滋病/性病的流行。

參考文獻

[1]Carballo M，Martinez M.HIV sexual transmission.Sexuality and at risk behavior.Rev Enferm，2007，30（2）：49-54.

[2]國務(wù)院防治艾滋病委員會辦公室.中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告（ 2007年）.2007： 8.

[3]中國疾病預(yù)防控制中心.全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案.2012.endprint

[4]Zhang C，Li X，Hong Y，et al.Unprotected sex with their clients among low-paying female sex workers in southwest China.AIDS Care，2013，25（4）：503-506.

[5]熊健. 建甌市2006-2008年性病門診哨點監(jiān)測結(jié)果分析. 華南預(yù)防醫(yī)學， 2010， 36（1）：49-52.

[6]農(nóng)麗萍，何波，張建明，等.2009-2010年性病門診男性就診者艾滋病哨點監(jiān)測結(jié)果.實用預(yù)防醫(yī)學，2011，18（2）：361-363.

[7]程曉莉， 肖永康， 汪方華. 性病門診就診者艾滋病相關(guān)知識行為調(diào)查分析. 中國自然醫(yī)學雜志，2010，12（3）：180-182.

[8]郭燕，柏建蕓，周寧.2012年天津市性病門診男性就診者HIV/梅毒感染現(xiàn)狀及影響因素分析.中國艾滋病性病，2012，20（2）：121-123.

[9]楊建文，還錫萍，丁建平，等.不同人群艾滋病知識獲取及心理需求方式評價.中國公共衛(wèi)生，2012，28（6）：828-830.

[10]賓超鴻，賴輝兵.肇慶市2010-2011年性病門診艾滋病哨點監(jiān)測分析.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學，2013，24（1）：68-69.

[11]Be S，Ciccone G，Guidi S，et al.Diet or exercise：what is more effective in prevention or reducing metabolic alteration. Eur J Endocrinol，2008，159（6）： 685-691.

[12]王方林，唐德亮，吳家蓮，等.黔東南州2010-2012 年性病門診男性就診者艾滋病哨點監(jiān)測結(jié)果分析. 疾病監(jiān)測與控制雜志，2013，7（11）：653-654.

[13]徐洪呂，陸林，賈曼紅，等.對大眾艾滋病健康教育的探討. 中國性科學，2012，21（10）：48-50.

[14]常玲，張維義，端瓊?cè)?，?2011-2012年紅河州911名男男性行為者艾滋病相關(guān)知識、行為調(diào)查.預(yù)防醫(yī)學論壇，2014，20（4）：241-246.endprint