邱結(jié)肖　朱曉正

（1.惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院；2.惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

社區(qū)延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年高血壓患者規(guī)范用藥效果影響的研究

邱結(jié)肖1朱曉正2

（1.惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院；2.惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

目的：觀察社區(qū)延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年高血壓患者規(guī)范用藥效果的影響。方法：在社區(qū)收集老年高血壓患者120例，根據(jù)隨機(jī)、單盲、平行對(duì)照設(shè)計(jì)原則分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組患者按照醫(yī)囑服藥，不施加任何干預(yù)和用藥護(hù)理指導(dǎo)。觀察組接受6個(gè)月的社區(qū)延續(xù)性護(hù)理，有護(hù)士按程序指導(dǎo)用藥。將兩組患者的血壓控制效果、用藥依從性以及用藥管理水平進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者的血壓控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的用藥依從性顯著高于對(duì)照組患者，觀察組患者的用藥管理水平顯著高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)均具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：社區(qū)延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年高血壓患者規(guī)范用藥有顯著影響，能夠有效控制血壓，提高用藥依從性，改善用藥管理行為。

社區(qū)延續(xù)性護(hù)理老年高血壓護(hù)理干預(yù)

老年高血壓指年齡在65歲以上血壓值非同日或者持續(xù)3次以上超過了診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者的收縮壓在大于 140 mmHg，舒張壓大于 90 mmHg［1］。老年人由于各個(gè)器官會(huì)隨著年齡增長逐漸出現(xiàn)退行性的改變，因此在一定程度上降低了患者的血壓控制效果，同時(shí)提高了并發(fā)癥的發(fā)生率［2］。研究表明，我國老年高血壓具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高的特點(diǎn)，但由于整體醫(yī)療水平還有待提高，預(yù)防醫(yī)學(xué)體系亟待完善，居民健康意識(shí)不強(qiáng)，許多患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不強(qiáng)，日常生活中血壓的控制效率低下，遵醫(yī)囑服藥依從性低［3］。大部分老年患者由于認(rèn)識(shí)不到位，在存儲(chǔ)藥物、保管藥物、使用藥物等方面都存在不當(dāng)行為，導(dǎo)致血壓無法得到有效控制［4］。筆者針對(duì)老年高血壓患者規(guī)范用藥依從性低的情況，將社區(qū)延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用到了患者的日常用藥中，報(bào)道如下。

1　一般資料

選取2014年7月～2016年6月，在某鎮(zhèn)6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集120例老年高血壓患者，根據(jù)隨機(jī)、單盲、平行對(duì)照設(shè)計(jì)原則分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡在65～89歲，平均年齡為（71.23± 11.65）歲；患者病程為2～30年，平均病程為（13.44±7.56）年。觀察組男35例，女25例；年齡在65～90歲，平均年齡為 （72.07±11.84）歲；患者的病程為2～29年，平均病程為（13.25±6.97）年。120例患者均在社區(qū)服務(wù)中心建立了健康檔案，排除存在交流障礙、配合度低的患者。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。全部研究對(duì)象及其家屬均簽署了知情同意書。

2　方法

2.1干預(yù)方法

2.1.1對(duì)照組干預(yù)方法患者按照醫(yī)囑服藥，不施加任何干預(yù)和用藥護(hù)理指導(dǎo)。

2.1.2觀察組干預(yù)方法患者接受6個(gè)月的社區(qū)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。先通過調(diào)查問卷了解患者的疾病情況，包括患者的年齡、文化程度、血壓等級(jí)、收入情況、病程等信息，掌握患者的用藥情況以及依從性。在此基礎(chǔ)上，再給予針對(duì)性的社區(qū)延續(xù)性護(hù)理。①護(hù)理干預(yù)措施：研究小組的護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行家訪，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的針對(duì)性教育，為患者制訂詳細(xì)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃和健康知識(shí)教育內(nèi)容，嚴(yán)格規(guī)范患者的用藥行為。每日家訪均對(duì)患者的血壓控制效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并對(duì)干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行針對(duì)性地調(diào)整，做好監(jiān)督工作。讓患者了解少量有效的服藥原則，掌握藥物的用量，讓其意識(shí)到降壓過度產(chǎn)生的不良后果，提高患者對(duì)科學(xué)規(guī)范服藥的重視程度。②宣講疾病知識(shí)：以社區(qū)為單位，進(jìn)行小組授課。每2周通過1次高血壓知識(shí)講座、交流討論等方式為患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)以及用藥注意事項(xiàng)。每次推選一位患者介紹平時(shí)的用藥管理情況，護(hù)士有針對(duì)性地進(jìn)行評(píng)點(diǎn)。通過小組討論強(qiáng)化患者對(duì)講座內(nèi)容的記憶并發(fā)表個(gè)人看法，樹立患者健康用藥的意識(shí)，糾正患者的不良用藥知識(shí)和行為。③發(fā)放健康手冊(cè)：研究小組的護(hù)理人員根據(jù)宣講內(nèi)容和重復(fù)出現(xiàn)的問題、討論的結(jié)果確定健康手冊(cè)的內(nèi)容，同時(shí)附以典型病例。在下一次宣講時(shí)，發(fā)放給患者，方便其查閱，從而加深患者對(duì)正確用藥的認(rèn)識(shí)。每個(gè)手冊(cè)最后一頁設(shè)置表格，要求患者將未來2周的血壓情況和用藥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，下次集中宣講時(shí)檢查。④獲得家屬支持：對(duì)患者家屬講解高血壓的誘發(fā)因素、病因、預(yù)防措施和治療方案以及并發(fā)癥及其發(fā)病先兆。讓患者家屬了解不良情緒和心理對(duì)血壓控制的影響，叮囑家屬對(duì)于患者的煩躁、焦慮情緒給予理解和關(guān)心，調(diào)動(dòng)患者家屬參與的積極性，對(duì)患者的用藥進(jìn)行有效監(jiān)督，提高患者的服藥依從性。

2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)照組和觀察組患者的血壓控制效果、用藥依從性以及用藥管理水平并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

用藥依從性包括按時(shí)服藥、按次服藥、按量服藥、連續(xù)用藥，完全依從表示患者以上要求都達(dá)到。部分依從則表示患者需要在護(hù)理人員和家屬的勸說和監(jiān)督下完成服藥。不依從則表示患者會(huì)自行加藥、減藥或停藥，甚至不配合治療［5］。用藥管理水平包括用藥方式、藥物劑量、變質(zhì)藥物的辨別方式、藥物的副作用、藥物保管的相關(guān)知識(shí)、按時(shí)服藥的意義、用藥禁忌。每項(xiàng)得分為10分，分值越高表示患者的用藥管理水平越高。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析

將研究所得數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和卡方進(jìn)行分析，以P≤0.05為統(tǒng)計(jì)有顯著性差異。

3　結(jié)果

觀察組患者的血壓控制效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的用藥依從性顯著高于對(duì)照組患者，觀察組患者的用藥管理水平顯著高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)均有顯著差異（P＜0.05）（見表1、表2、表3）。

表1　對(duì)照組和觀察組血壓控制效果對(duì)比（±s，mmHg）

表1　對(duì)照組和觀察組血壓控制效果對(duì)比（±s，mmHg）

組別　例數(shù)對(duì)照組60觀察組60時(shí)段治療前治療后治療前治療后收縮壓146.12±8.33 141.70±6.56 147.08±8.41 131.41±6.18舒張壓97.85±7.62 80.87±6.24 96.93±7.45 72.45±6.59

表2　對(duì)照組和觀察組患者用藥依從性對(duì)比［n（%）］

4　討論

調(diào)查研究顯示，我國的高血壓患者已經(jīng)超過了1.6億，不僅給患者帶來了生理和心理上的傷害，而且還在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量，縮短了患者的壽命，同時(shí)給國家?guī)沓林氐呢?fù)擔(dān)［6］。高血壓是由環(huán)境因素和遺傳因素共同造成的，目前還不能明確導(dǎo)致患者血壓升高的原因。研究認(rèn)為，患者出現(xiàn)血壓的持續(xù)性增高通常與患者所處的物理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境以及不良的飲食及生活習(xí)慣有著密切的聯(lián)系［7］。在高血壓的控制過程中，患者服藥依從性非常關(guān)鍵，然而大部分患者由于對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)不了解，經(jīng)常自行加藥、減藥、停藥，導(dǎo)致血壓控制不好，經(jīng)常波動(dòng)，使病情不斷加重［8］。

表3　對(duì)照組和觀察組用藥管理水平對(duì)比（±s，分）

表3　對(duì)照組和觀察組用藥管理水平對(duì)比（±s，分）

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）用藥方式7.55±1.91 9.74±0.82藥物劑量7.71±1.53 9.88±0.56變質(zhì)藥物辨別6.94±1.70 9.42±1.19藥物副作用7.13±1.44 9.59±1.53藥物保管知識(shí)6.70±1.86 9.40±1.25按時(shí)服藥7.31±1.65 9.58±1.93用藥禁忌6.85±1.40 9.72±1.53

美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)將延續(xù)性護(hù)理模式（Transi?tional Care Modle，TCM）定義為為了確保高危人群在變更醫(yī)療場(chǎng)所或改變醫(yī)療服務(wù)的提供者時(shí)能夠得到連續(xù)協(xié)調(diào)的衛(wèi)生服務(wù)，及時(shí)預(yù)防不良結(jié)果的發(fā)生而設(shè)計(jì)的一系列按時(shí)間和環(huán)境劃分的護(hù)理服務(wù)［9］。目前，國內(nèi)外常見的有基于醫(yī)院的TCM、基于社區(qū)的TCM、醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)的TCM等，已有研究者針對(duì)糖尿病、支氣管哮喘、外科術(shù)后、心衰和冠心病等心血管疾病以及老年慢性病患者等開展了多項(xiàng)TCM研究，證實(shí)了TCM是一種由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行出院前與出院后的健康指導(dǎo)與有效幫助的干預(yù)方式［10］。

本研究對(duì)觀察組的老年高血壓患者實(shí)施了基于社區(qū)延續(xù)性護(hù)理的用藥管理干預(yù)。結(jié)果表明，觀察組患者的血壓控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者的用藥依從性顯著高于對(duì)照組患者，用藥管理水平顯著高于對(duì)照組。老年患者由于年齡的增大和生理機(jī)能的隨之下降，對(duì)新事物的認(rèn)識(shí)能力不斷減退，對(duì)高血壓的安全用藥沒有正確的認(rèn)識(shí)，規(guī)范用藥能力下降，因此血壓難以得到有效的控制，導(dǎo)致病死率居高不下［11］。社區(qū)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是在患者離開醫(yī)院以后，護(hù)理人員進(jìn)入社區(qū)對(duì)患者保管藥物、儲(chǔ)存藥物、使用藥物的行為進(jìn)行干預(yù)［12］。通過干預(yù)措施的實(shí)施，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)高血壓的相關(guān)知識(shí)和用藥準(zhǔn)則，從而規(guī)范使用和服用藥物，做到用藥的準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量安全，從而有效提高血壓的控制效果。此外，由于社區(qū)延續(xù)性護(hù)理措施獲得了家屬的支持，使患者的用藥監(jiān)督更有保障，用藥的依從性也更加理想。

綜上所述，對(duì)老年高血壓患者實(shí)施基于社區(qū)延續(xù)性護(hù)理的用藥規(guī)范干預(yù)，能夠更加有效地控制患者血壓，提高患者的用藥依從性，改善其用藥管理行為。

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