陳曉晨，劉長紅

（江蘇省人民醫(yī)院心臟大血管外科，南京210029）

延續(xù)護(hù)理在心臟瓣膜置換患者恢復(fù)治療中的應(yīng)用

陳曉晨，劉長紅

（江蘇省人民醫(yī)院心臟大血管外科，南京210029）

目的探討延續(xù)護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)患者恢復(fù)治療中的作用。方法將該院2013年6月至2015年10月收治的112例心臟瓣膜置換術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各56例。對照組患者住院期間進(jìn)行常規(guī)健康教育、出院指導(dǎo)及出院后每月電話隨訪；觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上從出院后1周開始至3個月，通過短信進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，實行個性化指導(dǎo)，向患者發(fā)送健康知識、督促正確用藥、調(diào)理生活飲食，及時解答疑問，幫助其解決恢復(fù)期遇到的突發(fā)問題。比較兩組患者術(shù)后3個月抗凝知識知曉程度、抗凝用藥依從性及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者對心臟瓣膜置換術(shù)和抗凝知識知曉程度及對抗凝藥物使用的依從性明顯高于對照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。結(jié)論延續(xù)護(hù)理利于護(hù)患之間進(jìn)行溝通和指導(dǎo)，可提高患者抗凝治療依從性，減少不良反應(yīng)發(fā)生，緩解患者的憂慮情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者生活質(zhì)量。

護(hù)理工作；健康教育；心臟瓣膜；抗凝藥/治療應(yīng)用

瓣膜性心臟?。╤eart valve disease，HVD）為先天性畸形、風(fēng)濕性心臟瓣膜病，隨年齡增長引起的單個或多個心臟瓣膜功能或結(jié)構(gòu)異常，可導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全的心臟?。?］。瓣膜病變的主要治療手段是用機(jī)械或組織假體進(jìn)行更換，可有效改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量。但是術(shù)后人工心臟瓣膜與血液接觸容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血栓栓塞性疾病，嚴(yán)重時更會導(dǎo)致心力衰竭或猝死，使患者在經(jīng)濟(jì)、社會及心理上承擔(dān)沉重的負(fù)擔(dān)［2］。因此，患者術(shù)后需要長期甚至終身服用抗凝藥物進(jìn)行治療，出院后進(jìn)行科學(xué)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的自我防護(hù)能力及生存質(zhì)量［3］。在本院前期工作中發(fā)現(xiàn)，對心臟瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行電話隨訪，關(guān)心患者術(shù)后恢復(fù)期身體狀態(tài)和宣傳相關(guān)用藥知識，對提高患者恢復(fù)期治療依從性有促進(jìn)作用，表明術(shù)后延續(xù)護(hù)理具有潛在的臨床應(yīng)用價值。本研究選取本院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的患者112例作為研究對象，基于短信平臺對56例患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，觀察患者恢復(fù)期治療依從性及其對焦慮抑郁情緒的影響，探討以“以患者為中心”的延續(xù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2015年10月在本院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的112例患者作為研究對象，其中男58例，女54例；年齡38～72歲，平均（55.2±14.7）歲。主動脈瓣置換術(shù)15例，二尖瓣置換手術(shù)43例，主動脈瓣聯(lián)合二尖瓣置換術(shù)54例。所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各56例。術(shù)后均長期服用華法林進(jìn)行抗凝治療。兩組患者均了解研究方法和研究目的，并簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、受教育程度、心功能分級、手術(shù)類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對照組患者住院期間行常規(guī)住院護(hù)理，并進(jìn)行健康教育，發(fā)放健康手冊；出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，再次進(jìn)行疾病健康教育、自我護(hù)理知識、復(fù)查時間講解，指導(dǎo)抗凝藥物服用注意事項、飲食、運(yùn)動、情緒等項目；出院后分別于1、2、3個月各電話回訪1次，每次時長20～30 min，了解患者的身體恢復(fù)情況，并給出個性化健康指導(dǎo)。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1科室成立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、經(jīng)治醫(yī)生組成的延續(xù)護(hù)理健康小組。

1.2.1.2出院時向每例患者發(fā)放健康聯(lián)系卡，并與患者及親屬建立長期聯(lián)系方案。每周用短信方式向患者發(fā)布相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療途徑及術(shù)后抗凝藥物使用的必要性，用藥時間、劑量及用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項，并配合彩信途徑用圖、視頻等內(nèi)容進(jìn)行宣傳，讓患者及家屬更方便閱讀。

1.2.1.3鼓勵患者及家屬進(jìn)行每天自我管理記錄，并將監(jiān)測情況與病友交流，增進(jìn)康復(fù)自信心。同時向醫(yī)護(hù)人員及時匯報，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)其術(shù)后恢復(fù)程度和出現(xiàn)的問題，有針對性地進(jìn)行問題解答并調(diào)整護(hù)理方案。

1.2.1.4從出院后1周開始至本次研究結(jié)束，隨時通過短信聯(lián)系患者本人或家屬，督促患者遵醫(yī)囑進(jìn)行恢復(fù)期長期用藥，向患者解釋藥物亂用帶來的危害。告知患者影響恢復(fù)期抗凝治療效果的藥物，如阿司匹林、羥基保泰松、苯妥英鈉及避孕藥等，并介紹相關(guān)病例。提醒患者如特殊情況需與抗凝藥合用時，應(yīng)提前與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

1.2.1.5了解患者的營養(yǎng)、飲食、復(fù)查結(jié)果等情況，指導(dǎo)患者術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)當(dāng)限制運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動，3個月內(nèi)要求輕度運(yùn)動，以不引起心悸、心慌等癥狀為界。督促患者避免煙酒、咖啡及刺激性飲食，要求營養(yǎng)均衡，葷素搭配，遵循少量多餐的原則，多進(jìn)食低鹽、低脂、高維生素、粗纖維食物。

1.2.1.6提前對用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行講解，如出現(xiàn)不明原因的咳嗽、呼吸急促、心悸、出汗、意識模糊等，及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

1.2.2觀察指標(biāo)兩組心臟瓣膜置換術(shù)患者出院3個月后，由專病隨訪護(hù)士通過電話問卷調(diào)查或來院復(fù)查時當(dāng)面交流，對恢復(fù)期抗凝藥物使用的認(rèn)知程度（考察重要性、注意事項、不良反應(yīng)預(yù)防措施等）、抗凝藥物使用的依從性和抗凝不當(dāng)引起的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行如實、完整記錄。問卷結(jié)果由延續(xù)護(hù)理健康小組根據(jù)評定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一評定。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.01或0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組患者一般資料比較

2　結(jié)果

2.1兩組患者對心臟瓣膜置換術(shù)和抗凝知識知曉程度比較觀察組患者對心臟瓣膜置換術(shù)和抗凝知識知曉程度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或0.05），見表1。

表1　兩組患者對心臟瓣膜置換術(shù)和抗凝知識知曉程度比較［n（%）］

2.2兩組患者對抗凝藥物使用的依從性比較觀察組患者對抗凝藥物使用的依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.495，P=0.034），見表2。2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組發(fā)生出血8例、血栓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.1%（9/56）；對照組發(fā)生出血15例、血栓6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%（21/56）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.556，P=0.01）。

表2　兩組患者對抗凝藥物使用的依從性比較［n（%）］

3　討論

延續(xù)護(hù)理是以患者為中心，以整體護(hù)理結(jié)合人文關(guān)懷理念為出發(fā)點(diǎn)，將住院期間護(hù)理與院外護(hù)理有機(jī)結(jié)合的新型護(hù)理模式，將護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容延伸到出院后的治療、康復(fù)訓(xùn)練及健康指導(dǎo)，保證了護(hù)理服務(wù)的連貫性及協(xié)調(diào)性［4］。延續(xù)護(hù)理通過護(hù)理人員與患者及家屬之間進(jìn)行溝通、交流，使患者在出院后還能夠得到全面、高效、優(yōu)質(zhì)的個性化護(hù)理服務(wù)［5］。目前利用電話隨訪、家庭訪視及互動交流平臺等先進(jìn)科技進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)和健康教育已成為發(fā)達(dá)國家進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的重要手段，借助方便快捷的網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)護(hù)患之間實時交流的延續(xù)護(hù)理是未來優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展方向［6］。從本次研究結(jié)果也可以看出，延續(xù)護(hù)理的效果是值得肯定的。

瓣膜置換手術(shù)是心臟瓣膜疾病治療的有效手段，越來越多的患者進(jìn)行手術(shù)并得到最終康復(fù)，但心臟瓣膜手術(shù)后還需要進(jìn)行心臟功能維護(hù)和抗凝藥物治療，患者通常需要長期甚至終身服用抗凝藥物進(jìn)行治療［7］。我國大多數(shù)患者在瓣膜置換手術(shù)后還未完全康復(fù)即重新參加工作，繁重的工作中淡化了術(shù)后康復(fù)意識，對抗凝治療不能引起足夠重視，用藥不能按時按量，甚至停藥，影響術(shù)后治療效果甚至引發(fā)栓塞、出血，危及患者生命［8］。因此，對恢復(fù)期患者抗凝藥物使用進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，具有十分重要的臨床意義。

本研究對112例心臟瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行隨訪研究，其中56例患者在住院期間進(jìn)行常規(guī)健康教育及出院指導(dǎo)、出院后定期電話隨訪指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。通過短信針對患者自身狀況有針對性地發(fā)送健康知識、督促正確用藥、調(diào)理生活飲食、隨時解答疑問、及時解決患者自我護(hù)理中的突發(fā)問題。結(jié)果顯示，觀察組患者抗凝知識知曉情況及抗凝藥物治療的依從性顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或0.05），表明延續(xù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)后患者的用藥認(rèn)知具有十分重要的影響，可正面促進(jìn)患者配合治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？赡苁且驗橛^察組患者通過接受延續(xù)護(hù)理，能正確認(rèn)識恢復(fù)期抗凝藥物治療的重要意義，主動配合治療，對用藥過程的注意事項和可能引發(fā)的不良反應(yīng)有明確的認(rèn)識，能盡量避免藥物的不合理應(yīng)用［9］；另一方面，護(hù)理人員通過短信對患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，能及時了解患者的具體情況，對患者提供個性化的護(hù)理方案，預(yù)防栓塞等不良事件的發(fā)生。說明對心臟瓣膜置換術(shù)后患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理能有效提高瓣膜置換患者恢復(fù)期用藥知識，增強(qiáng)抗凝治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時，延續(xù)護(hù)理既能及時給予患者科學(xué)指導(dǎo)，又能緩解憂慮情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，具有廣闊的臨床護(hù)理應(yīng)用前景。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.052

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