吳春香

（梅州市第三人民醫(yī)院，廣東514089）

整體護理模式對抑郁癥患者臨床療效影響

吳春香

（梅州市第三人民醫(yī)院，廣東514089）

目的觀察整體護理模式對抑郁癥患者臨床療效影響。方法選取2013年1月至2015年12月在該院門診就診和住院的抑郁癥患者98例，隨機分成觀察組和對照組，各49例。兩組患者均進行常規(guī)的抗抑郁藥物治療，在治療的同時，觀察組患者給予整體護理模式（認知行為治療、家庭支持、工娛療法），對照組患者給予常規(guī)模式的護理干預。于治療前后比較兩組患者的護理效果及漢密頓抑郁量表（HAMD）、Zung抑郁自評量表（SDS）評分情況。結果干預后，觀察組患者HAMD、SDS評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論整體護理模式能提高患者服藥依從性，減少抑郁患者復發(fā)，改善社會功能，有利于提高患者生活滿意度、生存質量。

整體護理；護理工作；健康教育；抑郁癥

抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責自罪，飲食、睡眠差，擔心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。有發(fā)病率高（3%～5%）、病程長（6～12個月）、易反復、治療率低的特點。隨著現(xiàn)代醫(yī)學生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展，整體護理模式在抑郁癥的護理中被越來越廣泛地被應用。整體護理是強調(diào)以心理護理和健康教育等為一體的護理模式。本研究對比分析整體護理與傳統(tǒng)護理模式對抑郁癥臨床療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2013年1月至2015年12月在本院門診就診和住院的抑郁癥患者98例。將所有患者隨機分成觀察組與對照組，各49例。兩組患者在性別、年齡、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分、Zung抑郁自評量表（SDS）評分等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.1.2納入和排除標準

1.1.2.1納入標準所有患者均符合國際疾病分類-10（ICD-10）抑郁癥的診斷標準，并根據(jù)HAMD及SDS進行抑郁評分。

1.1.2.2排除標準（1）伴心、肝、腎及內(nèi)分泌疾病或腦器質性疾??；（2）酒精或藥物依賴史；（3）伴器質性精神障礙；（4）女性處于妊娠期、月經(jīng)期及哺乳期。

1.2方法兩組患者均進行常規(guī)的抗抑郁藥物治療，在治療的同時，觀察組患者給予整體護理模式干預，對照組患者給予常規(guī)護理模式干預。

1.2.1整體護理措施

1.2.1.1基礎護理應加強患者的飲食護理?；颊叩娘嬍承枰愿缓叩鞍?、高纖維、高熱能的食物為主，包括魚類、雞蛋、瘦肉、豆制品、蔬菜及水果等；保持患者在光線明亮、空氣流通、整潔舒適的治療環(huán)境中；保證患者的病房設施安全，無尖銳物品及鈍性重物，調(diào)動患者積極良好的情緒，煥發(fā)對生活的熱愛，以防止自殺或自殘的情況的發(fā)生。建立一個舒適、安靜的休息環(huán)境，要求患者必須嚴格遵守醫(yī)院的作息制度，讓患者保持輕松、穩(wěn)定的情緒。

1.2.1.2心理護理入院后主動與患者溝通，了解其誘發(fā)抑郁癥的疾病及社會心理因素，有針對性地與其交流，減輕其心理負擔，尊重患者人格，認真傾聽患者訴說，運用溝通技巧，啟發(fā)誘導患者認識疾病，充分調(diào)動患者積極性，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。建立與患者良好的護患關系，為心理干預奠定基礎，運用認知行為、支持、暗示性心理護理治療，讓患者多參加日常感興趣的活動。

1.2.1.3治療護理護理人員認真向患者和家屬講解抑郁癥治療的措施，包括藥物及心理、工娛治療。了解藥物的作用機制和不良反應，疾病的發(fā)展規(guī)律。對患者服藥進行監(jiān)督，在夜間、凌晨、飯前、交接班及節(jié)假日等重點時間段進行巡視。及時處理不良反應。運用認知行為治療，通過改變錯誤認知，運用合理情緒療法，能降低各種不良情緒體驗，減少非理性成分，利用識別自動思維三欄記錄表，替代思維五欄記錄表，布置家庭作業(yè)，減少不合理認知，幫助患者建立一個較現(xiàn)實、理性、寬容的信念，改善情緒。

1.2.1.4健康教育及出院指導營造人文氛圍，促進護患溝通。護理是人文關愛的實踐［2-4］。首先要熟悉患者的病情，對患者和家屬進行健康教育，具體講解抑郁癥是由生物、心理、社會因素共同作用的一種疾病，抑郁癥的病理生理機制，正確識別患者明顯的情緒差、悲觀厭世自責癥狀，消除家屬對抑郁癥的過分擔憂。家屬應多與患者接觸交談，給予鼓勵支持，幫助樹立信心，盡量滿足其合理要求。抑郁癥晨重夜輕，自殺手段隱蔽，有預謀，或情緒突然好轉，可能是一種危險信號，都應加強防范。家屬要督促患者服藥，抑郁癥患者經(jīng)常需要長期維持用藥，以鞏固療效，防止復發(fā)，如果沒有發(fā)現(xiàn)特殊的情況，絕對不能自行停藥或對藥量隨意刪減。定時陪同患者到醫(yī)院復診。

1.2.2療效判定根據(jù)患者的HAMD評分情況對護理效果進行判定，分別于護理前后對患者進行評分。HAMD評分的減分率大于或等于75%為痊愈；≥50%為顯效；≥25%為好轉；＜25%為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3觀察指標比較兩組護理效果及兩組患者的HAMD、SDS評分情況。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者HAMD、SDS評分比較護理干預后，觀察組患者HAMD、SDS評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。見表3。

表3　兩組患者HAMD、SDS評分比較（±s，分）

表3　兩組患者HAMD、SDS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01。

組別觀察組對照組n HAMD評分SDS評分42.63±5.64b50.36±5.89 49 49 11.93±4.18a15.95±4.946

3　討論

抑郁癥是臨床上精神科十分常見的疾病，主要的臨床表現(xiàn)為患者的情緒明顯抑郁，對各種事物沒有興趣，同時患者還常常伴食欲減退、性欲減退及睡眠障礙等情況，嚴重的患者甚至會發(fā)生自殺和自殘等行為［5］。抑郁癥患者單純給予藥物治療的臨床效果并不理想，有效的護理干預是提高藥物治療效果的重要手段［6］。整體護理模式是一種全新的護理模式，以護理基礎程度為框架，強調(diào)以患者為中心，以健康教育為特色，通過有計劃、有組織的系統(tǒng)教育，以改善、維持促進身體、心理健康［7-8］，對患者進行全方面、整體的護理干預。整體護理模式要求護理人員在工作中主動地進行思考，將被動的傳統(tǒng)護理改變?yōu)橹鲃拥恼w護理［9］。本研究結果顯示，采用整體護理的觀察組治療后總有效率顯著高于采用傳統(tǒng)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組HAMD、SDS評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。表明整體護理對抑郁癥狀改善更明顯，有利于患者情緒改善。抑郁癥經(jīng)整體護理干預后，患者的臨床療效明顯。整體護理模式能提高患者服藥依從性，減少抑郁患者復發(fā)，改善社會功能，有利于提高患者生活滿意度、生存質量。

［1］劉錫英，王任昌，蔣瑛.整體護理在抑郁癥患者治療中的應用［J］.中國民康醫(yī)學，2008，20（17）：2060-2061.

［2］鄧行愛，鄭耀珍.給予人文關懷深化整體護理［J］.中華護理雜志，2003，38（9）：707-708.

［3］劉素芳.醫(yī)學人文精神與整體護理的人文關懷［J］.護理學雜志，2007，22（3）：71-73.

［4］馬芳，朱丹.護理中的人文關愛［J］.護理學雜志，2006，21（6）：78-80.

［5］王福華，陳洪輝.整體護理模式在抑郁癥患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2006，12（1A）：30-31.

［6］王雪玲，王淑榮.整體護理對抑郁癥治療效果的影響［J］.中國民康醫(yī)學，2011，23（20）：2566-2567.

［7］蓋飛，李茂訓，衣?lián)Q超.整體護理中的健康教育［J］.醫(yī)學信息，2010，5（12）：3678-3679.

［8］陳麗.整體護理實施體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12（1A）：91.

［9］張銀霞.整體護理在抑郁癥患者護理中的應用［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（2）：373.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.051

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