董建芬

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶400011）

垂體瘤經(jīng)鼻切除術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的價(jià)值評(píng)析

董建芬

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶400011）

目的分析探討對(duì)垂體瘤經(jīng)鼻切除術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值。方法選取該院2014年1～12月收治的68例行垂體瘤經(jīng)鼻切除術(shù)患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組患者采取臨床護(hù)理干預(yù)路徑；對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，分析對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果通過臨床護(hù)理路徑的干預(yù)，觀察組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用要顯著低于對(duì)照組；且患者的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。結(jié)論對(duì)垂體瘤經(jīng)鼻切除術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理，能夠改善患者的生理和心理水平，縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用，改善患者的護(hù)理服務(wù)滿意度，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

鼻；垂體腫瘤/外科學(xué)；圍手術(shù)期護(hù)理；臨床護(hù)理路徑

垂體瘤是臨床中較為常見的良性顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病率占全部顱內(nèi)腫瘤的10%左右［1］，當(dāng)前的主要治療方式為手術(shù)切除。當(dāng)前的主要手術(shù)方式為開顱切除和經(jīng)鼻切除，其中經(jīng)鼻切除術(shù)具有更多的臨床優(yōu)點(diǎn)。臨床護(hù)理路徑指的是由醫(yī)生、護(hù)士和相關(guān)人員對(duì)患者的疾病與治療、護(hù)理進(jìn)行分析，共同制訂出符合患者需要的具有時(shí)序性和實(shí)踐性的服務(wù)計(jì)劃，以“為患者提供最佳的服務(wù)，促進(jìn)患者的恢復(fù)，減少資源的浪費(fèi)”為最終護(hù)理目的［2］，是一種應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理方法。本研究對(duì)實(shí)施垂體瘤經(jīng)鼻切除術(shù)的患者采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，獲得較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年1～12月收治的68例行垂體瘤經(jīng)鼻切除術(shù)的患者作為觀察對(duì)象。所有患者均通過頭部CT掃描或是MRI確診為垂體瘤，臨床表現(xiàn)為視物模糊、向心性肥胖、泌乳、閉經(jīng)及肢端肥大等。采用隨機(jī)方式將其分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組中男19例，女15例；年齡31～76歲，平均（58.4±3.6）歲。對(duì)照組中男18例，女16例，年齡33～77歲，平均（58.9± 3.2）歲。兩組患者的性別、年齡和臨床癥狀等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要方法：做好入院健康教育工作、日常護(hù)理、術(shù)前和術(shù)后護(hù)理康復(fù)護(hù)理等。觀察組患者則采取系統(tǒng)的臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體為：（1）新成立護(hù)理路徑干預(yù)小組，成員包括科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士等。然后根據(jù)現(xiàn)有的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的基本資料和臨床癥狀等制定具體的護(hù)理路徑，并督促患者根據(jù)護(hù)理路徑的流程接受護(hù)理干預(yù)。（2）路徑表的實(shí)施，在入院之后，護(hù)士積極主動(dòng)地向患者介紹醫(yī)院的實(shí)際情況，帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境和規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士［3］。由主治醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，帶領(lǐng)患者接受一系列的檢查：血常規(guī)、大小便、影像學(xué)、心電圖、胸部X線片等。（3）在入院第2天對(duì)患者進(jìn)行健康教育，介紹垂體瘤的相關(guān)知識(shí)，以及采取的手術(shù)治療方案，告知患者手術(shù)過程中需要注意的事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，標(biāo)記好手術(shù)部位，囑患者更衣，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使用支持和鼓勵(lì)的語言安撫患者，緩解患者的緊張和不安感。手術(shù)結(jié)束之后，協(xié)助患者回到病房，囑患者安心休養(yǎng)、對(duì)日常飲食進(jìn)行積極干預(yù)，并向患者和家屬認(rèn)真講解術(shù)后的注意事項(xiàng)［4］，密切關(guān)注患者的生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)不適要及時(shí)告知護(hù)士和醫(yī)生。（4）在病情恢復(fù)良好的情況下，協(xié)助患者進(jìn)行創(chuàng)傷活動(dòng)，積極做好壓瘡、呼吸系統(tǒng)感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理［5］。（5）做好出院指導(dǎo)工作，向患者講解藥物的作用機(jī)制和原理，用藥的途徑及劑量等，回家后注意改變不良的生活習(xí)慣，飲食注意清淡、營養(yǎng)，告知患者定時(shí)來院復(fù)診，且出現(xiàn)不適的癥狀及時(shí)進(jìn)行檢查。

1.2.2觀察指標(biāo)對(duì)兩組垂體瘤患者的住院時(shí)間、住院總費(fèi)用及護(hù)理服務(wù)滿意情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用護(hù)理部自行編制的護(hù)理服務(wù)滿意度表格對(duì)垂體瘤患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，由患者自己評(píng)價(jià)，護(hù)士不能干涉［6］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

表1　兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組n 住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）34 34 t P --11.6±1.8 16.4±2.1 10.12 0.00 24 266.7±542.6 26 271.8±547.3 15.17 0.00

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3　討論

臨床護(hù)理路徑是以專業(yè)人員對(duì)疾病或手術(shù)制定的一種科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)，為患著按照計(jì)劃流程表進(jìn)行照顧，其以時(shí)間為縱軸，以項(xiàng)目為橫軸，可以保證患者在正確的時(shí)間點(diǎn)得到正確的護(hù)理服務(wù)［7］。

對(duì)垂體瘤經(jīng)鼻切除術(shù)患者給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理，可以做到以患者為中心，并以循證證據(jù)作為基礎(chǔ)，整體協(xié)調(diào)護(hù)士的護(hù)理工作，降低醫(yī)療成本，且可以提高醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益。護(hù)士能夠按照垂體瘤患者的臨床護(hù)理路徑程序，提供其積極的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，護(hù)士之間可以既分工又合作，減少了資源的浪費(fèi)［8］。且路徑護(hù)理方法界定了垂體瘤患者的住院時(shí)間和用藥范圍等，能縮短住院時(shí)間，合理配置醫(yī)院資源，降低了患者的治療費(fèi)用［9］。此外，從護(hù)士及患者的關(guān)系方面，利用路徑化的護(hù)理工作，可以有效地增進(jìn)護(hù)患情感，護(hù)士對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康教育，可以提高護(hù)士的工作質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)士與患者的交流機(jī)會(huì)，改善其護(hù)患關(guān)系［10］。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的住院時(shí)間顯著縮短、住院費(fèi)用降低，且觀察組患者的總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。說明臨床護(hù)理路徑能夠體現(xiàn)“為患者提供最佳的服務(wù)，促進(jìn)患者的恢復(fù)，減少資源的浪費(fèi)”的護(hù)理目標(biāo)，可以構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)垂體瘤經(jīng)鼻切除術(shù)患者應(yīng)用臨床路徑護(hù)理，能縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，有效地改善患者的護(hù)理服務(wù)滿意度，值得應(yīng)用。

［1］潘向紅，張啟霞.臨床護(hù)理路徑在垂體瘤經(jīng)鼻切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（10）：2654-2655.

［2］杜書美.垂體瘤經(jīng)鼻切除術(shù)患者行臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（8）：135-136.

［3］賴海燕，盧桂花，秦麗平，等.臨床護(hù)理路徑在垂體瘤經(jīng)鼻切除術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（19）：1745-1747.

［4］趙欣，馬馳原，王友偉，等.快速康復(fù)外科在經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：85-87.

［5］張春鳳.Orem自理模式在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（5）：19-20.

［6］周丹，李丹妮，周阿南，等.呼吸訓(xùn)練對(duì)經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)患者術(shù)后呼吸舒適度及焦慮的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（12）：110-112.

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［8］王娟，趙寧，李紅云，等.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)中規(guī)范化舒適護(hù)理的應(yīng)用效果［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（17）：139.

［9］李俊霞，齊風(fēng)燕.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于垂體瘤經(jīng)鼻切除術(shù)患者的效果觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志電子版，2015，2（26）：5475-5476.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.050

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1009-5519（2016）09-1403-02

（2016-01-20）