李慧，張文東，冀培寧

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院麻醉科102401）

地佐辛在帶狀皰疹神經(jīng)痛神經(jīng)阻滯治療中的應(yīng)用

李慧，張文東，冀培寧

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院麻醉科102401）

目的觀察地佐辛在帶狀皰疹神經(jīng)痛神經(jīng)阻滯治療中的鎮(zhèn)痛效果。方法選取該院疼痛門診2014年11月至2015年10月收治的胸背部帶狀皰疹神經(jīng)痛患者30例，隨機(jī)分為D組（地佐辛組）和C組（空白對(duì)照組），各15例。D組患者采用0.2%利多卡因20 mL、曲安奈德10 mg、地佐辛5 mg；C組患者采用0.2%利多卡因20 mL、曲安奈德10 mg，兩組分別行對(duì)應(yīng)椎旁神經(jīng)阻滯及肋間神經(jīng)阻滯。記錄阻滯前（T0），阻滯后即刻（T1），阻滯后2 h（T2）、6 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果D組在T2、T3、T4、T5時(shí)的VAS評(píng)分明顯較C組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論帶狀皰疹神經(jīng)痛患者行神經(jīng)阻滯治療時(shí)加入地佐辛可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

受體，阿片樣；皰疹，帶狀/并發(fā)癥；神經(jīng)痛，帶狀皰疹后/治療；地佐辛；神經(jīng)阻滯

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中，通過(guò)病毒侵犯神經(jīng)，引起該神經(jīng)支配區(qū)域疼痛及皮膚皰疹的一種疼痛性疾病。帶狀皰疹神經(jīng)痛患者常表現(xiàn)為刀割樣或燒灼樣疼痛，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。應(yīng)用低濃度局部麻醉藥加小劑量糖皮質(zhì)激素為帶狀皰疹神經(jīng)痛患者行對(duì)應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)阻滯治療可以有效緩解疼痛，目前該治療在臨床已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。地佐辛是一種新型強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，本研究旨在觀察地佐辛在帶狀皰疹神經(jīng)痛神經(jīng)阻滯治療中的鎮(zhèn)痛作用，為臨床治療提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院疼痛門診2014年11月至2015年10月收治的胸背部帶狀皰疹神經(jīng)痛患者30例，其中男18例，女12例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；年齡35～61歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：穿刺部位有感染，合并惡性腫瘤，長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物，既往有吸毒史和精神疾病病史等患者。將30例患者隨機(jī)分為D組（地佐辛組）和C組（空白對(duì)照組），各15例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.2方法D組患者采用0.2%利多卡因20 mL、曲安奈德10 mg、地佐辛5 mg（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：15080641，規(guī)格：1 mL∶5 mg），C組患者采用0.2%利多卡因20 mL、曲安奈德10 mg，兩組分別行對(duì)應(yīng)椎旁神經(jīng)阻滯及肋間神經(jīng)阻滯?；颊呷胫委熓液蟊O(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP），取側(cè)臥位（患側(cè)在上），選取帶狀皰疹疼痛區(qū)域中心胸椎為椎旁阻滯椎體，在確定椎體棘突上緣2 cm處做標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪洞巾，短針頭做局部麻醉皮丘，以25號(hào)腰麻穿刺針垂直刺入皮膚。此時(shí)將針尾連接有生理鹽水的注射器，直到針尖觸及椎板外側(cè)，將針體穿刺深度標(biāo)志物固定至距皮膚1.0～1.5 cm處，然后將針退至皮下，改變進(jìn)針?lè)较蜓刈蛋逋饩壔蛳蛲庖?.5 cm。此時(shí)左手緩慢進(jìn)針，同時(shí)右手持續(xù)推注射器芯，一旦針尖刺透肋橫突韌帶進(jìn)入椎旁間隙，右手即刻感覺(jué)阻力消失，同時(shí)針體標(biāo)志物觸及皮膚。回吸無(wú)血、無(wú)氣、無(wú)腦脊液，即可注射局部麻醉藥10mL。體位不變，沿腋后線確定阻滯肋間神經(jīng)穿刺點(diǎn)，阻滯患者主訴疼痛最重肋間隙及上下各一個(gè)肋間隙，用左手拇指、示指固定進(jìn)針點(diǎn)，先做一皮丘，隨后用3.5 cm長(zhǎng)6～7號(hào)的短針頭連接1個(gè)注射器，右手持注射器垂直進(jìn)針至肋骨外側(cè)面，然后使針尖滑至肋骨下緣，再稍進(jìn)針0.2～0.3 cm，當(dāng)有阻力消失時(shí)，回吸無(wú)血、無(wú)氣，注入藥液3～4 mL，總量10 mL。所有患者神經(jīng)阻滯后48 h內(nèi)不接受其他方式鎮(zhèn)痛。記錄阻滯前（T0），阻滯后即刻（T1），阻滯后2 h（T2）、6h（T3）、24h（T4）、48 h（T5）的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較兩組患者性別構(gòu)成、年齡、ASA分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較

2.2兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較D組T0、T1時(shí)VAS評(píng)分與C組無(wú)差別，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而T2～T5時(shí)VAS評(píng)分較C組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與C組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP＜0.05。

組別C組D組n T0T1T2T3T4T515 15 8.3±1.2 8.4±1.1 2.0±0.5 1.8±0.7 3.6±0.7 2.8±0.4a3.9±0.6 2.9±0.3a4.2±0.8 3.0±0.3a4.6±0.7 3.0±0.6a

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較D組在T5時(shí)發(fā)生惡心1例（6.7%），C組發(fā)生惡心0例（0.0%），兩組均無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

帶狀皰疹近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］，其發(fā)病機(jī)制目前仍未完全闡明［2］。目前，臨床上針對(duì)該疾病主要治療方法為：（1）綜合藥物治療，包括抗病毒藥物、能量合劑、止痛藥物等；（2）神經(jīng)阻滯［3］或神經(jīng)毀損療法［4］；（3）物理療法［5］及中醫(yī)中藥療法。國(guó)外也有帶狀皰疹減活疫苗應(yīng)用與臨床的報(bào)道［6-7］，但此法在國(guó)內(nèi)應(yīng)用并不多見(jiàn)。

近年來(lái)，阿片類藥物的外周作用越來(lái)越受到重視，有研究證實(shí)，在免疫細(xì)胞和外周神經(jīng)元表面均存在阿片受體［8-9］。地佐辛是一種新型阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，主要通過(guò)激動(dòng)K受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，在人體內(nèi)吸收分布迅速，表觀分布容積大，半衰期長(zhǎng)，清除慢，所以地佐辛鎮(zhèn)痛效果起效快，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)。地佐辛對(duì)μ受體具有激動(dòng)-拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮性降低。周亞蘭等［10］總結(jié)不同阿片類藥物在疼痛治療中聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)展中表明，合理應(yīng)用作用機(jī)制不同的阿片類藥物，可以減輕鎮(zhèn)痛治療中的不良反應(yīng)，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，改善近期及遠(yuǎn)期預(yù)后。本研究中D組患者在T2～T5時(shí)VAS評(píng)分較C組明顯降低，而惡心不良反應(yīng)發(fā)生率兩組間無(wú)明顯差異，表明在帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的神經(jīng)阻滯治療中加入地佐辛可以增加鎮(zhèn)痛效果。其機(jī)制可能為阿片類藥物通過(guò)外周神經(jīng)膜后被阿片結(jié)合蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)至脊髓背角的阿片類藥物結(jié)合位點(diǎn)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。本研究未對(duì)地佐辛使用不同劑量進(jìn)行比較，地佐辛與局部麻醉藥復(fù)合的最佳濃度有待進(jìn)一步探討。

［1］郝飛，翟志芳，鐘華.談?wù)剮畎捳钜?guī)范化治療的問(wèn)題［J］.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2013，6（3）：129-130.

［2］楊梅，章紹清，吳艷霞，等.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病相關(guān)因素及干預(yù)方法分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（1）：153-155.

［3］Miyamoto T，Nakatani T，Narai Y，et al.Case of spinal epidural abscess aftercontinuousepiduralblockto manage the pain of herpes zoster［J］.Masui，2014，63（3）：353-357.

［4］解宗全，楊立強(qiáng)，倪家驤.CT引導(dǎo)下神經(jīng)根射頻聯(lián)合交感神經(jīng)射頻毀損治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（29）：3399-3401.

［5］徐秀征，何農(nóng)，劉洪，等.臭氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（7）：530-532.

［6］Keating GM.Shingles（herpes zoster）vaccine（zostavax（?））：a review of its use in the prevention of herpes zoster and postherpetic neuralgia in adults aged≥50 years［J］.Drugs，2013，73（11）：1227-1244.

［7］Leme LE.Vaccines for preventing herpes zoster in older adults［J］.Sao Paulo Med J，2014，132（4）：255.

［8］詹玲，陳濤，王晶，等.外周阿片受體研究進(jìn)展［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（5）：289-291.

［9］張文華，江劍平.阿片類物質(zhì)的外周鎮(zhèn)痛作用［J］.福建師范大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011，27（2）：144-147.

［10］周亞蘭，許華，熊源長(zhǎng).阿片類藥物在疼痛治療中的聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)展［J］.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2015，36（2）：178-181.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.038

B

1009-5519（2016）09-1380-02

（2015-12-15）