康惠敏

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院兒科兒內(nèi)科，福建福州350001

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜（HSP）的臨床療效及對(duì)腎損害的預(yù)防作用研究

康惠敏

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院兒科兒內(nèi)科，福建福州350001

目的分析中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜（HSP）的臨床療效及對(duì)腎損害的預(yù)防作用。方法方便擇取該院2013年10月-2015年10月收治的HSP患兒140例設(shè)置為該次的觀察對(duì)象，按照信封隨機(jī)分組的方法分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組患兒均占據(jù)70例，其中對(duì)常規(guī)組給予一般西藥治療，實(shí)驗(yàn)組患兒采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的治療總有效率分別為97.14%與87.14%，比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患兒的尿β2-MG與尿Alb指標(biāo)均獲得了一定程度的改善，且實(shí)驗(yàn)組患兒的改善程度優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。結(jié)論對(duì)HSP患兒而言，給予中西醫(yī)結(jié)合治療方案的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推薦采納。

腎損害；過敏性紫癜；兒童；中西醫(yī)結(jié)合治療

HSP是臨床上一類十分普遍的系統(tǒng)性小血管炎［1］，且該類疾病的發(fā)病率常年居高不下，其中與其預(yù)后相關(guān)的影響因素為腎損害，且目前臨床上尚無特效治療方案，因此，加強(qiáng)該類疾病的臨床治療具有十分積極的臨床意義，該次研究將2013年10月—2015年10月收治的140例HSP患兒納入實(shí)驗(yàn)研究，并進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便擇取該院收治的HSP患兒140例，按照信封隨機(jī)分組的方法分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，所有患兒均經(jīng)過腎臟B超、尿常規(guī)等診斷方式后顯示疾病被確診，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的判定標(biāo)準(zhǔn)。按照信封隨機(jī)分組的方法分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組患兒均占據(jù)70例。常規(guī)組：男女患兒分別占據(jù)40例，30例，年齡區(qū)間為3～13歲，中位數(shù)年齡為7.25歲；患病時(shí)間為1～16 d，中位數(shù)病程為6.20 d；22例單純皮膚型，18例關(guān)節(jié)型，18例腹型，12例混合型；實(shí)驗(yàn)組：男女患兒分別占據(jù)38例，32例，年齡區(qū)間為4～14歲，中位數(shù)年齡為7.52歲；患病時(shí)間為1～17 d，中位數(shù)病程為6.92 d；23例單純皮膚型，19例關(guān)節(jié)型，17例腹型，11例混合型。對(duì)常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組兩組患兒的病例資料進(jìn)行均衡性分析后顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2HSP患兒的治療方法

常規(guī)組：采取一般治療方案，囑咐患兒多臥床休息，禁止接觸相關(guān)的致敏物質(zhì)，包括奶類、蛋類、花粉、海鮮等，給予鹽酸西替利嗪（H20080307）、氯雷他定（H20051125）等抗過敏藥物，給予復(fù)方蘆?。℉41023117）、維生素C（H41020414）等改善血管通透性藥物，給予雙嘧達(dá)莫（H11021051）等增加血小板環(huán)腺苷酸藥物，對(duì)于腹痛感較為劇烈的患兒可給予適量的潑尼松（H13021497）、西咪替?。↗41024199）等進(jìn)行治療。

實(shí)驗(yàn)組：給予中西醫(yī)結(jié)合治療方案。在上述治療基礎(chǔ)上給予適量的三黃清血飲進(jìn)行治療，組成藥方包括生地黃10 g，黃芪10 g，赤芍10 g，黃芩10 g，紫草10 g，牡丹皮10 g，水牛角粉6 g，槐花10 g，甘草6 g，蟬蛻6 g，濃煎，服用1劑/d，早、晚各服用1次，7 d/療程，連續(xù)治療1～2個(gè)療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈表示紫癜消退，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果均正常；好轉(zhuǎn)表示紫癜癥狀得到明顯的改善，僅有少量的紫癜性皮疹，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查后顯示相關(guān)指標(biāo)獲得明顯改善；無效表示病情無改善甚至加重［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，臨床治療效果用率表示，行χ2檢驗(yàn)比較，尿β2-MG、尿Alb指標(biāo)水平用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)比較，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05進(jìn)行表示。

2　結(jié)果

2.1臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的治療總有效率分別為97.14%與87.14%，比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見下表1。

2.2尿β2-MG、尿Alb指標(biāo)水平

兩組患兒的尿β2-MG與尿Alb指標(biāo)均獲得了一定程度的改善，且實(shí)驗(yàn)組患兒的改善程度優(yōu)于常規(guī)組，比較兩組患兒治療后的尿Alb差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見下表2。

表1　兩組患兒的臨床治療效果分析

表2　兩組患兒治療前后的尿β2-MG、尿Alb指標(biāo)水平分析［（±s），mg/L］

表2　兩組患兒治療前后的尿β2-MG、尿Alb指標(biāo)水平分析［（±s），mg/L］

指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組（n=70）治療前治療后常規(guī)組（n=70）治療前治療后尿Alb尿β2-MG t P 16.48±5.29 0.198±0.087 0.0544 0.9567 7.18±3.26 0.103±0.069 5.2206 0.0000 16.43±5.58 0.197±0.083 0.0696 3.8314 10.16±3.49 0.149±0.073 0.9446 0.0002

3　討論

HSP是臨床上一類十分普遍的急性小血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要集中于年齡范圍在7～13歲之間的男性患兒，而無腎臟損傷的HSP患兒的主要發(fā)病年齡為5～10歲［3］。HSP十分常見的一類臨床特征即為腎臟受累，且腎損害情況與患兒的預(yù)后息息相關(guān)，其中β2-MG主要是由淋巴細(xì)胞提供的一類物質(zhì)，99.9%左右的β2-MG將被近端的腎小管重吸收，該指標(biāo)可以在一定程度上反映出患兒的腎小管功能［4］。而尿IgG與尿Alb屬于高分子微量蛋白質(zhì)，可由腎小球?yàn)V過，對(duì)于HSP患兒而言，通常表現(xiàn)為腎小球通透性升高，且上述三項(xiàng)指標(biāo)均可視為HSP患兒的敏感判斷指標(biāo)。臨床研究顯示，腎臟受損的嚴(yán)重程度與血漿ET-1水平的增高息息相關(guān)，當(dāng)患兒的腎功能情況越差時(shí)，表現(xiàn)為ET-1激活情況就越為顯著，當(dāng)ET-1增高后將使得患兒的阻力血管收縮并使得血流動(dòng)力學(xué)障礙進(jìn)一步加重［5-6］。對(duì)HSP進(jìn)行臨床治療時(shí)，關(guān)于給予腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用效果目前臨床上尚且存在一定的爭(zhēng)議。雖然給予適量的肝素進(jìn)行臨床治療后可對(duì)患兒血小板衍生生長(zhǎng)因子與腎臟系膜細(xì)胞合成釋放ET產(chǎn)生一定的刺激效果，并改善腎臟損害，從而有效保護(hù)了患兒的腎功能，但是該類物質(zhì)同樣伴有一定的藥物不良反應(yīng)，可引起患兒出血等。靳斌等［7］將120例過敏性紫癜患兒納入實(shí)驗(yàn)研究，其中對(duì)常規(guī)組（60例）患兒給予一般藥物治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)組（60例）患兒的治療基礎(chǔ)上加用中藥三黃清血飲進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的疾病治愈率達(dá)到76.67%，明顯高于常規(guī)組，P＜0.05，這與該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。

中醫(yī)理論認(rèn)為，HSP屬于“血證”、“發(fā)斑”、“肌衄”等范疇，且認(rèn)為主要是由于血熱內(nèi)蘊(yùn)、素體氣虛、外感風(fēng)熱毒邪等因素所致，因此主張采用涼血解毒化瘀、益氣祛風(fēng)的原理進(jìn)行疾病治療。該次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案。其中中醫(yī)組方包括生地黃、黃芪、赤芍、黃芩、紫草、牡丹皮、水牛角粉、槐花、甘草、蟬蛻等。生地黃、牡丹皮、赤芍、槐花、紫草、水牛角可起到活血化瘀的功效；甘草、蟬蛻可起到解毒、祛風(fēng)的功效，多種藥物調(diào)和使用，可獲得益氣祛風(fēng)、涼血解毒化瘀等效果［8］。

該次研究結(jié)果顯示，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒給予中西醫(yī)結(jié)合治療方案后，該組患兒的治療總有效率、尿Alb改善情況均明顯優(yōu)于單純采用西醫(yī)治療的常規(guī)組，P值＜0.05。由此可得知，對(duì)HSP患兒給予中西醫(yī)結(jié)合治療方案的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推薦采納。

［1］魏磊.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜和預(yù)防相關(guān)腎損害的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（22）：53-55.

［2］楊榆娟.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜213例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（4）：126-127.

［3］徐大明，趙麗萍.兒童過敏性紫癜286例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（8）：935-936.

［4］熊衍君，李晶晶，杜偉，等.兒童過敏性紫癜的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（30）：3881.

［5］張克青，閆慧敏，劉小梅，等.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜合并幽門螺桿菌感染的臨床研究［J］.北京醫(yī)學(xué)，2015，37（6）：544-546.

［6］王加偉.涼血解毒方治療兒童過敏性紫癜39例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（7）：789-790.

［7］靳斌.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜腎損害［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（32）：4077-4078.

［8］呂勤.疏風(fēng)涼血方對(duì)過敏性紫癜患兒血清中IL-6和IL-8水平的影響［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（1）：129-130.

Clinical Effect of Combined Therapy of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine on Children with Allergic Purpura（HSP）and Prevention of Renal Damage

KANG Hui-min
Department of Pediatrics，Union Hospital，F(xiàn)ujian Medical University，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350001 China

Objective To analyze the clinical effect of combined traditional Chinese and Western medicine treatment of children with allergic purpura（HSP）and the prevention of renal damage.Methods Convenient selection will pick from October 2013 to October 2015 children with HSP 140 is set to the observation of the object，in accordance with the method of envelope randomized divided into normal group and experimental group，each group of children are occupied in 70 cases，among them to the group was given conventional western medicine treatment in general，adopt combine traditional Chinese and western medicine treatment group，to compare the therapeutic effect of two groups of children.Results The experimental group and routine group total effective rate was 97.14%and 97.14%respectively，compared with data significant difference，P＜0.05；Two groups of children with urinary beta 2-MG and urine propagated indexes obtained a certain degree of improvement，and the improvement of the experimental group with degree is superior to the conventional group，P＜0.05.Conclusion For children with HSP，the clinical application value of the combination of traditional Chinese and Western medicine treatment is significant，and it is worth recommending.

Renal damage；Allergic purpura；Children；Integrative medicine therapy

R72

A

1674-0742（2016）10（a）-0176-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.176

康惠敏（1985.10-），女，福建福州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：兒內(nèi)科。

（2016-07-08）