趙秀芳

東營市東營區(qū)龍居中心衛(wèi)生院，山東東營257000

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效

趙秀芳

東營市東營區(qū)龍居中心衛(wèi)生院，山東東營257000

目的分析曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對于冠心病心力衰竭的臨床療效。方法隨機選擇100例2013年12月—2015年12月于該院接受治療的冠心病心力衰竭患者，隨機將所有患者按照每組50例分為觀察組與對照組。對照組：患者入院后行常規(guī)治療，于此基礎(chǔ)上給予琥珀酸美托洛爾緩釋片初始劑量6.25 mg/d。觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上增加鹽酸曲美他嗪片20 mg/d，餐前服用。觀3個月后觀察兩組患者的臨床療效以及治療前后患者各項等指標變化情況。結(jié)果兩組患者接受不同的治療方案后，發(fā)現(xiàn)觀察組的顯效率（42.0%）以及總有效率（98.0%）顯著優(yōu)于對照組的顯效率（28.0%）以及總有效率（86.0%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前兩組患者SBP、DBP、HR、LVEDD、LVESD、LVEF各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過3個月治療后，患者各項指標與治療前相比均有所改善，而且觀察組改善的更為明顯，與對照組相比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組血漿BNP明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對于冠心病心力衰竭具有很好的臨床療效。

曲美他嗪；美托洛爾；冠心??；心力衰竭

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化性改變以后造成血管官腔狹窄甚至堵塞后引發(fā)的心臟病變［1］。心力衰竭是冠心病較為嚴重的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及到患者的生命［2-3］。臨床上對此非常重視，但是沒有特效治療藥物。近年來該院使用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對于冠心病心力衰竭患者的治療，為了觀察其臨床療效，隨機選擇2013年12月—2015年12月到該院進行相關(guān)治療的患者100例進行研究著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇100例于該院接受治療的冠心病心力衰竭患者，所有患者均符合WHO的相關(guān)診斷標準。按照入院時間排序，序列號為單號患者作為觀察組，共計50例，其中男性28例，女性22例，年齡56～84歲，平均年齡（71.33±7.82）歲。病程1～6年，平均病程（3.20±2.22）年。心功能NYHA分級：III級29例，IV級21例。序列號為雙號患者作為觀察組，共計50例，其中男性27例，女性23例，年齡55～87歲，平均年齡（72.41±8.03）歲。病程1～7年，平均病程（3.44±2.15）年。心功能NYHA分級：III級31例，IV級19例。排除其它臟器或者系統(tǒng)嚴重疾病的患者，排除其它原因?qū)е滦乃サ幕颊?。兩組患者在性別、年齡等基本情況方面比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本實驗知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法對照組：患者入院后行常規(guī)治療。地高辛片（國藥準字H31020678），0.125 mg/d；呋塞米（國藥準字H12020163），20 mg/d；螺內(nèi)酯片（國藥準字H33020070），20 mg/d；貝那普利片（洛丁新，國藥準字H20000292），20 mg/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克，AstraZeneca AB，國藥準字J20100098）初始劑量6.25 mg/d，藥物劑量以患者實際情況適當調(diào)整，但最大劑量應控制在100 mg/d以內(nèi)。觀察組：在對照組治療方案基礎(chǔ)上增加鹽酸曲美他嗪片（萬爽力，國藥準字H20055465，20 mg×30 s）20 mg，tid，餐前服用。所有患者定期監(jiān)測生命體征，持續(xù)治療3個月。

1.2.2分析指標觀3個月后觀察兩組患者的臨床療效以及治療前后患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），左室射血分數(shù)（LVEF）等指標變化情況。對比兩組患者治療前后血漿BNP情況。

療效評價標準［4］：顯效：心功能等級提高2級或者2級以上，患者無明顯臨床癥狀以及體征。有效：患者心功能等級提高1級，臨床癥狀有所改善。無效：患者臨床癥狀未緩解，甚至加重?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%

1.3統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0軟件進行相關(guān)統(tǒng)計和處理，采用均數(shù)±標準差（±s）來表示計量資料，用t檢驗，采用［n（%）］來表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

兩組患者接受不同的治療方案后，發(fā)現(xiàn)觀察組的顯效率（42.0%）以及總有效率（98.0%）顯著優(yōu)于對照組的顯效率（28.0%）以及總有效率（86.0%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　兩組患者療效比較［n（%）］

2.2兩組患者治療前后各項指標比較

治療前兩組患者SBP、DBP、HR、LVEDD、LVESD、LVEF各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過3個月治療后，患者各項指標與治療前相比均有所改善，觀察組治療后各項指標優(yōu)于照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳情見表2。

表2　兩組患者治療前后各項指標比較（±s）

表2　兩組患者治療前后各項指標比較（±s）

項目觀察組（n=50）對照組（n=50）tP SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后148.33±10.35 117.24±8.16 100.46±5.21 88.10±6.33 97.13±7.22 77.82±6.19 67.19±4.15 52.47±4.44 43.82±3.38 36.17±2.51 41.82±3.37 50.57±3.79 147.92±10.51 132.33±9.17 99.49±6.30 94.21±8.12 96.78±7.30 87.10±6.48 67.50±4.69 57.18±5.02 43.74±3.66 40.55±4.17 41.59±3.21 45.46±4.08 0.197 8.693 0.839 4.196 0.241 7.322 0.350 4.970 0.114 6.363 0.349 6.489 0.845 0.000 0.404 0.000 0.810 0.000 0.727 0.000 0.910 0.000 0.728 0.000

2.3兩組患者治療前后血漿BNP情況比較

治療前兩組患者血漿BNP水平無組間差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后對照組血漿BNP明顯低于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者治療前后血漿BNP比較［（±s），pg/mL］

表3　兩組患者治療前后血漿BNP比較［（±s），pg/mL］

組別血漿BNP治療前治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t P 293.47±11.39 294.39±10.58 0.418 0.667 267.41±11.57 226.72±13.29 16.329 0.000

3　討論

冠心病亦稱為缺血性心肌病，是由于脂質(zhì)代謝異常，動脈內(nèi)膜會出現(xiàn)脂質(zhì)沉著堆積形成的白色的斑塊，隨著時間累積，增多的斑塊致使脈腔狹窄從而導致血流運行不暢，最終導致心肌供血供氧不足的一種心臟?。?-6］。冠心病具有心力衰竭、心肌梗死等較多發(fā)癥，其中心力衰竭是冠心病常見的并發(fā)癥之一，是由血管堵塞導致心肌供養(yǎng)不足而引發(fā)，患者會出現(xiàn)胸悶氣短、下肢水腫、活動受限等一系列臨床癥狀［7］。常規(guī)的治療方案為強心、利尿、擴血管等對癥治療以增加血流量和降低心肌耗氧量為目的，但是對于部分患者來說療效并不明顯。

曲美他嗪是近年來臨床上較為常用的治療冠心病的藥物之一，作為一種新型的3-KAT抑制劑，其作用機制是抑制游離脂肪酸的代謝從而使心肌以葡萄糖代謝為主要的能量供給方式，以此提高高能磷酸鍵的產(chǎn)生量，增加能量供給，從而達到改善癥狀的目的［8-9］。此外，據(jù)該藥物具有保護代謝性心肌細胞、對抗心肌供血不足的作用。曲美他嗪還能夠維持細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少釋放氧自由基和內(nèi)皮素，從而減輕心臟負荷，緩解因心肌細胞缺氧造成的損傷，且藥效時間較長。近年來，隨著對冠心病心力衰竭治療手段的不斷深入探索，越來越多的研究結(jié)果表明治療冠心病心力衰竭患者應用β1受體阻滯劑及長鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑具有顯著療效，能夠很好地改善患者心功能［10］。美托洛爾屬于心臟選擇性β-受體阻斷藥，該藥沒有部分激動活性，也沒有膜穩(wěn)定作用，它可通過對兒茶酚胺血管收縮的阻斷作用從而降低心肌氧耗、改善心肌供血，調(diào)節(jié)副交感和交感神經(jīng)功能，提高心臟功能，對于改善心肌收縮力具有良好的作用效果，且美托洛爾還具有起效快的特點，能夠快速達到治療心力衰竭的作用［11］。另有研究指出，美托洛爾可增加β受體數(shù)量，恢復其對正性肌力藥物的敏感性，從而達到增加心肌細胞機能［12］。

從該次研究來看，觀察組在對照組常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上增加鹽酸曲美他嗪片（萬爽力），兩組患者接受不同的治療方案后，發(fā)現(xiàn)觀察組的顯效率（42.0%）以及總有效率（98.0%）顯著優(yōu)于對照組的顯效率（28.0%）以及總有效率（86.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從各檢查數(shù)據(jù)來看，觀察組與對照組相比較而言，SBP、DBP、HR、LVEDD、LVESD、LVEF均有更加明顯的好轉(zhuǎn)，說明曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對于降低患者血壓、呼吸頻率以及改善心功能都有良好的效果，上述研究結(jié)果與廖英堅等［11］的研究結(jié)果相仿。這是因為曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合使用以后，藥物間具有協(xié)同作用，使藥物起效速度更快，同時藥物作用時間更長。治療后觀察組血漿BNP明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭具有效果好、心功能改善明顯等優(yōu)點。說明曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對冠心病心力衰竭患者的血漿BNP的下降、心功能的提升有很好的效果。

綜上所述，冠心病心力衰竭的患者應用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療在臨床上療效顯著，兩種藥物協(xié)同作用能夠更好的提高血氧利用度，改善心肌供血，降低耗氧量，達到治療心衰，改善患者癥狀的目的［12］。

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QuMei Clinical Curative Effect of Metoprolol Combined with Trimetazidine Treatment of Coronary Heart Disease and Heart Failure

ZHAO Xiu-fang
Dongying City Dongying District Dragon Center Hospital，Dongying，Shandong Province，257000 China

Objective Observation of QuMei trimetazidine combined with metoprolol for the clinical efficacy of coronary heart disease and heart failure.Methods Random selection 100 patients with coronary heart disease and heart failure who were treated in our hospital from December 2015 to December 2013 were selected，All patients were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group were randomly divided into two groups.Patients in the control group were treated with routine treatment after admission，Based on this give Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets the initial dose of 6.25 mg/d.The observation group added Trimetazidine Dihydrochloride Tablets 20 mg/d in the control group treatment program，before meals.After 3 months，the clinical efficacy of the two groups were observed and the changes of the patients before and after treatment were observed.Results Two groups of patients were treated with different treatment options，Significant efficiency（42.0%）and total effective rate（98.0%）of the observation group was significantly better than that of the control group（28.0%）and total effective rate（86.0%），The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Before treatment，two groups of patients with SBP，DBP，HR，LVEDD，LVESD，LVEF indicators of no difference between groups（P＞0.05），After 3 months of treatment，the indicators of patients were improved compared with before treatment，and the observation group improved more significantly，compared with the control group with statistical difference（P＜0.05）.After treatment，the plasma levels of BNP in the observation group were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Sibutramine trimetazidine combined with metoprolol has good clinical efficacy for coronary heart disease and heart failure.

Trimetazidine；Metoprolol；Coronary heart disease；Heart failure

R4

A

1674-0742（2016）10（a）-0136-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.136

趙秀芳（1977.7-），女，山東東營人，本科，內(nèi)科主治醫(yī)生，研究方向：臨床醫(yī)學普通內(nèi)科方向。

（2016-07-08）