匡竹美

云南省德宏州人民醫(yī)院兒科，云南芒市678400

小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害53例臨床分析

匡竹美

云南省德宏州人民醫(yī)院兒科，云南芒市678400

目的對小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害的診治情況予以探究。方法隨機選取53例肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害患兒作為研究對象，均為該院自2014年4月—2015年4月期間所收治患兒，對所有患兒均采用X線等影像學檢查，實驗室檢查及心電圖分析，匯總檢查結果的同時，為患兒制定針對性治療方案，并記錄治療后的總有效率、谷草轉氨酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶水平的變化情況。結果從治療效率方面分析，治療后的總有效率為98.11%。從心肌酶水平變化情況分析，治療前AST、CK、CK-MB、LDH分別為（65.36±3.24）、（328.14±2.37）、（55.17±3.69）、（326.17±5.08）U/L，治療后AST、CK、CK-MB、LDH分別為（23.17±1.28）、（101.11±2.84）、（16.07±1.03）、（170.20±3.22）U/L，治療后顯著優(yōu)于治療前，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論小兒肺炎支原體肺炎極易引發(fā)心肌損害，臨床應根據(jù)患兒的癥狀、體征，綜合診斷分析，及時制定有效的治療方案，加快患兒機體的康復進程。

肺炎；支原體肺炎；心肌損害；療效；分析

小兒肺炎支原體肺炎屬于兒科常見疾病，其病的病原體為肺炎支原體，可散發(fā)或有小的流行，全年均可發(fā)病。多見于5～14歲，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細支氣管炎，預后好。由于病原體侵入后不僅引起患兒肺部感染，而且會牽連多個系統(tǒng)器官，其中導致心肌損害是最為嚴重的并發(fā)癥［1］。所以，為了探討該病的診治情況，隨機選取2014年4月—2015年4月期間所收治的53例肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害患兒作為研究對象，就此展開探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

此次研究中，隨機選取53例肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害患兒作為研究對象，其中男，28例，女，25例，患兒最小年齡為4歲，最大年齡為14歲，年齡平均值為（8.32±2.11）歲，患兒最短病程為3 d，最長病程為10 d，病程平均值為（5.23±1.27）d。所有患兒均進行實驗室檢查，記錄治療前后的谷草轉氨酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶的變化情況。

1.2納入與排除標準

患兒入院后，均采用胸片或胸部CT對肺部檢查，同時采集患兒痰培養(yǎng)進行病原學鑒定，采集靜脈血化驗谷草轉氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）的變化情況，并采用心電圖觀察患兒心電活動情況。此外，結合患兒的臨床表現(xiàn)，如嘔吐、頭痛、心律不齊、咳嗽等癥狀綜合分析后，證實符合肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害的相關診斷標準。排除標準：患兒中排除重大臟器功能損害者，排除藥物過敏史者。

1.3方法

確診后，給予阿奇霉素（批準文號：國藥準字H109 60112；規(guī)格：0.1 g×6袋）10 mg/（kg·d）溶于100～250 mL 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，同時給予磷酸肌酸鈉（批準文號：國藥準字H20058621；規(guī)格：0.5 g；用法用量：靜脈滴注，1.0 g/次，1～2次/d）或果糖二磷酸鈉（批準文號：國藥準字H20043352；規(guī)格：7.5 g；用法用量：每1 g粉末用滅菌注射用水10 mL溶解，將混勻后的溶液靜脈輸注）及能量合劑靜脈注射營養(yǎng)心肌，所有患兒治療1個療程（7 d），隨訪治療后的總有效率和治療前后的臨床綜合指標：谷草轉氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶水平（LDH）的變化情況。

1.4療效評價指標

所有患兒接受1個療程的治療后，對其療效進行評價［2］，顯效：患兒心電圖恢復正常、心肌酶水平恢復正常、肺部陰影和臨床癥狀完全消失；有效：患兒心電圖基本恢復正常，心肌酶也基本恢復正常，肺部陰影較治療前明顯減少，臨床癥狀有明顯改善；無效：心電圖未恢復，體征沒有改善或加重，各項指標均未改善。記錄兩組患者的顯效率和有效率，二者之和為治療總有效率。

1.5統(tǒng)計方法

對涉及到的數(shù)據(jù)均在SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用百分率表示，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

對治療后的總有效率進行分析，其中顯效者34例，占有率為64.15%，有效者18例，占有率為33.96%，無效者1例，占有率為：1.89%，治療總有效率為：98.11%，同時，患兒心電圖恢復正常、心肌酶水平恢復正常、肺部陰影和臨床癥狀完全消失。對治療前后的各種心肌酶水平變化情況進行對比，體如下表1。從表中可以看出治療后的各項指標顯著改善，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　治療后的各種心肌酶水平變化情況對比［（±s），U/L］

表1　治療后的各種心肌酶水平變化情況對比［（±s），U/L］

時間谷草轉氨酶（AST）磷酸肌酸激酶（CK）磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH）治療前（n=53）治療后（n=53）t P 65.36±3.24 23.171.28 2.337＜0.05 328.14±2.37 101.11±2.84 4.107＜0.05 55.17±3.69 16.07±1.03 5.218＜0.05 326.17±5.08 170.20±3.22 3.026＜0.05

3　討論

肺炎支原體感染是導致肺炎發(fā)生發(fā)展的主要原因，支原體性肺炎病情發(fā)展比較緩慢，發(fā)病時患兒在臨床上表現(xiàn)出不同程度的咳嗽，發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，由于患兒年齡小，自身呼吸循環(huán)功能不完善，抗感染能力差，導致病情發(fā)展較快，在沒有及時控制病情的前提下，造成其他并發(fā)癥發(fā)生，心肌損害是肺部感染外最常見的并發(fā)癥，其病與患者體內免疫介導受損，直接損害心肌有直接的關聯(lián)性［3］。但目前臨床上對小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害病癥進行診治時，由于合并心肌損害后患兒無明顯、無典型特異性癥狀，極易造成誤診或漏診，耽誤患兒的最佳治療時間，甚至給生命健康帶來嚴重影響。所以，對小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常重要［4］。隨著醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，醫(yī)學水平在不斷提高，采用X線等影像技術，心電圖及實驗室指標分析等方法對支原體肺炎合并心肌損害進行診斷，獲得了較好的應用價值，利于患兒疾病盡早治療［5-6］。

根據(jù)診斷結果，對肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害患兒實施針對性治療，其目的是改善患兒的臨床癥狀、促進心肌恢復。該組患兒中，采用阿奇霉素、磷酸肌酸鈉、果糖二磷酸鈉實施治療，其中阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內酯藥物，主要用于治療呼吸道及生殖道感染，磷酸肌酸鈉其作用有：緩沖肌肉中酸性物質突然增高，保護肌纖維膜免受缺血損害病維持細胞的核著酸儲油，使得患兒心電圖水平恢復正常；果糖二磷酸鈉用于改善心肌缺血、抗心絞痛等，總之，將這幾種藥物聯(lián)合起來治療，可達到改善患兒臨床癥狀、改善心肌酶水平，提高治療總有效率的目的［7］。結合該次研究結果顯示：在治療效率方面，治療后的總有效率為98.11%，從心肌酶水平變化情況分析，治療前AST、CK、CK-MB、LDH分別為（65.36±3.24）、（328.14±2.37）、（55.17±3.69）、（326.17±5.08）U/L，治療后AST、CK、CK-MB、LDH分別為（23.17±1.28）、（101.11±2.84）、（16.07±1.03）、（170.20± 3.22）U/L，治療后顯著優(yōu)于治療前，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與彭寬志［8］的研究結果基本一致，其研究結果顯示，188例患兒中存在1項或多項心肌酶增高的現(xiàn)象，其中乳酸脫氫酶、同工酶分別增高的比例為56.4%和23.4%，而磷酸肌酸激酶增高比例為11.7%，丙氨酸轉移酶增高比例為4.3%；在心電圖改變方面，66例為竇性心律不齊，占35.1%；12例為房室傳導阻滯，占6.4%；24例ST-T改變，占12.8；8例期前收縮，占4.3%。表明小兒肺炎支原體肺炎易引發(fā)心肌損害，應該給予及時的診斷和治療。

綜上，小兒肺炎支原體肺炎極易引發(fā)心肌損害，所以臨床應根據(jù)患兒的癥狀、體征，綜合診斷分析，及時制定有效的治療方案，加快患兒機體的康復進程。

［1］施芬.小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害94例臨床分析［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（12）：18-19.

［2］李景龍.小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害188例臨床分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，10（20）：153-154.

［3］花秀麗，徐秀珍.小兒肺炎支原體感染合并心血管疾病的臨床治療體會［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，10（5）：111-112.

［4］陳勇.兒童支原體肺炎60例X線表現(xiàn)探析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（2）：65-57.

［5］徐金生.嬰幼兒支原體肺炎41例臨床分析［J］.中外醫(yī)學研究，2015，13（5）：108-109.

［6］張義美.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析［J］.中外醫(yī)學研究，2015，13（14）：17-19.

［7］趙虹，黃華.肺炎支原體肺炎臨床分析［J］.中外醫(yī)學研究，2015，13（30）：127-128.

［8］彭寬志.肺炎支原體肺炎誘導痰中肺炎支原體核酸檢測研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（31）：143-145.

Clinical Analysis of 53 Cases of Children with Mycoplasma Pneumonia Complicated with Myocardial Injury

KUANG Zhu-mei
Department of Pediatrics，Dehong People's Hospital，Yunnan Province，Mangshi，Yunnan Province，678400 China

Objective The diagnosis and treatment of children with mycoplasma pneumonia complicated with myocardial damage to explore.Methods Randomly selected 53 cases of mycoplasma pneumonia complicated with myocardial damage in children as the research object，are in our hospital from April 2014 to April 2015 during the children were，for all the patients were treated with X-ray imaging examination，laboratory examination and ECG analysis summary of examination Results，at the same time，for the children to develop targeted therapies，and record the total effective rate after treatment，aspartate aminotransferase，creatine kinase，creatine kinase，lactate dehydrogenase level changes.Results The total effective rate was 98.11%after treatment from the treatment efficiency.The changes of serum myocardial zymogram analysis and treatment of AST，CK，CK-MB，LDH respectively（6.536±3.24），（32.814±2.37），（55.17±3.69），（326.17±5.08）U/L，after treatment of AST，CK，CK-MB，LDH respectively（23.17±1.28），（101.11±2.84），（16.07±1.03），（170.20±322）U/L，after treatment was significantly better than that before treatment，the differences between the groups（P＜0.05）.Conclusion Children with mycoplasma pneumonia Pneumonia is very easy to cause myocardial damage，clinical should be based on children's symptoms，signs，comprehensive diagnosis and analysis，timely development of effective treatment programs，to speed up the process of rehabilitation of the patient's body.

Pneumonia；Mycoplasma pneumonia；Myocardial damage；Curative effect；Analysis

R725.6

A

1674-0742（2016）10（a）-0096-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.096

匡竹美（1965.11-），女，云南龍陵人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

（2016-07-06）